口蓋扁桃肥大症

口蓋扁桃肥大（肥大性扁桃炎）は、咽頭扁桃肥大と同様に、全身のリンパ系構成の兆候として小児期に最も多く発症します。ほとんどの場合、肥大した扁桃には炎症性変化は見られません。

ICD-10コード

扁桃腺およびアデノイドの外科的疾患。

• J31.1 扁桃肥大（扁桃腺の腫大）。
• J35.3 アデノイド肥大を伴う扁桃肥大。
• J35.8 扁桃腺およびアデノイドのその他の慢性疾患
• J35.9 詳細不明の扁桃腺およびアデノイドの慢性疾患。

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口蓋扁桃肥大の疫学

これは主に、加齢に伴う生理的免疫不全を背景に、幼少期に観察されます。

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口蓋扁桃肥大の原因

口蓋扁桃肥大は免疫反応性疾患と考えられており、これは体が絶えず変化する生活環境に適応する過程で、リンパ咽頭輪の代償能力が活性化されたことの現れの一つです。これは、扁桃腺の恒常的な冷却と、特に冬季における口呼吸によるアデノイド肥大によって促進されます。再発性アデノイド炎の場合、鼻咽頭からの感染した粘液は口蓋扁桃に刺激を与えます。肥大は、鼻咽頭および中咽頭の反復性炎症性疾患、小児期の感染症、栄養失調、劣悪な生活環境、および体の保護機能を低下させるその他の要因によって促進されます。リンパ低形成体質異常、内分泌疾患、特に副腎皮質機能低下、ビタミン欠乏症、低線量放射線への長期曝露が重要な要因として知られています。扁桃腺のリンパ組織の肥大の原因は、リンパ細胞数の増加、特に未熟な T リンパ球の過剰な増殖です。

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口蓋扁桃肥大の病因

口蓋扁桃腺の肥大につながる要因は多数あります。

• 3歳未満の乳幼児はT細胞ヘルパー欠損症を患っており、Bリンパ球から形質細胞への分化が適切に行われず、結果として完全な抗体が産生されません。幼児の生理的免疫不全を背景に頻繁な感染症に罹患することで免疫系に障害が生じ、細菌やウイルスによる抗原刺激が持続的に起こり、リンパ組織の代償的増加が起こります。乳幼児の免疫反応の発達にとって重要な時期は4～6歳と考えられており、この時期には予防接種の接種回数が最も多くなります。
• 口蓋扁桃肥大は、リンパ系の機能不全の遺伝的傾向に基づく、リンパ素因（リンパ症）の形での子供の体の特殊な免疫病理学的素因の発現として定義されます。
• 扁桃腺のリンパ組織の真の肥大は、構造と機能が異なるリンパ細胞の数の増加を引き起こすリンパ素因の主な兆候であると考えられています。
• 口蓋扁桃肥大の形成における主な意義は、扁桃腺のリンパ組織で起こるアレルギー反応にあります。これは、肥大した扁桃腺の切除片の中に、脱顆粒、リンパ組織の血漿化、および好酸球の大きな蓄積のさまざまな段階にある多数の肥満細胞が検出されることによって確認されます。

口蓋扁桃の肥大は可逆的なプロセスであり、青年期には加齢に伴うリンパ組織の退縮が始まります。

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口蓋扁桃肥大の症状

口蓋扁桃の肥大は、咽頭リンパ輪全体の肥大、特に咽頭扁桃の肥大と併発することがよくあります。

口蓋扁桃が急激に肥大すると、外観が異なります。茎状で、口蓋弓に弱く接し、表面は滑らかで、空隙は認められません。多くの場合、肥大した口蓋扁桃は、密度が高く弾力性のある硬さを示します。中には、扁平で軟らかく、下極が発達し、炎症や口蓋弓への癒着の兆候がなく、淡黄色または鮮やかなピンク色をしており、口蓋弓に縁取られ、その下方に三角形の襞があり、空隙は拡大しておらず、正常な構造をしています。

