扁桃腺肥大

扁桃腺肥大（肥大性扁桃炎）は、咽頭扁桃腺肥大と同様に、ほとんどの場合、一般的なリンパ管構造の症状として小児期に発生します。ほとんどの場合、肥大した扁桃に炎症性の変化はありません。

ICD-10コード

扁桃およびアデノイドの外科的疾患

• J31.1扁桃肥大（拡大した扁桃）。
• 腺様肥大を伴うJ35.3扁桃肥大。
• J35.8扁桃腺およびアデノイドの他の慢性疾患、
• J35.9扁桃腺およびアデノイドの慢性疾患、不特定。

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扁桃肥大の疫学

彼らは主に幼児期の年齢に関連した生理学的免疫不全症の背景に対して観察します。

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扁桃肥大の原因

扁桃腺肥大は免疫反応状態と考えられており、これは絶えず変化する生活状態への生物の適応の過程におけるリンパ咽頭輪の代償能力の動員の表れの一つです。これは、特に冬季に、扁桃腺の絶え間ない冷却およびアデノイドの肥大における口腔呼吸の結果によって促進される。扁桃腺に対する刺激性の効果は、腺炎の再発性の経過の間の鼻咽頭からの感染した粘液によって引き起こされる。過形成は、鼻咽頭および中咽頭の反復性炎症性疾患、子供の感染症、栄養失調、劣悪な生活環境および身体の保護機能を低下させるその他の要因の一因となる。体質のリンパ - 低形成異常、内分泌障害、特に副腎皮質の機能低下、低ビタミン症、低線量の放射線への長期被ばくが知られています。扁桃腺のリンパ組織の肥大の基礎は、リンパ球の数の増加、特に未熟なTリンパ球の過剰増殖です。

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扁桃肥大の病因

扁桃腺肥大につながるさまざまな要因に注意してください。

• 3歳未満の小児では、Bリンパ球の形質細胞への十分な分化、したがって高品位抗体の産生を可能にしないTヘルパー欠乏症があります。幼児における生理学的免疫不全の背景に対する頻繁な感染症、絶え間ない抗原性細菌性およびウイルス性刺激の結果としての免疫系の障害は、リンパ組織の代償的増加をもたらす。子供の免疫反応性の発達における重要な時期は4〜6歳です。予防接種の最大数に対応します。
• 扁桃肥大は、リンパ性素因（リンパ管症）の形での子供の体の特別な免疫病理学的素因の現れとして定義され、それはリンパ系の機能不全への遺伝的傾向に基づいています。
• 扁桃腺のリンパ組織の真の肥大は、リンパ素質の主な症状として考えられ、リンパ球の数の増加を引き起こします。これは、構造と機能が異なります。
• 扁桃腺肥大の形成における主な重要性は、扁桃腺のリンパ系組織で起こるアレルギー反応に与えられ、それは、脱顆粒、リンパ系組織のプラズマ化および高濃度の好酸球の肥大した扁桃の遠隔断片における発見によって確認される。

扁桃腺肥大は可逆的過程であり、青年期には、リンパ組織の加齢に伴う退縮が始まります。

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扁桃肥大の症状

扁桃腺の肥大は、咽頭扁桃輪全体の肥大、特に咽頭扁桃の肥大と組み合わされることが多い。

大きく拡大された扁桃腺は違って見えます。それらは足の上に、口蓋弓に弱く隣接して、滑らかな表面、自由な裂孔を有することができる。拡大口蓋扁桃は、緻密で弾力性のあるものです。ある場合には、それらは、炎症の徴候および口蓋弓との凝集を伴わずに、発達した下極を伴って平らにされ、柔らかい粘稠度で、口蓋弓に囲まれた淡黄色または明るいピンク色を有し、下から三角の折り目を有する。

