ドライアイ（ドライアイ症候群）

ドライアイ（シェーグレン症候群）は、涙腺と唾液腺に主な損傷が生じる慢性疾患です。ドライアイ症候群は、眼球の前壁を潤す涙液が結膜嚢に十分に供給されないため、緩やかに進行し、寛解と増悪を繰り返しながら慢性的に進行します。その結果、結膜と角膜が周期的に乾燥し、不快な乾燥感、灼熱感、かゆみ、まぶたの裏に異物感、羞明、風や煙への耐性低下といった症状が現れます。これらのドライアイの症状は、夕方になると悪化します。

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原因 ドライアイ

ドライアイの原因は不明です。一部の患者では、関節リウマチやその他の結合組織損傷の症状が見られます。40歳以上の女性は、更年期を迎えるとドライアイを発症する可能性が高く（90%）、その発症率は高くなります。

ドライアイの原因は何ですか?

症状 ドライアイ

ドライアイには、刺激感、異物感、灼熱感、粘液性の糸状分泌物、そして周期的な「曇り」といった症状があります。ドライアイのあまり一般的ではない症状としては、かゆみ、羞明、疲労感、あるいは目の重苦しさなどがあります。糸状ケラチン症の患者は、瞬き時に激しい痛みを訴えることがあります。ドライアイを訴える患者は稀ですが、感情的な涙が出ないことや、刺激物（例えばタマネギ）に対する涙液分泌の不十分さを訴える患者もいます。ドライアイの症状は、涙液の蒸発を促進する外的要因（例えば風、エアコン、セントラルヒーティング）や、瞬きの頻度が著しく減少する長時間の読書によって悪化することがよくあります。ドライアイの症状は、目を閉じることでも軽減されます。

涙液膜の障害

ドライアイの初期症状はムチンの糸状化です。通常、涙液膜が破れるとムチン層は脂質層と混ざりますが、すぐに洗い流されます。「ドライアイ」では、脂質層と混ざったムチンが涙液膜に蓄積し始め、瞬きをすると移動します。ムチンの不思議な点は、非常に早く乾燥し、水分を補給するのが非常に遅いことです。

涙液膜の境界涙液メニスカスは、涙液膜中の水層の体積を表す単位です。通常、メニスカスの体積は高さが0.1～0.5mmの範囲で変動し、上端が規則的な凸状の帯状を呈します。ドライアイでは、メニスカスが凹状になったり、凹凸ができたり、薄くなったり、消失したりすることがあります。

マイボーム腺の機能が低下すると、涙液膜内またはまぶたの縁に沿って泡状の分泌物が観察されます。

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角膜症

点状上皮症は角膜の下半分に影響を及ぼします。

角膜フィラメントは、上皮レベルにある小さなコンマ形の粘液の塊で構成され、一端は角膜の表面に付着し、自由端はまばたきとともに動きます。

糸状浸潤は、半透明で白灰色を呈し、わずかに突出した様々な大きさと形状の組織です。粘液、類上皮細胞、タンパク質脂質成分から構成されています。ローズベンガル染色では、粘液糸とともに検出されることが多いです。

ドライアイは細菌性角膜炎や潰瘍の頻繁な発生に寄与し、穿孔につながる可能性があることを覚えておくことが重要です。

ステージ

眼の損傷には3つの段階があります：涙液分泌低下、乾燥性結膜炎、乾燥性角結膜炎です。病気の初期段階では、眼の刺激により反射的に流涙が増加し、涙液過剰分泌の臨床像（涙の停滞、さらには流涙）を伴うことがあります。その後、眼の刺激を伴う涙液の分泌が急激に減少し、泣いても涙が出なくなります。結膜嚢には、涙と剥離した上皮細胞からなる粘性の糸状の分泌物が見られます。結膜は中等度の充血で、軟骨の上縁に沿って乳頭肥大がよく見られます。フルオセインで染色された、さまざまなサイズと形状の表層の小さな混濁が、最初は角膜の下半分に現れ、後に角膜全体に現れます。 「ドライアイ」は進行する傾向があり、口腔粘膜、鼻咽頭、生殖器の乾燥、慢性多発性関節炎、そして後には肝臓、腸、心血管系、泌尿生殖器の障害など、体の他の臓器や系にも影響が出る可能性があります。

