扁桃腺の炎症：扁桃腺炎か咽頭炎か？

扁桃炎は、上気道の感染性病変のカテゴリーに属する、広く研究されている非常に一般的な疾患です。WHOによると、世界人口の15%が慢性扁桃炎に罹患しており、ウクライナでは12.6%に上ります。慢性扁桃炎は、虫歯に次いで2番目に「一般的な」疾患です。

扁桃腺はヒトのリンパ器官の一つであり、免疫の発達において最も活発な役割を果たしています。扁桃腺では、咽頭粘膜に位置するリンパ組織とリンパ結節が集積し、リンパ球が形成されます。リンパ球の一部は扁桃腺からリンパ流へと放出され、残りのリンパ球は吸入された微生物やウイルスの進路における防御拠点となります。

そして、敵が攻撃を開始するとすぐに、つまり空気感染が私たちの体に侵入しようとすると、扁桃腺が「戦闘に参加」します。

この「戦い」は勝つか負けるかのどちらかです。負けた場合は、扁桃炎が発生します。

鼻腔、口腔、喉頭、食道をつなぐ咽頭には、6つの扁桃腺があります。咽頭の両側には、一対の口蓋扁桃腺があります。さらに奥、咽頭開口部付近には、2つの管状扁桃腺があります。咽頭の上部には、1つの咽頭扁桃腺（アデノイド、ギリシャ語で「腺」の意味）があり、感染から体を守る役割を果たしています。そして最後の扁桃腺である舌扁桃は、舌の根元に「待ち伏せ」しています。

口蓋扁桃腺は、ほとんどの場合、感染症と闘わなければなりません。日常生活では、腺とも呼ばれています（ラテン語のglandem ulam（小さなドングリ）に由来）。そのため、ある人はアーモンドの実に、またある人は普通のドングリに外見上の類似性を見出したのです。そして、医学で認められているラテン語の用語では、口蓋扁桃腺はtonsillaeと呼ばれます。したがって、扁桃腺の炎症の名称は何かという質問への答えは簡単です。扁桃炎です。

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扁桃炎の原因

扁桃腺の炎症の原因は、通常、連鎖球菌、ブドウ球菌、肺炎球菌による急性呼吸器感染症です。この病気には季節性があり、多くの場合、寒い季節、つまり冷えすぎた時期に喉の痛みを訴えます。さらに、子供や青少年は免疫力が成人よりも弱いため、より頻繁に病気にかかります。

微生物やウイルスが粘膜に侵入すると、扁桃腺はそれらを無力化しようとします。強力な免疫システムはこれに対処しますが、免疫システムが弱まると、扁桃腺は感染と戦うことができず、口蓋扁桃に急性の炎症が生じます。

ちなみに、耳鼻咽喉科医は扁桃炎を急性と慢性の2種類に分類します。急性扁桃炎、つまり口蓋扁桃の急性炎症は、狭心症（angina）と呼ばれます（ラテン語の「angere」（圧迫する）に由来）。狭心症では、扁桃は主にβ溶血性連鎖球菌によって侵されますが、頻度ははるかに低いものの、黄色ブドウ球菌や連鎖球菌によっても侵されます。急性炎症は、咽頭扁桃や舌扁桃など他の扁桃にも影響を及ぼす可能性があり、時には咽頭後壁が炎症を起こすこともあります。

扁桃腺の急性炎症（扁桃炎）は、近くの感染性および炎症性病巣（慢性または未治療の鼻炎、副鼻腔の炎症（副鼻腔炎）、虫歯など）によっても引き起こされることがあります。さらに、鼻呼吸が困難になることで扁桃腺の炎症が進行しやすくなります。鼻呼吸では口呼吸となり、冷たい空気（および細菌）が喉の粘膜に直接触れます。

体が弱って喉の痛みが頻繁に起こると、感染の永久的な原因と扁桃腺の慢性炎症（扁桃炎）が形成され、定期的な悪化が見られます。

狭心症や慢性扁桃炎の際に放出される毒素は血液やリンパ液に入り込み、全身に運ばれることに注意が必要です。そのため、これらの疾患はしばしばリウマチ、感染性多発性関節炎、腎炎、さらには敗血症といった合併症を引き起こします。

