扁桃腺の過形成

扁桃腺肥大は小児期に最も多く見られます。粘液腺のひだに膿性の塊が蓄積し、腎臓や心臓の病変を引き起こす可能性があります。

扁桃腺は、体に免疫保護を提供するリンパ組織の集合体です。位置によっていくつかの種類があり、中には機能を果たせなくなり、萎縮してしまうものもあります。

扁桃腺は悪影響にさらされると、体を守る能力を失い、感染源となる可能性があります。リンパ組織が増殖すると扁桃腺が大きくなり、正常な呼吸を妨げる可能性があります。その合併症として、主に脳に影響を与える低酸素症の悪化、胎児の発育障害、ウイルスや細菌による感染症の頻発などが挙げられます。

扁桃腺の肥大は、アレルギー物質や感染症に対する炎症反応による腫れや、真性肥大によって引き起こされることがあります。組織の成長の主な原因は、ウイルス性病原体、3～6歳までの生理学的プロセス、クラミジア感染症、マイコプラズマ感染症などです。

過形成の治療は主に薬物療法です。腫れや炎症を抑えるには抗炎症薬、感染を抑えるには抗生物質の使用が推奨されます。

扁桃腺の肥大が真の肥大を伴わない炎症性浮腫によって引き起こされた場合は、ホルモン薬「ナゾネックス」を使用できます。

薬物療法が効果がない場合、次のステップは腺切開術による外科的介入であり、その後は予防目的でIRS-19などの局所免疫刺激薬を使用する必要があります。外科的治療は、扁桃肥大の程度がグレード2または3の場合のみ行われます。

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扁桃腺肥大の原因

扁桃腺の肥大は主に小児期に見られますが、高齢期に肥大するケースも否定できません。扁桃腺肥大の原因には、例えば火傷や外傷による完全性の侵害など、損傷要因が含まれます。もちろん、このような場合、扁桃腺のみの損傷は起こりにくいため、扁桃腺の損傷と併せて咽頭や口腔にも悪影響を及ぼします。

熱湯（熱作用）や酸、アルカリ（化学物質）を飲み込んだ場合、火傷を負うことがあります。このような場合は、必ず病院で治療を受けてください。

次の誘発要因は異物である可能性があり、最もよくあるのは魚の骨で、これが食事の過程でリンパ組織を損傷し、飲み込むときに刺すような感覚として現れます。

発達異常や腫瘍様腫瘍も忘れてはなりません。扁桃肥大の主な原因は、環境要因の影響に対する体の免疫反応です。

これは、口呼吸中の扁桃腺への低温の長期的な影響、アデノイド炎の再発中に分泌される感染した粘液、耳鼻咽喉科器官の頻繁な炎症性疾患、および小児期の病気によるものである可能性があります。

過形成を伴う背景には、栄養不良、不適切な生活環境、および身体の保護レベルの低下に寄与するその他の要因があります。

扁桃肥大には、リンパ低形成の体質異常、ホルモンバランスの乱れ、ビタミン欠乏症、そして少量の放射線への長期曝露が重要な役割を果たします。肥大の発症の根底には、リンパ球産生の活性化、すなわち未熟Tリンパ球の増殖亢進があります。

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扁桃肥大の症状

リンパ組織の増殖は小児に最も多く見られるため、親がすべき主なことは、病変を速やかに発見し、医師の診察を受けることです。早期診断は、扁桃腺のさらなる増殖を阻止し、合併症を回避するのに役立ちます。

肥大が一つの形態ではなく、複数の形態で同時に起こることは珍しくありません。例えば、口蓋扁桃の肥大は、咽頭扁桃の肥大とともに観察されることがよくあります。このように、扁桃肥大の症状は、単一の腫瘍の場合よりも多くの症状を呈します。

扁桃腺を触診すると、密度が高く弾力のある、または柔らかい質感があり、色は淡黄色から鮮やかな赤色まで変化します。

顕著な肥大は、正常な呼吸と嚥下の妨げとなります。その結果、発声障害、嚥下障害、呼吸音などがみられます。扁桃肥大があると、子供は発声困難になり、鼻声になり、言葉が不明瞭になり、個々の文字を間違って発音するようになります。

呼吸が不十分だと脳への酸素供給が不足し、低酸素症として現れます。さらに、赤ちゃんは睡眠中にいびきをかき、頻繁に咳をすることがあります。閉塞による無呼吸は、咽頭筋の弛緩によって起こります。