組織学的には、リンパ組織過形成の有病率は、マクロファージと形質細胞が存在しない状態での濾胞領域と有糸分裂の数の増加によって決定されます。

重度の肥大により、口蓋扁桃は呼吸と嚥下の大きな障害となり、重度の発声障害、嚥下障害、呼吸音の増大につながります。発声は困難で、鼻声や不明瞭な発音となり、一部の子音の発音が誤っている場合があります。発声障害の発症は、共鳴腔（補助管）の形状変化と、特に口蓋扁桃の壁内肥大（口蓋弓の奥深くに相当な塊が隠れている場合）を伴う軟口蓋の可動性制限によって説明されます。特徴としては、低酸素症による不眠、睡眠中のいびき、咽頭筋の弛緩による閉塞性無呼吸発作、夜間の咳などがあります。管の機能不全により、聴力が低下し、滲出性中耳炎を発症します。

口蓋扁桃肥大の分類

口蓋扁桃肥大には3つの程度があります。第1度肥大では、口蓋扁桃は口蓋弓から咽頭正中線までの距離の外側3分の1を占め、第2度肥大ではこの距離の2/3を占め、第3度肥大では扁桃が互いに接触し、重なり合うこともあります。

病因病理学的特徴に応じて、口蓋扁桃肥大は、肥大性、炎症性、および肥大性アレルギー性の 3 つの形態に区別されます。

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スクリーニング

医療のどの段階でも咽頭鏡を使用して口腔を検査します。

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口蓋扁桃肥大の診断

病歴には、扁桃炎や再発性呼吸器ウイルス感染がないにもかかわらず、持続的な呼吸および嚥下障害が認められます。

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身体検査

咽頭部の超音波検査。

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実験室研究

微生物叢の種構成の決定、使用される薬剤に対する感受性の研究、臨床血液および尿検査、および血液の酸塩基組成の研究。

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機器研究

咽頭鏡検査、硬性内視鏡検査、線維腺鏡検査。

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口蓋扁桃肥大の鑑別診断

口蓋扁桃肥大は、結核、咽頭の感染性肉芽腫、扁桃腺の腫瘍、白血病、リンパ肉芽腫症によって起こる可能性があります。

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他の専門医に相談する適応

部分的扁桃切除術を準備する際には、セラピストによる検査が必要です。

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入院の適応

いいえ。扁桃切除手術は通常、外来で行われるからです。

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口蓋扁桃肥大の非薬物治療

扁桃腺へのUFチューブ挿入、オゾン療法。療養所および温泉療法 - 気候療法（温暖な季節の気候および泥温泉リゾート）、口蓋扁桃腺の局所的治療法とリゾートの自然物理的要因を使用した一般的治療の組み合わせ：ENT-3デバイスを使用した口蓋扁桃腺の突出部への超音波療法、鉱物種、防腐作用のあるハーブおよび動物製剤による口蓋扁桃腺の真空水治療法、うがい、海水またはミネラルウォーターによる扁桃腺の洗浄、炭酸ミネラルウォーター、泥溶液、フィトンチッド、セージおよびカモミールの煎じ薬、植物油の吸入、ペロイド療法 - 顎下腺および襟状領域への泥の塗布、顎下領域への泥溶液の電気泳動。口蓋扁桃腺の突出部への泥の超音波泳動、咽頭内レーザー。咽頭の酸素化 - 顎下リンパ節への酸素カクテル、UHFおよびマイクロ波。

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口蓋扁桃肥大の薬物治療

軽度の口蓋扁桃肥大には、収斂剤と焼灼剤が使用されます。タンニン溶液（1:1000）で洗浄、防腐剤、2～5%硝酸銀溶液による潤滑剤が用いられます。リンパ系薬剤は内服薬として処方されます：ウムカロール、リンフォミオソット、トンシルゴン、トンシルトレン。

口蓋扁桃肥大の外科的治療

ほとんどの場合、口蓋扁桃の肥大した部分はアデノイドと同時に切除されます。扁桃切開術はマチュー扁桃切開刀を用いて行われます。

このような扁桃腺を除去するために、様々な機械的・物理的方法が、それぞれの時代に開発されました。肥大した口蓋扁桃腺を除去する機械的方法は扁桃切開術であり、この手術にはマチュー扁桃切開刀が使用されます。これは、リング状のナイフ、口蓋扁桃腺を固定するための二重の「銛」、人差し指用の固定ハンドル1本、中指と薬指用の可動ハンドル2本で構成される特殊な器具で、このハンドルの張力によって扁桃切開刀が動き、口蓋扁桃腺を切除します。

