急性喉頭炎の診断

急性喉頭炎の診断は臨床データに基づいて行われ、狭窄性喉頭炎の場合は直接喉頭鏡検査のデータに基づいて行われます。

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急性喉頭炎の臨床検査

急性単純性喉頭炎の場合、臨床検査の必要はありません。

狭窄性喉頭炎の場合、血液の酸塩基バランスを測定し、末梢血分析を実施します。

• ステージ I では血液の酸塩基バランスに大きな変化はありません。
• ステージ II では、血液中の酸素分圧は中程度に低下しますが、二酸化炭素分圧は変化しません。
• ステージIIIでは、酸素分圧が低下し、二酸化炭素分圧が上昇し、呼吸性アシドーシスまたは混合性アシドーシスが認められます。酸素飽和度は低下します。
• 末期段階であるステージIVでは、顕著なアシドーシスが観察され、酸素飽和度が急激に低下します。

ウイルス性狭窄性喉頭炎のステージI～IIにおける末梢血検査では、白血球増多およびリンパ球増多は正常またはわずかに減少していることが認められます。ステージIIIでは、白血球増多、好中球増加、および血球数の左方偏移の傾向が認められます。

病因を解明するために、さまざまなウイルスや細菌に対する特異抗体（IgGおよびIgM）を決定する血清学的診断法や、疾患の急性期の早期に中咽頭から材料を採取して広範囲の呼吸器ウイルスを特定するPCR法が使用されます。

従来の治療法が奏効せず、症状が長期にわたる場合は、マイコプラズマ、クラミジア、またはその他の感染症の特定が必要となる場合があります。この目的のために、咽頭および／または鼻腔塗抹標本のPCR検査、および咽頭および鼻腔からの分泌物の従来の栄養培地およびサブロー培地（真菌症の特定用）への播種が行われます。

急性喉頭炎の機器診断

単純性急性喉頭炎では、器具を用いた検査は必要ありません。狭窄性喉頭炎では、直接喉頭鏡検査が主な検査となります。

• ステージ I 喉頭狭窄 - 喉頭粘膜の充血と軽度の腫れ。
• ステージ II - 喉頭粘膜の浮腫および浸潤性変化。喉頭腔の直径が正常値の 50% まで狭くなります。
• ステージIII - 喉頭粘膜の浸潤性および線維化膿性変化。喉頭粘膜に出血部位が認められる。喉頭腔内には、膿性の痂皮、粘稠な粘液、粘液膿性の糸状物が認められる場合がある。喉頭腔は正常範囲の2/3程度狭小化する。
• ステージ IV - 末期 - 喉頭腔が正常範囲の 2/3 以上狭くなります。

胸部、副鼻腔、頸部臓器のX線検査は、鑑別診断や合併症（肺炎）の疑いがある場合の補助的な役割を果たします。

急性喉頭炎の鑑別診断

急性狭窄性喉頭炎は、主にウイルス性または細菌性日和見感染性喉頭ジフテリアとの鑑別診断が行われます。喉頭ジフテリアは、閉塞、発声障害、病変の周辺組織への転移、頸部リンパ節腫脹といった臨床像が徐々に進行する特徴があります。細菌学的検査は決定的に重要です。

アレルギー性喉頭浮腫は、吸入、食物など様々なアレルゲンへの曝露によって発症し、急性呼吸器感染症の徴候、発熱、中毒症状がないのが特徴です。既往歴からアレルギー症状が示唆される場合があります。

喉頭および気管への異物は、幼児の窒息の最も一般的な原因です。窒息の兆候と咳は、日中、子供が食事中や遊んでいるときに突然現れるのが典型的です。子供は恐怖を感じ、落ち着きを失います。直接喉頭鏡検査で異物が検出されます。

放置された咽後膿瘍は、急性狭窄性喉頭炎との鑑別が必要となる場合もあります。後者とは異なり、咽後膿瘍は重度の中毒としばしば重度の発熱を背景に、徐々に呼吸困難が進行するのが特徴です。特徴的な症状としては、鼻声、無理に頭を後ろに反らせた姿勢、そして咽頭を診察すると咽頭後壁の膨隆が認められることなどが挙げられます。

そして最後に、急性喉頭蓋炎（喉頭蓋および喉頭と咽頭の周囲組織の炎症）の鑑別診断を行う必要があります。喉頭蓋炎は、喉頭蓋と披裂喉頭蓋襞の腫脹により、呼吸困難の症状が急速に悪化するのが特徴です。喉の耐え難い痛み、窒息感、くぐもった声、高体温が典型的です。よだれ、嚥下困難、吸気時呼吸困難、騒々しい呼吸が観察されます。咽頭を診察すると、喉頭蓋の腫脹と充血が観察されます。舌は前方に偏位し、腫れ、咽頭組織の腫脹が顕著です。

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