組織学的に、卵胞の面積の増加とマクロファージおよび形質細胞の不在下での有糸分裂の数を用いてリンパ組織の過形成の罹患率を決定する。

扁桃腺の重度の肥大では、呼吸および嚥下に対する重大な障害があり、それが重度の発声障害、嚥下障害および騒々しい呼吸をもたらす。発話の形成は困難であり、それは発話の鼻づまりと読みやすさ、いくつかの子音の誤った発音を表しています。発声障害の発生は、特に扁桃腺の壁内肥大を伴う軟口蓋の運動性を制限することによって、共振空洞（延長管）の形状の変化によって説明され、それらのかなりの塊がアーチの深部に隠される。低酸素のための落ち着きのない睡眠、睡眠中のいびき、咽頭の筋肉の弛緩による閉塞性睡眠時無呼吸の発作、夜咳が特徴です。尿細管機能障害のために、聴覚が損なわれ、滲出性中耳炎が形成されます。

扁桃肥大の分類

扁桃の3度の肥大があります。グレードIの肥大では、扁桃腺は口蓋弓から咽頭の正中線までの距離の外側の3分の1を占め、グレードIIではこの距離の2/3を取り、グレードIIIでは扁桃腺は互いに接触し、時には互いの後ろに行く

病因遺伝形質によると、扁桃腺の3つの形態の肥大、すなわち肥大性、炎症性、および肥大性アレルギー性が区別される。

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スクリーニング

医療のあらゆる段階における咽頭鏡検査中の口腔の検査。

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扁桃肥大の診断

狭心症および反復呼吸性ウイルス性疾患がない場合の持続性呼吸不全および嚥下の病歴。

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身体検査

のどの部分の超音波。

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実験室での研究

使用される薬物に対する感受性の研究、臨床血液検査および尿検査、血液の酸塩基組成の研究によるミクロフローラ種組成の決定。

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機器による研究

咽頭鏡検査、硬性内視鏡検査およびフィブリン鏡検査。

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扁桃肥大の鑑別診断

扁桃腺肥大は、結核、感染性咽頭肉芽腫、扁桃腺腫瘍、白血病およびリンパ肉芽腫症で起こります。

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他の専門家に相談するための徴候

扁桃腺の部分的除去の手術に備えて、医師による検査が必要である。

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入院の兆候

いいえ、扁桃摘出術は通常外来で行われるためです。

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扁桃肥大の非薬物治療

扁桃腺のKUVチューブ、オゾン療法。療養所やリゾートの治療 - 気候療法（暖かい季節には気候的、温泉的、泥温泉）、リゾートの自然の物理的要因の一般的な治療と扁桃の局所治療のための方法の組み合わせ：LOR-3装置を用いた扁桃の投影の超音波治療。ミネラル種による扁桃の真空ハイドロセラピー、防腐性を備えた動植物起源の調製物。うがいをする。扁桃腺の海またはミネラルウォーターによる洗浄。炭酸ミネラルウォーター、泥水、フィトンチッド、セージブロス、カモミール、植物油による吸入。骨盤治療 - 顎下顎および襟領域への泥の塗布。顎下領域における泥水溶液の電気泳動。扁桃腺の突起部に泥がある超音波泳動、レーザー咽頭内腔。咽頭酸素化 - 顎下リンパ節の酸素カクテル、UHFおよびマイクロ波。

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扁桃肥大の薬物治療

扁桃の軽度の肥大には、収斂剤と焼灼剤が使用されます - タンニン（1：1000）の溶液ですすいでください。防腐剤、硝酸銀の潤滑剤2-5％溶液。内部には、向性薬を処方します：ウムカロール、リンパ腫ミオソトーシス、扁桃腺、扁桃腺。