マチュー扁桃切開刀を用いた扁桃切開術は、以下の手順で行います。麻酔を塗布した後、ラック付きのクランプの1つをリング状のナイフに通し、扁桃腺の遊離部分をしっかりと挟みます。ナイフのリングを扁桃腺にできるだけ深く通し、「銛」を扁桃腺本体に突き刺し、素早く扁桃腺を切除します。扁桃腺が扁桃弓と癒着している場合は、扁桃切開術中に損傷を受けないように、まず扁桃弓を扁桃腺本体から分離してから、上記の手順に進みます。この処置中の出血はごくわずかで、綿球を創面に押し当てるだけですぐに止血します。

フランスの著者らは、口蓋扁桃を噛み砕く、あるいは切除する方法を考案しました。これは、扁桃腺が小さいために扁桃切開術が不可能な場合や、例えば幼児の場合のように扁桃切除術が望ましくない場合に、扁桃腺を噛み砕く、あるいは切除する手法です。この手術は、丸いコンコトームを用いて扁桃腺を部分的に噛み砕くもので、特に上極の切除に注意を払います。多くの臨床医によると、病理学的要素のほとんどが上極に集中しており、慢性感染源となるからです。

上記の扁桃切開法に加えて、慢性扁桃炎の破壊的治療法や「過剰な」扁桃組織の除去法も、様々な時期に開発されました。例えば、20世紀初頭、フランスの耳鼻咽喉科医E.エスカット（1908年）は、電流源に接続された加熱ループを用いた口蓋扁桃の電気切開法を開発しました。ループは扁桃体部に装着され、電流が流れると赤色に加熱され、扁桃を徐々に圧迫することで焼灼効果を得ました。後にこの方法はアメリカ合衆国でも使用されるようになりましたが、唯一の違いは、高周波電流がタンパク質の不可逆的な凝固を引き起こす温度まで組織を加熱する能力に基づく、透熱凝固の原理を破壊因子として用いた点です。ループを徐々に圧迫することで、扁桃組織が焼灼され、主要組織から分離しました。

ジアテルモ凝固法の原理は、口蓋扁桃の表面全体にわたる深部凝固を実現するために用いられました。この方法は、上記の方法に比べて明らかな利点（無出血性、残存リンパ組織の再生能力）があるにもかかわらず、いくつかの重大な欠点があります。凝固の正確な深度が不明瞭であること、凝固量の決定が困難であること、大動脈が凝固してびらん性出血を引き起こすリスクが高いこと、扁桃腺全体を根治的に切除することが不可能であることなどです。凝固組織の覆いの下には、微生物とその活動産物を含む「活性」小腔が常に存在します。結果として生じた閉鎖小腔から嚢胞などが形成されます。20世紀末に広く普及した口蓋扁桃の凍結療法も、同じ原理に基づいています。

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さらなる管理

口腔衛生、消毒剤を使ったうがい、適時の歯科衛生。

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口蓋扁桃肥大の予防

アデノイドを適時に除去すると、頻繁に再発するアデノイド炎の場合、鼻咽頭からの感染した粘液による口蓋扁桃への刺激効果がなくなり、自由な鼻呼吸と鼻腔の保護機構が回復し、子供は口呼吸をやめ、扁桃腺は継続的な冷却と感染にさらされなくなり、体の過敏症が減少します。

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予報

扁桃腺切開術後、幼児では正常な呼吸、嚥下、そして明瞭な発話の形成が回復します。口蓋扁桃の中等度の肥大は、通常10歳を過ぎると時間の経過とともに進行し、「生理的肥大扁桃」は逆方向に発達します。この退縮が遅れる場合もあり、成人でも炎症症状を伴わずに比較的大きな扁桃腺が観察されることがあります。炎症過程の繰り返しの結果として扁桃腺肥大が進行すると、結合組織のさらなる発達と皺の増大により、扁桃腺の縮小と萎縮が起こります。

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