耳は、管の機能不全による聴覚障害の結果として滲出性中耳炎の形成を伴う病理学的プロセスに関与している可能性があります。

扁桃肥大の主な症状に加えて、口呼吸によって冷たい空気を吸い込むことで頻繁に風邪をひくという合併症が起こることがあります。また、中耳炎は持続的な難聴につながる可能性があります。

小児の扁桃肥大

リンパ組織の肥大は、不利な刺激因子の影響による細胞増殖プロセスの活性化に基づいています。小児期にはリンパ系の活動が活発になるため、過形成の発達とともに組織容積の増加が観察されます。

子供はインフルエンザ、猩紅熱、麻疹、百日咳などの感染症にかかることが非常に多いため、扁桃肥大は体内の代償過程です。多くの場合、子供の扁桃肥大は10歳まで観察されます。

注目すべきは、過形成には炎症の兆候がないため、この場合には腫れや充血は見られず、逆に扁桃腺は淡黄色であるということです。

リンパ組織の増殖の程度に応じて、肥大の程度を数段階に分けるのが一般的です。扁桃腺がわずかに肥大している場合もありますが、臨床的には症状が現れません。しかし、急激な成長に伴い、赤ちゃんの声が変化し、鼻声になったり、発声、呼吸、さらには睡眠さえも現れることがあります。

扁桃腺の肥大は軟口蓋を押し広げ、その収縮を阻害します。その結果、聴覚障害が起こります。声は音色を失い、こもって聞き取れなくなり、呼吸は不完全な吸入によって複雑になります。その結果、赤ちゃんは睡眠中にいびきをかき、脳は低酸素症に陥り、後に発達の遅れとして現れることがあります。

小児扁桃肥大は、触診すると軟らかく、表面は青白く滑らかであることが特徴です。多数の濾胞は通常よりも脆弱で、扁桃小孔を塞ぐことなく塞栓します。

口蓋扁桃肥大

扁桃腺の中等度の肥大は、リンパ組織の増殖によるもので、炎症過程を伴わない場合が多いが、小児ではより多くみられる。小児における口蓋扁桃腺の肥大は、感染性病原体による多数の攻撃に対する代償過程として現れる。

扁桃腺肥大の主な脅威は、気道の完全な閉塞です。これを回避するには、ある段階で扁桃腺の一部を外科的に切除し、十分な呼吸を確保する必要があります。

口蓋扁桃肥大は、環境因子の悪影響に反応して生じる免疫反応性プロセスによって特徴付けられます。さらに、アデノイド肥大を伴う口呼吸は、リンパ組織の増殖を促進します。

アデノイド炎の結果、感染した粘液の分泌が増加し、扁桃腺に影響を与える可能性があります。また、感染症、アレルギー、鼻腔および中咽頭における頻繁な炎症プロセスによっても肥大が促進されます。

付随する要因としては、赤ちゃんにとって不適切な生活環境、ビタミン不足による栄養不良、甲状腺や副腎の病理によるホルモンの不均衡、長期間にわたって影響を及ぼす少量の放射線量などが挙げられます。

扁桃腺が腫れると、淡いピンク色になり、表面は滑らかで、小窩が形成され、軟らかくなります。扁桃腺は前口蓋弓からわずかに突出します。乳児は咳、嚥下困難、呼吸困難を経験します。

発声障害は上部共鳴器の障害によって起こり、鼻声として現れます。脳内の低酸素性変化は、睡眠障害、不眠症、咳を引き起こします。夜間には、咽頭筋の弛緩により呼吸停止（無呼吸）が生じることがあります。

さらに、管の機能不全により滲出性中耳炎が発症し、聴覚機能がさらに低下する可能性があります。

舌扁桃肥大

小児では、舌扁桃は非常によく発達しており、舌根部に位置します。14～15歳になると、舌扁桃は逆方向に発達し、2つの部分に分かれます。しかし、この過程が起こらず、リンパ組織が増殖し続ける場合もあります。

そのため、舌扁桃の肥大はこのような大きさに達し、根と咽頭（後壁）の間の空間を占領し、異物感を引き起こす可能性があります。

扁桃肥大は最長40年続くこともあり、その原因は遺伝性の発達異常が最も多いです。扁桃肥大の症状には、嚥下困難、口腔内に何かが付加されているような感覚、声質の変化、いびき、頻繁な無呼吸などがあります。