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扁桃炎の症状

急性扁桃炎の最初の兆候は喉の痛みです。その後、喉の痛みは（特に嚥下時に）喉の痛みへと変化し、扁桃腺は赤くなり、大きくなります。呼吸さえも痛むことがあります。全身の倦怠感に加え、悪寒や熱感、体の痛み、頭痛を伴うこともあります。体温は38～39℃まで上昇することもあります。

扁桃腺を検査すると、黄白色の膿が付着しているのが見られます。顎下リンパ節（場合によっては頸部のリンパ節も）が腫れ、押すと痛みを感じます。扁桃炎の他の症状がすべて消えた後も、腫れが残ることがあります。

この病気のもう一つの兆候は、嗄声と一時的な失声です。扁桃腺が炎症を起こすと腫れ上がり、声帯が閉じなくなります。扁桃炎の集中的な治療を受けないと、激しい咳を伴う急性喉頭炎を発症する可能性があります。

口蓋扁桃の急性炎症（扁桃炎）は、カタル性、濾胞性、ラクナ性、または蜂窩織炎のいずれかです。最も軽症のカタル性扁桃炎では、体温は微熱程度で、扁桃は充血しますが、喉の痛みはそれほどひどくありません。濾胞性扁桃炎では、高熱と喉の鋭い痛み（耳に放散する）を伴い、扁桃はそば粒大の黄白色の膿性濾胞で覆われます。

ラクナ扁桃炎は、急性口蓋扁桃炎に共通する症状をすべて備えていますが、膿性プラークが扁桃腺のラクナに集中している点が特徴です。扁桃腺の蜂窩織炎では、膿瘍（通常は片側）が形成され、発熱は40℃まで上昇することがあります。

舌扁桃炎は比較的まれな病気です。狭心症の一般的な症状の中でも、炎症の部位や、舌を動かしたり突き出したりする際に生じる痛みの性質が異なります。咀嚼、嚥下、そしてはっきりとした発音も困難になります。舌扁桃は舌の奥の裏側に位置するため、多くの患者さんはこの病気を「舌下扁桃炎」と呼びます。

咽頭扁桃（アデノイド）の炎症、すなわちアデノイド炎は、単独で発生する場合もあれば、口蓋扁桃の炎症と並行して発生する場合もあります。アデノイド炎は急性と慢性の場合があります。咽頭扁桃の急性炎症の原因は様々で、扁桃に侵入したウイルスが過冷却によって活発に増殖し始める場合もあれば、他の感染症の合併症としてアデノイド炎が現れる場合もあります。

さらに、耳鼻咽喉科医は、咽頭扁桃の急性炎症は、アデノイド肥大に最もよく影響すると指摘しています。

この病気の明らかな症状は、発熱に加えて、鼻呼吸困難と鼻咽頭からの粘液膿性分泌物です。炎症が近くの耳管（エウスタキオ管）に及ぶと、耳の痛みが現れ、聴力が低下します。

急性アデノイド炎の結果として現れる咽頭扁桃炎の慢性型では、発熱はわずかに上昇しますが、患者は全身倦怠感と頻繁な頭痛を感じ、すぐに疲れやすくなり、睡眠不足と食欲不振に陥ります。また、夜間には、炎症を起こした扁桃から膿性の内容物が流出し、咽頭後壁を刺激するため、激しい咳に悩まされます。

扁桃炎の診断

扁桃炎の診断は通常難しくありません。耳鼻咽喉科医は、患者の喉の標準的な診察と症状のリストに基づいて扁桃炎の診断を下します。しかし、化膿性扁桃炎や慢性扁桃炎（扁桃炎）の頻繁な再発、合併症を伴う場合は、血液検査が必要になることがあります。これは、血液中の細菌の存在（C反応性タンパク質検査）、β溶血性連鎖球菌A群抗原に対する抵抗性抗体の存在（抗O-ストレプトリジン抗体）、およびクラスG免疫グロブリンに対する抗体（リウマチ因子、RF）の検出を目的とした血液検査です。

