小児の扁桃肥大

小児の扁桃腺肥大とは、扁桃腺の大きさが増加することです。

残念ながら、この病気は現代の子供たちに非常に多く見られます。最も活動的なのは5歳から10歳の子供たちです。

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小児扁桃肥大の原因

小児扁桃肥大の原因について考察する前に、喉頭の解剖学的構造を改めて確認しておく必要があります。気管の通路は、ワルダイエル環を形成するリンパ組織によって囲まれています。例えば、左右対称に位置する2つの口蓋扁桃（その間に第3咽頭扁桃が位置）、舌扁桃（舌管扁桃）、そして両側に2つの咽頭突起が存在します。このリンパ組織は、ウイルスや感染症から体を守る最初の盾です。

この環状の咽頭複合体は、乳児の生後1年目に形成され、思春期の症状が現れ始める時期に吸収されます。医師は扁桃腺の線形パラメータの変化を病気とは考えず、内分泌系と身体の防御機能の活動が活発化していることを示しているに過ぎません。

• 多くの医療専門家は、小児の扁桃腺肥大の主な原因は頻繁に繰り返す風邪であると考えています。

耳鼻咽喉科医は、この変化を咽頭の空間が扁桃腺で満たされる程度に応じて分類します。

1. 病理ステージ I では、扁桃腺が咽頭のスペースの 3 分の 1 を占めます。
2. II 度の病状 - 咽頭のスペースが 3 分の 2 まで閉塞されます。
3. ステージ III の病理はすでにかなり深刻な合併症であり、喉頭の通路全体がほぼ完全に閉塞しています。

• 子供がジフテリア、麻疹、猩紅熱などの感染症にかかったことがある場合。
• 小児の扁桃腺肥大の発症のきっかけは、近くの炎症プロセス（虫歯、鼻粘膜や隣接組織および副鼻腔の損傷）である可能性があります。
• アデノウイルス感染症。
• 近年の環境汚染や気候変動も挙げられます。
• 小児の扁桃腺肥大の原因には、身体に対するさまざまなホルモンの影響、特に下垂体（その前葉）の血漿および副腎の上殻におけるホルモンの量的成分の変化も考えられます。

臨床モニタリングでは、扁桃炎を頻繁に起こす小児では血中コルチゾン濃度が上昇し、尿中にコルチゾン代謝物の痕跡が検出されています。この指標は、視床下部-下垂体-副腎系の活動亢進を示しています。

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小児扁桃肥大の症状

多くの場合、親は赤ちゃんが喉の痛みを訴え始めた後に、扁桃腺が大きくなっていることに気づきます。扁桃腺の解剖学的位置と生理機能に基づくと、小児の扁桃腺肥大の症状を見分けることは難しくありません。医学に詳しくない人でも、症状を見分けることは可能です。

小児の扁桃肥大のさまざまな段階を示す、標準からの主な逸脱は何ですか?

• 赤ちゃんは喉の不快感を訴えています。
• 発話の変化が観察されます。幼児は「鼻から」話すように話し始めます。
• 呼吸が困難になります。
• この場合、痛みを伴う症状はほとんどありません。
• 視覚的に、扁桃腺が肥大し、咽頭への通路が通常よりも著しく閉塞していることは明らかです。
• 飲み込むことが困難になります。
• 扁桃腺の色が薄い黄色または薄いピンク色になります。
• 粘膜表面の質感が緩くなります。
• それにもかかわらず、膿栓や歯垢は目に見えません。
• 触診すると組織は柔らかい感じがします。
• 鼻腔の閉塞。
• 鼻呼吸が難しいため、赤ちゃんは口呼吸を始めます。口は常に少し開いたままです。
• 睡眠中にいびきをかいているように見えること。
• 小児の扁桃肥大がより重篤な段階（鼻閉を伴う咽頭扁桃の変形）になると、小児の顔面頭蓋部および咬合に病理学的変化および歪みが生じることがあります。
• 耳管の開通性が悪化する可能性があります。聴力に問題が生じ、中耳炎が再発する可能性が高くなります。
• 扁桃腺の大きさの変化の症状には、喉頭、上気道、下気道の炎症を引き起こす頻繁な風邪も含まれます。
• 呼吸が不規則になり、眠りが浅くなる。