運動中の舌扁桃肥大は、ゴボゴボという大きな呼吸音として現れます。理由もなく起こる咳は、乾いた音を立て、しばしば喉頭痙攣を引き起こします。薬物療法では改善が見られず、咳は何年も続きます。

場合によっては、扁桃腺が肥大して喉頭蓋を圧迫し、神経終末が刺激されて空咳が起こり、出血が起こることがあります。

鼻咽頭扁桃肥大

鼻咽頭扁桃は主に3歳まで、体の免疫防御に関与することが一般的に認められています。リンパ組織の増殖は、麻疹、ウイルス性風邪、猩紅熱など、小児期によく起こる病気によって引き起こされます。

鼻咽頭扁桃肥大は、劣悪な居住環境（高湿度、暖房不足）の住宅に住み、栄養不足の子供にも見られます。その結果、体は防御能力を失い、感染性病原体の攻撃にさらされ、呼吸器官の炎症プロセスを引き起こします。

扁桃腺の大きさに応じて、肥大度は3段階に分けられます。アデノイドが鼻中隔を形成する板（鋤骨）の上部を覆っている場合は、肥大度1とみなされます。鋤骨が65%閉じている場合は肥大度2、90%以上閉じている場合は肥大度3と呼ばれます。

鼻咽頭扁桃肥大は、小児において、ほぼ持続的な鼻づまりと強い鼻水によって鼻腔が閉塞する症状として現れます。その結果、鼻腔および鼻咽頭の局所的な血行が阻害され、炎症プロセスがさらに進行します。

アデノイドが大きくなると、声が響きにくくなり、こもった声になります。特に鼻水などで耳管が閉じると、聴覚機能が著しく低下します。

赤ちゃんの口は開いており、下顎が垂れ下がり、ほうれい線が滑らかになっていることがあります。これは後に顔の変形を引き起こす可能性があります。

咽頭扁桃肥大

咽頭扁桃の他の部分と比較すると、咽頭扁桃は最も早く発達します。その大きさの増加は、14歳未満、特に乳児期に最も多く見られます。

咽頭扁桃肥大はリンパ系素因の兆候です。さらに、遺伝的素因によって肥大する可能性もありますが、不適切な栄養摂取、頻繁な低体温、ウイルス性病原体の影響も軽視すべきではありません。

場合によっては、適切な治療が行われないと体の保護機能を担うリンパ組織細胞が増加するため、扁桃腺の慢性炎症が扁桃腺肥大の引き金となることがあります。

咽頭扁桃肥大は、鼻呼吸が困難になることを特徴とし、呼吸をするために常に口を開けることになります。そのため、口が開いているだけでなく、上唇が上がり、顔がやや長くなり腫れていることから、顔の表情からも診断が疑われることがあります。視覚的には、知能レベルが低下しているように見えます。

生理的な鼻呼吸が不足すると、脳は低酸素症という形で酸素不足に陥ります。さらに、夜間の無呼吸の頻度も増加します。赤ちゃんは朝方に睡眠不足のように見え、日中の気まぐれや涙もろさとして現れます。

口腔粘膜が乾燥し、喉頭や気管に冷たい空気が入り込むことで、咳のような嗄声が発生します。さらに、過形成により、副鼻腔炎、中耳炎、管状鼓室炎などの合併症を伴う長期的な鼻炎が観察されます。

一般的な症状としては、微熱までの体温上昇、食欲減退、精神情緒不安定、認知障害（記憶力や注意力の低下）の可能性に注意する必要があります。

扁桃肥大の診断

赤ちゃんを連れた親が病院に行くと、まず目に留まるのは子供の表情です。訴えや病状の経過を徹底的に調査した上で、客観的な診察を行う必要があります。病歴聴取では、呼吸器疾患の頻発、免疫力の低下、長期的な鼻呼吸の問題などが明らかになることがあります。

扁桃腺肥大の診断には、微生物叢の構成を特定し、それに続いて最も一般的に使用される薬剤に対する微生物の感受性を決定する、つまり咽頭からの細菌培養などの実験室研究方法の使用が含まれます。