また、扁桃腺の炎症の診断では、病原菌の種類や抗菌薬（抗生物質）に対する感受性や耐性を判断するために、扁桃腺に形成された粘液や膿のサンプル（塗抹標本）を採取します。

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扁桃炎を治療するには？

感染によって引き起こされるすべての疾患には、2つの側面からの治療が必要です。まずは症状を緩和し、次に炎症の原因を取り除き、感染を体から排除する必要があります。扁桃炎の治療もまさにこの考え方に基づいています。

扁桃炎の薬物治療には、うがい用の抗菌消毒薬、解熱剤、鎮痛剤、抗生物質（化膿性扁桃炎の場合は必須）の使用が含まれます。

うがいは扁桃炎の治療に重要な役割を果たします。

喉頭内の病原細菌の数を減らし、その活動を抑制します。この目的のために、ホウ酸溶液（コップ1杯の水に小さじ1杯）、1%過酸化水素溶液、リバノール溶液（200mlの温水に小さじ1杯）、フラシリン溶液（100mlの水に錠剤1錠）が数十年にわたって使用されてきました。ヨージノール、ジオキシジン、クロロフィルリプトなどの既製の抗菌溶液も使用できます。

喉の痛みを和らげるには、殺菌作用と局所抗炎症作用を持つ様々なトローチやパステルが効果的です。例えば、「セージP」のトローチは、完全に溶けるまで口の中に入れておくことが推奨されています。大人は1日6個まで、5歳未満の子供は2個までとしてください。この治療法は、妊娠中の扁桃炎の治療に推奨されています。

ファリンゴセプトロゼンジの主成分は、連鎖球菌、ブドウ球菌、肺炎球菌に対する強力な局所殺菌作用を持つアンバゾン一水和物です。7歳以上のお子様と成人は、1日3～5錠を服用してください。服用後は完全に溶けるまで口の中に含んでください。この薬剤にはショ糖が含まれているため、糖尿病の方は服用を避けてください。ただし、妊娠中および授乳中の扁桃腺の炎症の治療には、ファリンゴセプトを服用することができます。

局所用消毒剤（ストレプシルのロゼンジおよびトローチ）には、アミルメタクレゾール（局所用抗生物質）と塩酸リドカイン（局所麻酔薬）が含まれています。成人および12歳以上の小児は、1日5回まで、3日間を超えて服用せず、1錠を1回服用してください。

Dr. タイス アンジー セプト ロゼンジ（各種フレーバー）には、アネトール、ジクロロベンジルアルコール、メントール、ペパーミントオイルが含まれています。芳香エーテルであるアネトールは化粧品の香料として使用されています。しかし、塩素を含むジクロロベンジルアルコールは有機ハロゲン化合物であり、組織に浸透すると蓄積・分解し、タンパク質構造を変化させる可能性があります。これらの錠剤には殺菌効果があります。2～3時間ごとに1錠を溶かすことをお勧めします。禁忌：小児（5歳まで）、妊娠中および授乳中は、医師に相談してから服用してください。

セプトレットロゼンジ（セプトレットDおよびセプトレットネオも同様）には、メントール、チモール、ミントおよびユーカリのエッセンシャルオイルに加え、塩化ベンザルコニウムが含まれています。これは、ブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌、緑膿菌、嫌気性細菌、真菌、カビに有効な強力な殺菌剤です。建物や医療機器の消毒にも使用されています。セプトレットは4歳未満のお子様には推奨されません。また、妊娠中および授乳中の扁桃炎の治療には、主治医の指示がある場合にのみ服用してください。

抗生物質による扁桃炎の治療

抗生物質は、その有益な効果に加えて多くの副作用を伴うにもかかわらず、扁桃腺の炎症を引き起こす微生物に対処できるのは通常抗生物質だけです。扁桃腺に膿性プラークや毛包が見られる場合、医師は必ず、以下に挙げる薬剤のいずれかを用いて、少なくとも5日間の抗生物質による扁桃腺の炎症治療を処方します。