小児の口蓋扁桃肥大

口蓋扁桃は喉頭扁桃の両側に対称的に位置し、楕円形のリンパ管構造で、扁桃に通じる10～20本の小管を有しています。小児における口蓋扁桃の肥大は、ほとんどの場合、咽頭突起の大きさの変化と並行して進行します。

扁桃腺が大きくなると、咽頭の通路を塞ぐようになり、上記のような症状が発生します。

咽頭管の狭窄は、呼吸や嚥下機能に問題を引き起こすだけではありません。小児の口蓋扁桃肥大は治療せずに放置すると慢性化し、合併症として心血管系や神経系といった身体の様々な部位に影響を及ぼす可能性があります。呼吸困難は右心室の病変（右心室肥大）を引き起こす可能性があります。また、以前は排尿に問題がなかった小児が尿漏れを起こすといった問題も発生する可能性があります。これらの症状が重なると、乳児の体重減少や発育遅延につながる可能性があります。

しかし、片方の扁桃腺の大きさが変わった場合、親は特に注意が必要です。このような症状の原因を突き止めるには、詳細かつ徹底的な診断が必要です。この症状のきっかけは、細菌やウイルスの感染症、梅毒や結核といったより深刻な病気である可能性もありますが、最も厄介なのは、このような症状の温床が腫瘍、特にリンパ腫である可能性があることです。耳鼻咽喉科医が扁桃腺の状態について疑問を感じた場合は、腫瘍専門医に相談する必要があります。

したがって、扁桃腺が少し腫れたくらいで、自然に治るだろうと考えるべきではありません。正常範囲から少しでも外れると、深刻な合併症を引き起こす可能性があるようです。

小児扁桃肥大の診断

まず、小児扁桃肥大と慢性扁桃炎を区別する必要があります。これら2つの疾患の症状は非常に似ていますが、大きな違いは、肥大では扁桃に炎症が起こらないのに対し、扁桃炎では炎症が見られるという点です。

アデノイドは、小児の肥大を伴う疾患としてよく見られます。しかし、主な症状は非常に明白であるため、小児扁桃肥大の診断は、多くの場合、両親への問診と小児の視診で終わります。耳鼻咽喉科医が疑わしいと判断した場合、医師は両親と乳児を同伴させ、鼻咽頭側面のX線検査または超音波検査を実施し、臨床検査を指示します。同様の症状を示す他の疾患の可能性も否定できないため、腫瘍の進行を早期に把握することが特に重要です。

つまり、小さな患者は次のことを経験します:

• 身体検査。耳鼻咽喉科医が赤ちゃんを注意深く診察します。
• 両親の病気の症状を調べます。
• 咽頭部の超音波検査。
• 臨床検査。血漿、尿、血液分析における酸塩基指数の測定による病原性微生物叢の特定、処方薬に対する感受性閾値の測定。
• 鼻咽頭のX線写真。
• 必要に応じて他の専門医との相談も行います。

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小児扁桃肥大の治療

いかなる病気を治療する場合も、良い結果を得るための対策の主な焦点は、病気の原因を排除し、免疫システムを刺激することです。

問題の病気が軽度または中等度の場合、小児の扁桃肥大の治療は主に薬物療法で行われます。変形部位の治療には、収斂剤と焼灼剤が用いられます。

タンニン。この薬液（1:1000の割合）は、うがい薬として、また喉と扁桃腺の潤滑剤として使用されます。本剤の成分に対する過敏症を除き、禁忌はありません。

アンチホルミン（アンティフォルミナム）（消毒薬）。この薬は、口腔内、扁桃腺、咽頭部の消毒に洗口液として用いられます。洗口液は、2～5%の薬剤溶液で行います。

硝酸銀（アルゲントニトラス）。炎症を抑え、収斂作用を利用するために、0.25～2%の硝酸銀溶液を扁桃腺粘膜に塗布します。焼灼療法が必要な場合は、溶液中の硝酸銀濃度を2～10%に増やします。この場合、成人1回投与量は0.03g以下、1日投与量は0.1g以下とします。この治療法には禁忌は確認されていません。