扁桃肥大の外科治療

ほとんどの場合、扁桃腺の肥大部分はアデノイドと同時に除去されます。扁桃摘出術はMathieu扁桃摘出術で行われます。

さまざまな時期にこれらの扁桃腺を除去するために、彼らは機械的および物理的衝撃の様々な方法を開発しました。肥厚した口蓋扁桃腺を除去する機械的方法は、扁桃腺摘出術で、これには輪状ナイフ、口蓋扁桃腺を固定するためのダブル「ハープーン」、最初の指用の固定ハンドルと2本と2本の指用の可動式があります。その張力が扁桃刀のナイフを動かし、扁桃腺を切断します。

マシュー扁桃摘出術は以下のように行われる。麻酔をかけた後、紋章付きの留め具を輪状のナイフにねじ込み、扁桃腺の自由な部分をしっかりと固定します。ナイフリングはできるだけ深く扁桃体に張られ、「po」が彼女の体に挿入され、その後扁桃体は素早い動きで切り取られます。扁桃体が腕にはんだ付けされている場合は、それらが扁桃摘出術の間に損傷しないようにそれらを扁桃体の本体から分離してから、上記のように進めます。この介入中の出血はわずかなもので、創傷表面への綿球の通常の圧迫ですぐに止まります。

扁桃腺のサイズが小さいために扁桃腺摘出術を行うことができない場合、フランスの著者らは、扁桃腺摘出術の代わりに使用される扁桃腺の塊状化または圧迫の方法を考え出している。多くの臨床医によれば、慢性的な感染症の原因となる病理学的要素の大部分が集中していることから、扁桃体は丸いコンコームで丸みを帯びて噛み付いています。

上記の扁桃摘出法に加えて、慢性扁桃炎の破壊的治療および「余分な」扁桃組織の除去の別の方法も開発された。だから、XX世紀の初めに。フランスの耳鼻咽喉科医E.Escat（1908）は、電流源に接続された白熱ループを使用して口蓋扁桃腺のための切開手技を開発しました。ループは扁桃体の本体に置かれ、電流がオンになると、それは赤色に加熱され、扁桃体を徐々に圧迫することによってそれを燃やした。後にこの方法が米国で使用されたが、唯一の違いは、タンパク質の不可逆的凝固が起こる温度まで組織を加熱する高周波電流の能力に基づいて、ジアテルモ凝固の原理が破壊的因子として使用されたことである。ループの漸進的な圧縮は、扁桃腺組織の燃焼および主部塊からのその分離をもたらした。

ジアテルモ凝固法の原理を使用して、扁桃腺の表面全体にわたって深部凝固を起こした。この方法の明らかな利点（無血、残りのリンパ組織を再生する能力）にもかかわらず、多くの重大な欠点が奪われているわけではない：正確な凝固深さは知られていない。扁桃体全体を取り除きます。凝固した組織の覆いの下には、微生物を含む「活性な」ラクナとその活性の産物が常にあります。結果として生じる閉じられたラクナ空間から、嚢胞が形成されるなど。口蓋扁桃腺の凍結手術は同じ原理に基づいており、20世紀の終わりに受けられた。かなり広まっています。

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さらなる管理

口腔のトイレ、消毒剤でうがいをし、歯のタイムリーな衛生管理。

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口蓋扁桃肥大の予防

アデノイドを適時に除去すると、鼻咽頭からの感染した粘液の扁桃腺への刺激作用は、頻繁に繰り返されるアデノイド炎、自由な鼻呼吸および鼻腔の保護機構によって回復し、子供は口から呼吸を停止し、扁桃は絶えず冷却されず感染する。

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予報

扁桃摘出術後、正常な呼吸、嚥下および幼児の読みやすい会話の形成が回復します。扁桃腺の中程度の重度の肥大では、通常、10歳を過ぎると、これらの「生理的肥大性扁桃腺」は逆の発達をします。時々この退縮が長引く、それから成人では炎症現象なしに比較的大きい扁桃腺を観察することができます。扁桃肥大が炎症過程の繰り返しの結果として発症する場合、結合組織のさらなる発症および収縮は、扁桃の減少および萎縮をもたらす。

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