上あごの過発達（アッパープロネーション）：原因、症状、診断、治療

小児の場合、上顎前突は歯と顎の系全体の変形の総数の 50 ～ 60% を占めます。

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上顎前突症（上顎の過剰な発達）の原因

内因性の病因の中で最も重要なのは、くる病と呼吸機能障害（例えば、口蓋扁桃肥大によるもの）です。外因性の病因としては、指しゃぶりや哺乳瓶での授乳などが挙げられます。

原因によって、顎突症の構造は異なります。例えば、内因性要因（例えば、鼻呼吸の障害）によって引き起こされる顎突症は、上顎の側方圧迫や前歯の密集と組み合わさって生じます。外因性要因によって引き起こされる場合、歯槽弓の著しい拡張が認められ、歯は隙間（トレマス）を伴いながらも自由に配置され、扇形に広がります。

上顎前突症の発症に、永久歯の大臼歯の萌出時の不正確な設置が一定の役割を果たします。萌出時には、これらの歯は単結節閉鎖状態で設置されます。つまり、下顎大臼歯の咀嚼結節が上顎大臼歯の同じ結節と咬合します。乳歯大臼歯の咀嚼面が摩耗し、下顎が内側に移動した後に初めて、上顎第一大臼歯とその内側頬側結節が下顎大臼歯の結節間溝に設置されます。

乳歯結節の生理的摩耗が遅れたり、全く起こらなかったりすると、第一大臼歯は萌出時の位置に留まります。その結果、下顎の発達が遅れ、遠位位のままとなり、上顎前突症が発生します。

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上顎前突症（上顎の過剰な発達）の症状

下顎が正常な形状と大きさである真性突顎症と、下顎の発育不全によって引き起こされる偽性（見かけの）突顎症を区別する必要があります。偽性突顎症では、上顎の大きさと形状は正常範囲から逸脱しません。

上顎の過度な発達の主な症状は、外観を損なう前方突出です。上唇が前方に位置し、歯列の前部を覆うことができないため、笑うと歯茎とともに露出します。

鼻中隔基部と顎の間の距離を広げることで、顔の下部を長く見せます。鼻唇溝と顎の溝は滑らかになります。

赤い縁の部分にある下唇は口蓋または上の前歯の裏側に接触しますが、下顎の前方突出が大きくなっても、その切刃は下の前歯にまったく接触しません。

下の前歯の刃先が歯槽突起の口蓋表面または硬口蓋の前部の粘膜に当たって、そこを傷つけます。

上顎歯列弓は狭くなって前方に伸びており、口蓋天井は高くゴシック様式となっている。

多くの場合、真性上顎前突症は下顎の発達不全と併発しており、顔面、特に横顔の醜状を悪化させます。この場合、顔は下向きに傾いているように見えます（「鳥顔」）。

上顎前突症（上顎の過剰な発達）の治療

上顎前突症は、小児期に矯正装置を用いて治療する必要があります。適切な時期に治療が行われない場合、または効果がない場合は、外科的治療が必要となります。

器具を用いた治療が困難な、著しく突出した顎を持つ成人の場合、前歯を抜歯し歯槽突起を切除することで良好な結果が得られます。しかし、実施が容易で審美的にも良好な結果が得られるにもかかわらず、この方法は効果的とは言えません。なぜなら、この治療後には咀嚼器の機能が大幅に低下するからです。歯槽突起の切除は固定式のブリッジ補綴物の設置で終了するため、上顎の成長が阻害されることを考慮すると、この手術は成人にのみ許可されます。

オペレーションA.Ya.カッツ

この意味で、この方法は歯の温存を可能にするため、より優しい方法です。上顎6～10歯の歯槽突起舌側表面の粘膜骨膜弁を剥離した後、各歯間腔の口蓋側部分をバーで切除します。粘膜骨膜弁を元の位置に戻し、縫合します。

この介入により、術後に設置されるスライディングアーチの作用に対する歯槽頂の抵抗が弱まります。この手術は、上歯が扇状で歯間に隙間がある場合に適応となります。この隙間を利用して、前歯を後方に移動させ、歯冠の隣接面同士が接触するように、歯列を密集させることができます。

上顎小臼歯の対称抜歯

上顎前歯の対称的抜歯とコンパクトステオトミーの併用は、矯正治療のみでは前歯の位置を全て整えることができない場合、すなわち前歯が隣接する2本の歯に接触している場合に行われます。また、上顎前突症に加えて、上顎の側方狭窄や開咬を伴う場合にも適応となります。このような場合、両側から1本（通常は第1）の小臼歯を抜歯し、開咬の治療と同様に手術を行います。

コンパクト骨切り術の14日後に、歯を徐々に元の位置に戻すための矯正装置を取り付けます。

突顎症の他の治療法

Yu. I. Vernadsky または PF Mazanov による上顎前頭骨の骨切り術および後方移動術は、特にすでに上で説明した開咬を伴う症例など、突顎を迅速に（一段階で）除去する必要がある場合に行われます。