抗菌作用や抗ウイルス作用を持つリンパ薬も処方されます。例えば、以下のようなものがあります。

ウムカロール。この薬は食事の30分前に少量の水と一緒に服用してください。

1歳から6歳までのお子様への服用量は10滴です。1日3回服用してください。

6歳から12歳までのお子様は、1回20滴を超えて服用しないでください。1日3回服用してください。

12 歳以上の子供には、Umckalor を 20 ～ 30 滴の用量で処方します。

ほとんどの場合、治療期間は10日間です。病気の症状が消失した後も、薬の投与は数日間継続されます。病気が定期的に再発する場合は、投与量を減らしながら治療を継続します。

リンパミオゾット。この薬は、1日3回、10滴ずつ小児に処方されます。治療方針は、小児の臨床像と症状の重症度に基づいて、医師が観察しながら決定します。本剤の成分に対する過敏症を除き、副作用や禁忌は確認されていません。

トンシルゴン。これは生薬成分をベースにした配合薬です。錠剤と水アルコール抽出物の混合物で、濁った黄褐色をしています。吸入用に使用します。本剤には、成分に対する個人の不耐性を除き、特別な禁忌はありません。

トンシロトレン。この薬の錠剤は口腔内で溶解します。病気の経過が急性症状を特徴とする場合、主治医は以下の投与プロトコルを処方します。2～3日間、2時間ごとに2錠を経口投与します。投与期間は最長5日間です。

病気がそれほど深刻でない場合は、10歳から14歳までの子供には、1日2回、2錠ずつ服用するよう処方されます。10歳未満の子供にはこの薬の服用は推奨されません。症状が3日以内に消失した場合は投薬を中止し、そうでない場合は5日間まで治療を延長できます。再発した場合は、治療期間を2～3週間に延長し、複数回に分けて治療することができます。

この薬は、10歳未満の子供、妊婦、授乳中の女性、肝不全や腎不全の患者には処方しないでください。高齢者、重度の胃腸疾患や甲状腺疾患の患者は慎重に服用する必要があります。

この病気では、薬物以外の方法が治療目的でよく使用されます。

• オゾン療法の適用。赤ちゃんは一定時間オゾンを吸入します。
• サナトリウムとリゾート治療。このような患者には、気候療法と温泉療法による泥サナトリウムが処方されます。
• 超音波療法は超音波を使って扁桃腺をターゲットにする治療法です。
• 真空ハイドロセラピー。ミネラル水と海水で扁桃腺を洗浄し、治療します。
• 防腐作用のある植物（セージ、カモミールなど）の煎じ液やオイル、ミネラルウォーター、泥溶液を吸入します。
• ペロイド療法。顎下部に泥湿布を塗布します。
• 治療用泥を使った電気泳動。
• 酸素カクテル。
• UHFとマイクロ波。顎下領域とリンパ節への照射。

薬物療法や非薬物療法を行っても扁桃腺の大きさが元の大きさに戻らず、慢性疾患に陥る恐れがある場合、耳鼻咽喉科医は扁桃切開術で治療を中止せざるを得なくなります。これは、変化したリンパ組織の一部を切除する外科的介入です。この手術は全身麻酔下で行われます。赤ちゃんを眠らせ、舌をへらで押さえ、許容範囲を超えて突出している扁桃腺の部分を切除します。

必要に応じて、扁桃腺摘出術（扁桃腺を完全に切除する手術）が行われます。それほど昔のことではありませんが、このような外科的介入は一般的でした。今日では、この手術が処方されることはほとんどありません（慢性扁桃周囲膿瘍の場合）。扁桃腺を完全に切除すると、ワルダイエル輪が断裂し、感染経路の防御線が破壊されるためです。