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診断 ドライアイ

ドライアイを診断する際には、患者の特徴的な症状、まぶたの縁、結膜、角膜の生体顕微鏡検査の結果、および特定の検査を考慮する必要があります。

ドライアイの特殊検査

• ノームテスト - 涙液膜の安定性を評価する検査。まぶたを引いて下を向いた状態で、0.1～0.2%のフルオレセイン溶液を角膜輪部領域に12時間点眼する。細隙灯を点灯した後、患者は瞬きをしてはならない。涙液膜の破壊時間が10秒未満であれば診断的価値がある。
• シルマー試験は、標準的なろ紙片を用いて行います。ろ紙片の片端を下まぶたの裏側に挿入します。5分後、ろ紙片を取り出し、湿潤部分の長さを測定します。10mm未満の場合は涙液分泌量のわずかな減少を示唆し、5mm未満の場合は有意な減少を示します。
• ローズベンガルの 1% 溶液を使用した検査は、角膜と結膜を覆う死んだ（染色された）上皮細胞を特定できるため、特に有益です。

ドライアイの診断にはいくつかの困難が伴い、患者の訴えや症状の総合的な評価の結果と機能検査の結果のみに基づいて行われます。

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涙液膜破壊時間

涙液膜破壊時間は、涙液の安定性を示す指標です。測定方法は以下のとおりです。

• フルオレセインを下結膜円蓋に点眼します。
• 患者は数回瞬きをし、その後瞬きをしないように指示されます。
• 涙液膜は、コバルトブルーフィルターを装着したスリットランプの広い断面で観察されます。しばらくすると、涙液膜に裂け目が見られ、乾燥した部分が形成されていることが示されます。

最後の瞬きから、最初にランダムに現れる乾燥領域の出現までの時間を考慮します。乾燥領域が常に同じ場所に現れる場合は考慮しません。これは涙液層の不安定性によるものではなく、角膜の凹凸の局所的な特徴であるためです。乾燥領域の出現時間が10秒未満の場合、正常範囲からの逸脱となります。

ベンガルピンク

ベンガルローズは、死滅した上皮細胞とムチンを染色するために使用されます。ベンガルローズは、変化した眼球結膜を、底辺が角膜輪部に向かう2つの三角形状に染色します。角膜フィラメントと浸潤組織も染色されますが、より強く染色されます。ベンガルローズの欠点は、特に重度のドライアイの場合、長時間の眼刺激を引き起こす可能性があることです。刺激を軽減するために少量の点眼薬を使用することもできますが、点眼前に局所麻酔薬を使用することは避けてください。局所麻酔薬は偽陽性を引き起こす可能性があります。

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シルマーテスト

ドライアイの生体顕微鏡的徴候がないにもかかわらず、涙液不足が疑われる場合に用いられます。この検査では、幅5mm、長さ35mmの特殊濾紙（No. 41 Whatman）の湿潤部分を測定します。この検査は局所麻酔の有無にかかわらず実施できます。麻酔なし（シルマー1）では、総涙液分泌量、一次分泌量、反射分泌量を測定し、麻酔あり（シルマー2）では一次分泌量のみを測定します。実際には、局所麻酔は反射分泌量を減少させますが、完全に排除するわけではありません。検査は以下の手順で行います。

• 既存の裂け目を慎重に取り除きます。
• 片方の端から 5 mm の距離で曲げた紙フィルターを、角膜に触れないように、下まぶたの中央 3 分の 1 と外側 3 分の 1 の間の結膜腔に配置します。
• 患者は通常通り目を開けて瞬きをするように指示されます。
• 5 分後、フィルターを取り外し、水分量を評価します。

麻酔なしでは正常範囲は15mm以上、麻酔ありではそれよりわずかに小さいです。6～10mmが正常範囲で、6mm未満の場合は分泌物が減少していることを示します。

処理 ドライアイ

ドライアイの治療は非常に難しく、個々の患者に合わせた薬剤の選択が必要です。

推薦者:

• 人工涙液の持続的な点眼。
• 夜には、消毒軟膏またはアイジェルのソルコセリルまたはアクトベジンを処方します。
• 「ドライアイ」を引き起こした原因を除去する（基礎疾患の治療）
• 乾燥した暑い部屋に長時間滞在しないでください。

必要に応じて、涙管に特殊な閉塞器具を挿入するか、手術によって涙点を閉塞します。

ドライアイ治療