アモキシシリンは、広範囲の殺菌作用を持つ半合成ペニシリンです。禁忌には、他のペニシリンに対する過敏症、大腸炎、腎不全、妊娠、授乳などがあります。副作用は、「無害な」細菌異常症から始まり、頻脈、錯乱、行動の変化、うつ病にまで及びます。アモキシシリン錠0.5gは、成人および10歳以上の小児に1日3回、重症の場合は1日3回（食前または食後）まで処方されます。治療期間は5日から12日間で、造血器官、肝臓、腎臓の機能をモニタリングします。

アモキシクラブは、アモキシシリン（上記参照）とβ-ラクタマーゼ阻害剤であるクラブラン酸を含む広域スペクトル抗生物質です。成人および12歳以上の小児には、375mg錠を8時間ごとに1錠服用します。重度の扁桃炎の場合は、625mg錠を1日3回1錠服用します。治療期間は5～14日間で、肝臓、腎臓、造血機能のモニタリングが必須です。

これら2つの薬剤の類似薬には、オーグメンチン、アモシン、フレモキシン・ソルタブなどがあります。抗生物質と併用して、腸内細菌叢を維持する薬剤として、リネックス、アシポール、ビフィズムバクテリン、ビフォームなどが処方されます。

ビルプラフェン（およびその類似体であるビルプラフェンソルタブ）はマクロライド系の抗生物質で、有効成分はジョサマイシンです。グラム陽性菌およびグラム陰性菌に作用し、特に肺と扁桃腺に多く存在します。ビルプラフェンは100mgと500mgの錠剤で入手可能です。成人の場合、1日1～2g（3回に分けて服用し、コップ1杯の水で服用してください）です。小児の場合、投与量は体重に応じて計算され、1日あたり体重1kgあたり40～50mgです。

この薬の副作用には、胃不快感、吐き気、嘔吐、下痢、便秘、口内炎、食欲不振、蕁麻疹、皮膚炎、クインケ浮腫、黄疸などがあります。ビルプラフェンは、体重10kg以下の小児、重度の肝機能障害のある小児、および本剤の成分に過敏症のある小児には禁忌です。妊娠中の扁桃炎の治療には、医師が母体への有益性と胎児へのリスクを評価した上で使用することが認められます。

抗生物質による扁桃炎の局所治療には、スプレー剤（バイオパロックス、ヘキサスプレー、タンタム・ヴェルデ）が利用可能です。抗生物質を含まないエアゾール製品も、インガリプト、カメトン、アンチアンギンフォーミュラなどの効果が実証されています。カメトンには、殺菌成分のクロロブタノール、カンフル、レボメントールが含まれています。アンチアンギンフォーミュラには殺菌成分のクロルヘキシジンが含まれています。インガリプトの抗菌作用は、配合されている水溶性スルホンアミドによって発揮されます。

民間療法による扁桃炎の治療

扁桃炎の治療には、様々な成分のうがい液が用いられ、痛みを和らげ、扁桃腺の粘膜から膿性プラークを除去します。民間療法による扁桃炎の最も簡単かつ効果的な治療法は、塩と炭酸ソーダの溶液で頻繁にうがいをすることです。ぬるま湯1杯につき、塩と炭酸ソーダを小さじ1杯（重ねずに）取り、ヨウ素アルコールチンキを5滴加えます。

沸騰したお湯と新鮮なレモン汁（水1杯につきレモン半分の果汁）でうがいをすると、喉の痛みを大幅に軽減できます。薬用植物の煎じ薬や浸出液は、大人と子供の様々な扁桃腺炎の治療に効果的です。セントジョーンズワート、セージ、カモミール、カレンデュラ、イラクサ、ラン、ノコギリソウ、オオバコ、ユーカリなどが挙げられます。作り方は同じです。沸騰したお湯1杯につき大さじ1杯の乾いた草（2～3種類の植物を同時に使用することもできます）に熱湯を注ぎ、沸騰させてから密閉容器に入れ、心地よい温度になるまで置いておきます。うがいは回数を重ねるほど効果的です。