全身状態を検査するために、酸塩基比を調べる血液検査と尿検査を行います。炎症性成分の有無や全身の健康状態を確認する必要があります。

さらに、扁桃肥大の診断には、咽頭鏡検査、咽頭部超音波検査、硬性内視鏡検査、線維内視鏡検査などの器具を用いた方法も含める必要があります。

主診断を確定するためには、既往歴と診察結果を考慮した鑑別診断を行う必要があります。鑑別診断には、扁桃肥大を引き起こす可能性のある疾患を特定することが含まれます。これらの疾患には、結核、扁桃の腫瘍化、白血病、感染性咽頭肉芽腫、リンパ肉芽腫症などがあります。

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扁桃肥大の治療

徹底的な検査と最終診断の後、治療戦略を決定する必要があります。扁桃肥大症の治療は、薬物療法、理学療法、手術によって行うことができます。

薬物療法は、扁桃腺肥大の初期段階を基準とします。洗浄には、収斂作用と焼灼作用のある製剤、例えば1:1000に希釈したタンニン溶液や消毒液などが用いられます。

また、2.5% 硝酸銀溶液で肥大部を潤滑し、リンフォミオゾット、ウムカロール、トンシロトレン、トンシルゴンなどのリンパ親和性薬を服用することも必要です。

理学療法としては、扁桃肥大症に対するUHF、マイクロ波、オゾン療法、超音波療法が注目に値します。温泉療法、気候療法、消毒剤とミネラルウォーターを用いた真空水治療法、ハーブ煎じ薬の吸入、電気泳動法、泥超音波泳動法なども行われます。咽頭レーザー治療も可能です。

グレード2および3の扁桃肥大症の治療は、いくつかの外科的治療法で行われます。最も実績があり効果的なのは、扁桃組織の一部を切除する扁桃切開術です。この手術は7歳まで可能ですが、禁忌（血液疾患、感染症、ジフテリア、ポリオなど）がない場合に限ります。

次の方法は凍結療法です。扁桃腺を低温にさらすことで病変組織を破壊します。この方法の利点は、出血や痛みがないことです。

凍結療法は、扁桃切除術が不可能な場合、重度の高血圧、心疾患、動脈硬化症、心不全などの場合に用いられます。さらに、血液、腎臓、内分泌器官の病変、更年期障害、高齢者にも推奨されます。

3つ目の方法は、透析凝固法、または「焼灼術」です。合併症のリスクが高く、痛みを伴うため、現在ではほとんど使用されていません。

扁桃腺肥大の予防

扁桃肥大の発症原因に基づいて、病気を回避したり、発症リスクを軽減したりするのに役立つ主な予防策を特定できます。

したがって、扁桃肥大の予防には、快適な生活環境を整えることが必要です。これには、部屋の清潔さ、適切な湿度と気温が含まれます。さらに、ビタミンやミネラルの摂取不足は体の免疫防御力を低下させるため、栄養管理も重要です。

寒い季節には暖かい服装をし、鼻呼吸を心がけましょう。そうすることで、空気は湿って温まった状態で呼吸器系に入ります。体を鍛えることは、感染症への抵抗力を高め、免疫力を維持するのに効果的です。さらに、療養所やリゾート施設での治療、ビタミンやミネラルの摂取も推奨されます。

扁桃肥大の予防には、病態の慢性化を防ぐために、呼吸器疾患やその他の疾患を適時に治療することも重要です。扁桃肥大の最初の兆候が現れたら、医師に相談して治療を開始し、外科的介入を避ける必要があります。

扁桃肥大の予後

扁桃肥大症の予後はほとんどの場合良好です。適切な時期に扁桃切開術を行うことで、鼻呼吸と完全な保護機能が回復します。吸入された空気は気道に入る前に加湿され、温められるため、冷却と炎症の進行を防ぐことができます。

脳に十分な酸素が供給され、赤ちゃんは正常に眠り、気分も良くなります。話し方も明瞭になり、鼻声も治まります。

通常、幼少期に中等度の過形成が認められた場合、10歳以降には逆成長が見られる可能性があります。逆成長が見られない場合は、炎症症状を伴わない扁桃腺の腫大が成人期に認められることがあります。

扁桃腺肥大は生理的なプロセスですが、悪影響の影響を受けて病的なプロセスとして発生することもあります。扁桃腺の肥大は、鼻呼吸や嚥下が妨げられ、全身状態が悪化するまで続くことがあります。このような症状を回避するために、当院の予防ガイドラインに従い、症状が現れた場合は早期診断と治療のために医師の診察を受けることをお勧めします。