マイクロ喉頭鏡検査

現在、喉頭顕微鏡検査は、喉頭の視診、正確な認識および鑑別診断の方法、ならびに様々な喉頭疾患に対する喉頭顕微手術的介入に広く使用されている。フィリップス大学マールブルク校（ドイツ）耳鼻咽喉科病院長のオスカー・クラインサッサー教授が指摘したように、この方法は喉頭の悪性腫瘍を早期に特定する上でその有効性が実証されている。O. クラインサッサー教授によると、喉頭顕微鏡検査および喉頭顕微手術を成功させ、安全に行うには、実施者に適切な知識とスキル、および相当な実務経験が必要である。これらの検査および手術は、経験および手術スキルが不十分な医師がしばしば考えるほど容易ではない。そのため、不適切な介入による喉頭の不可逆的な損傷の件数は、今日でもかなり高いのである。

マイクロ喉頭鏡検査には、様々な喉頭鏡が用いられます。そのため、いわゆるルーペ喉頭鏡検査は現在、日常的な診断方法となっています。この検査では、円筒レンズを備えた遠隔喉頭鏡を用い、喉頭および咽喉頭を良好に照明するだけでなく、わずかに拡大された画像も提供します。

喉頭の届きにくい部位の検査には、光ファイバー鼻咽喉鏡がより便利です。この器具は、特に喉頭機能障害の症例に推奨されます。手術用顕微鏡に特別な接眼レンズを追加すると、特にいわゆるセクショナル光学系を使用する場合、手術の様子を並行して観察し、ビデオカメラまたは自動露出計付きカメラを使用して手術の進行状況を記録することが可能になります。喉頭の照明は、手術用顕微鏡のハロゲンランプ（「冷光」）またはマイクロコンピュータ制御のパルス照明装置によってのみ行われます。

マイクロ喉頭鏡検査の適応

喉頭前癌状態の診断および生検の必要性、ならびに発声機能を損なう欠損の外科的除去において、喉頭顕微鏡検査の適応となる症例は疑わしい。重度の心循環器疾患（徐脈性不整脈、心筋梗塞後症候群）の患者では、顕微喉頭鏡検査、特に直接喉頭鏡検査は禁忌であり、これらの患者では麻酔に伴うリスクが増大する。頸椎部に著しい病理学的変化があり、拘縮や開口障害が生じ、口を開けて喉頭鏡を挿入できない場合、顕微喉頭鏡検査は事実上不可能である。

マイクロ喉頭鏡検査には、小口径の挿管カテーテルを用いた気管内麻酔が必要です。ジェット人工呼吸は、特に解剖学的に制約のある場合にのみ適応となります。

顕微喉頭鏡検査の実施技術には、以下の項目を含むいくつかの段階が含まれます。

患者に正しい姿勢を与える

O. クレンサッサーは、患者の体位として以下の方法を推奨しています。患者は水平なテーブルの上に仰向けに寝かせます。頭部の動きを妨げるカップ型のヘッドレストは使用せず、頭部が垂れ下がらないようにします。気管挿管を行い、歯の保護パッドを挿入した後、完全にリラックスした患者の頭部を可能な限り背側に傾けます。患者の唇と舌が挟まれていないことを確認した上で、挿管カテーテルに沿って喉頭鏡を円錐状の先端を前方に向けて声門まで挿入します。挿管カテーテルは喉頭鏡の背側、後交連内に挿入します。この交連付近を操作する際は、前交連内に挿入します。喉頭鏡は、レバー操作を避けながら慎重に進めます。喉頭鏡を最適な位置に配置することで、前交連から披裂軟骨の声帯突起に至るまでの声帯を遮ることなく観察できます。胸部支持台を用いて喉頭鏡を配置する際は、喉頭鏡が喉頭に過度の圧力をかけないようにする必要があります。喉頭腔をよりよく観察するために、助手に喉頭を後方に押してもらう必要があります。喉頭側面を詳細に検査する場合は、同様に横に動かすことができます。

歯が長い、上顎が著しく突き出ている、後頭筋が硬直しているなど、特にアクセスが困難な場合は、患者の頭を左または右の背方向に傾け、喉頭鏡を口の端からわずかに斜めに喉頭に挿入します。

喉頭鏡を所定の位置に固定した後、ライトガイドを外し、手術用顕微鏡を作業位置にセットします。粘液を吸引した後、喉頭腔を様々な倍率で観察します。外科的介入を開始する前に、手術用顕微鏡を用いて検出された病理学的変化を写真で記録します。

ビデオマイクロ喉頭鏡検査

近年、ビデオ マイクロ喉頭鏡検査法は、さまざまな喉頭内疾患の診断や喉頭顕微手術のための最も高品質な方法としてますます普及しています。ビデオ マイクロ喉頭鏡検査を使用した喉頭顕微手術は、1989 年に初めて実践に導入されました。この方法の原理は、小型ビデオ カメラを使用して、モニター画面上でさまざまな角度からの喉頭の内視鏡画像を視覚化し、画面上で大幅に拡大された「画像」をガイドとして外科的介入を行うことです。これにより、一定のスキルがあれば、実行される操作が大幅に簡素化され、手術の有効性が向上します。喉頭顕微手術のパイオニアの一人であるJ. Tomessey氏によると、ビデオ顕微喉頭鏡検査は、喉頭前交連部とその前庭部を検査するための最良の条件を提供するだけでなく、首が短い、肥満、幼少期など、様々な克服できない状況により検査が困難な患者においても、この中空器官の優れた概観を観察する機会を提供します。さらに、ビデオ顕微喉頭鏡検査は、喉頭の内視鏡画像と手術介入の様子を写真や動画で記録することを可能にしており、教育教材として高品質の視覚資料を提供します。手術中にモニター画面を使用することで、手術の進行を制御できます。これは、若い専門医のトレーニングにとって非常に重要です。