伝統医学では、扁桃腺の炎症を和らげる方法が古くから知られています。そして、ここで最も重要なのは、蜂蜜をはじめとする蜂の生産物です。喉の痛みの初期症状が現れたときにスプーン一杯の蜂蜜を食べることの利点に加えて、化膿性扁桃腺炎のうがい薬として、様々なハーブ製剤に少量の天然蜂蜜（200mlあたり小さじ一杯弱）を加えると非常に効果的です。抗生物質に劣らない殺菌作用を持つプロポリスを、同じハーブ煎じ薬に加えると効果的です。うがい液100mlあたりプロポリスアルコールチンキ20滴を加えます。1日に3回、このようなうがいをすれば十分です。扁桃腺炎の症状が出ている間は、蜂の巣と蓋（コームキャップ）を1日に少なくとも1回、15分間噛む必要があります。これらの蜂の生産物には強力な抗菌作用があり、うがいだけでは治りにくい舌扁桃腺の炎症の治療に特に効果的です。

小児の扁桃腺の慢性炎症（扁桃炎）には、アロエジュース1に対して液体ハチミツ（できれば花のハチミツ）3の割合で混ぜた液剤が、扁桃腺の潤滑に非常に効果的です。この処置は2週間、1日1回行ってください。

扁桃炎の予防

扁桃腺の炎症を防ぐための主な課題は、免疫システムを強化し、体の防御力を「完全な戦闘態勢」に保つことです。そのために何が必要なのかは、誰もがよく知っています。健康的なライフスタイルを実践することです。つまり、もっと体を動かし、屋外で過ごし、体を鍛え、新鮮な野菜や果物をたくさん食べることです。

さらに、誘発要因を最小限に抑える必要があります。冷やしすぎず、冷たい飲み物を飲まないようにし、喫煙をやめてください（ニコチンは粘膜扁桃腺の血液循環の強度を低下させ、一般的に呼吸器系の正常な機能を妨げます）。呼吸は鼻だけで行う必要があります。鼻の粘膜は、吸い込んだ空気からほこりだけでなく微生物も取り除きます。さらに、鼻を通過すると空気は暖かくなり、湿度が高くなります。これは、喉、気管、気管支、肺に問題がないためです。慢性鼻炎、副鼻腔炎、虫歯など、常に潜在的（そして実際）な炎症源となるものはすべて治す必要があります。ちなみに、扁桃腺の炎症を防ぐには、毎日の歯磨き後にハーブ煎じ薬で硬化リンスを行い、徐々に冷たい溶液に移行させることが非常に効果的です。セージ（2）、セントジョーンズワート（2）、フキタンポポの葉（2）、カレンデュラの花（1）、カモミール（1）が、このような処置に適しています。これらの薬用植物を大さじ1杯分、熱湯1杯につき取り、沸騰させます。1杯で朝晩2回すすぐことができます。

扁桃炎の予後に関しては、扁桃炎と慢性扁桃炎は、リウマチ、感染性多発性関節炎、腎炎、さらには敗血症などの合併症を引き起こすことが多いことに注意する必要があります。

扁桃腺の炎症の種類を問わず、連鎖球菌は増殖し、老廃物（毒素）を放出します。これらの毒素は血液やリンパ液に入り込み、全身に広がります。毒素と細菌自体がリンパの流れに乗ってリンパ節に侵入すると、炎症（局所リンパ節炎）が始まります。

毒素が血液に入ると、多くの身体システムの機能を阻害します。例えば、連鎖球菌毒素であるストレプトリジンOは、心筋組織の酸素飽和度を阻害し、心拍動の伝導を阻害します。また、連鎖球菌が分泌するプロテアーゼ酵素は、心臓組織の結合組織に損傷を与えます。医学では、これがリウマチなどの疾患における病理学的変化の引き金となると結論づけています。

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