伝統医学では、子供の扁桃腺肥大に効果のあるレシピもいくつか提供しています。

• 赤ちゃんには、毎食後に口をすすぐように教えることが大切です。この簡単な手順は、口の中の食べかす（細菌）を洗い流すだけでなく、歯を硬くする要素も取り入れます。また、子どもは水遊びが好きなので、口をすすぐことで問題が起こる可能性は低いでしょう。通常の水でうがいをすることも、ハーブの煎じ液（セージ、カレンデュラ、オークの樹皮、ミント、カモミールなど）でうがいをすることもできます。
• 軟膏を使うこともできます。アロエジュースとハチミツを1:3の割合で混ぜます。この軟膏で扁桃腺を滑らかにします。アロエジュースだけを塗っても構いません。
• 海塩（海水）溶液で洗い流すのも効果的です。常温または少し高めの温度の炭酸飲料に、小さじ1～1.5杯の塩を加えます。
• ヨウ素が豊富なクルミの葉の煎じ液で口をすすぐのは非常に効果的です。
• プロポリスオイルは、扁桃腺を潤滑するのに効果的です。プロポリスオイルは自宅で簡単に作ることができます。プロポリス1に対して植物油3の割合で混ぜます。オーブンまたは湯煎で45分間加熱し、かき混ぜます。しばらく置いて抽出し、濾します。このオイルは冷暗所で長期間保存できます。
• アプリコット、アーモンド、シーバックソーンオイルで扁桃腺を潤滑することもできます。

小児扁桃肥大の予防

体を病気から守るための予防措置を始める前に、赤ちゃんの日常生活を整える必要があります。

小児の扁桃肥大の主な予防法は次のとおりです。

• 赤ちゃんに毎食後に口をすすぐことを教えましょう。
• 日常生活におけるさまざまな家庭用化学物質の使用を最小限に抑えます。
• 赤ちゃんの全身、特に鼻咽頭部の硬化に注意してください。
• 赤ちゃんがアレルギー反応を起こしやすい場合は、刺激物をすべて取り除いてください。
• 頻繁な風邪や低体温を避けてください。
• お子様が長時間過ごす部屋の空気は、冷たく乾燥し、埃っぽくならないようにしてください。水拭き掃除を頻繁に行いましょう。
• 必要であれば、お子様のアデノイドを切除します。これにより、鼻からの正常な空気の流れが回復し、赤ちゃんは口呼吸のみになります。冷たい空気や感染が扁桃腺に与える影響は大幅に軽減されます。

小児扁桃肥大の予後

手術の処方箋がなければ、薬を使っても使わなくてもこの病気に対処することはかなり可能であり、硬化手順を追加することで、この不快な病気を永久に取り除くことができます。

扁桃腺摘出術が必要になったとしても、諦めないでください。この手術は短期間で完了し、回復期には約1ヶ月かかりますが、お子様の呼吸器系と嚥下機能は正常に戻ります。発語も正常化します。したがって、小児扁桃腺肥大症の予後は、手術後であっても良好です。お子様が10歳になると、扁桃腺の成長過程が逆行し始めることがよくあります。扁桃腺の大きさは正常化し、症状は消失します。

しかし、退縮が遅くなる場合もあり、その結果、成人では扁桃腺が肥大することがあります。炎症過程は認められませんが、将来的には扁桃腺のパラメータは低下していきます。

子どもの扁桃肥大は、親御さんにとってはよくあることのように思われるかもしれません。しかし、安心して放置してはいけません。扁桃肥大を放置すると、難聴、心血管系および神経系の障害、言語障害、摂食障害、体重減少、発育遅延など、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

したがって、お子様の身体にこのような損傷が生じないようにするために、ご両親は速やかに専門医に連絡し、診断を受け、治療を開始する必要があります。赤ちゃんにもっと気を配りましょう。結局のところ、赤ちゃんの問題はあなたの問題なのですから。