ドライアイ（ドライアイ症候群）

ドライアイ（シェーグレン症候群）は、涙腺および唾液腺の原発性病変を有する慢性疾患である。「ドライアイ」の症候群は徐々に開発し、眼球の前壁の加湿のためのバッグkonyunktavalnyに入る涙液の不足で寛解と増悪期間で慢性的に進行します。その結果、瞼、羞明、風の乏しい耐性、煙下で乾燥、痙攣、及び異物の掻痒感の不快感を生じる結膜と角膜の周期的な乾燥です。これらのドライアイの症状はすべて夕方に悪化します。

[1], [2], [3], [4]

原因 ドライアイ

ドライアイの発症原因は不明です。一部の患者では、関節リウマチまたは結合組織損傷の他の症状の徴候が明らかにされる。女性は40歳以上の女性（90％）であり、通常閉経が始まります。

ドライアイの原因は何ですか？

症状 ドライアイ

ドライアイは、刺激、異物感、燃焼、粘液線維放電、および定期的な「ミスト化」の症状を有する。乾燥した目の症状はそれほど頻繁ではありません - かゆみ、光恐怖症、疲労、または目の重い感じ。糸状角質の患者は、点滅すると重度の痛みを訴えることがある。患者は乾燥した目にめったに訴えませんが、感情的な涙の欠如や、刺激（例えば、タマネギ）の裂け目の不十分な反応に気づく人もいます。ドライアイの症状は、しばしば増加涙蒸発（例えば、風、エアコン、セントラルヒーティング）、または周波数が実質的に低減される動きを点滅非常に長い読み取りに関連する外部要因によって悪化します。ドライアイの症状もまた、目が閉ざされると減少します。

損傷した涙液膜

ドライアイの初期の兆候は、ムチンの糸です。通常、涙液膜が破裂すると、粘液層は脂質層と混合されるが、急速に洗い流される。「乾燥した」眼では、脂質層と混合したムチンは涙膜に蓄積し始め、点滅するとシフトする。ムチンの面白い機能 - それは非常に迅速に乾燥し、非常にゆっくりと再水和します。

限局性の涙液メニスカスは、涙液膜中の水層の体積の尺度である。通常、メニスカスの容積は、0.1〜0.5mmの高さで変化し、右上縁に凸条を形成する。ドライアイでは、メニスカスは凹形状を得ることができ、不均一、薄く、または不在になることがある。

マイボーム腺の機能に違反して、涙膜または瞼の縁に沿った発泡が観察される。

[5], [6],

ケラトパシー

スポットepitheliopathyは、角膜の下半分をキャプチャします。

角膜フィラメントは、上皮のレベルで、粘液の小さなカンマ型の塊からなる。角膜の表面に一端を取り付けた。点滅すると自由端が移動します。

糸状の浸潤物は、半透明で白色灰色で、様々な大きさおよび形状のわずかに突出した形態である。それらは、粘液、上皮細胞およびタンパク質 - 脂質成分からなる。彼らはベンガルピンクで染色されたときに粘液糸で識別されます。

「乾燥した」眼は、細菌性角膜炎の発症および頻繁な潰瘍形成を促進し、穿孔を招く可能性があることを覚えておく必要があります。

ステージ

眼の損傷の3つの段階があります：涙液の低酸素、乾結膜炎、乾性角結膜炎。停滞の涙、とさえ涙目 - 病気slezeobrazovanie反射涙の臨床過剰分泌を伴う可能性が高くなる、の眼刺激nAの初期段階に起因します。最長では、目の炎症を伴う涙の放出が急激に減少し、泣き声の涙が欠けている。結膜嚢では、粘膜の糸状の秘密が見つけられ、涙と角質の上皮細胞からなる。結膜は軽度の充血であり、乳頭肥大はしばしば軟骨の上端に沿って観察される。フルオレセインで染色された浅い形態、小さい形態および可変形態および濁度形態は、最初は角膜の下半分に、後には角膜全体に現れる。進行しやすい「ドライアイ」、それは他の臓器や身体のシステム起こす可能性があります後に口の中の粘膜の乾燥、鼻、喉、性器、慢性関節炎、およびを - 肝臓、小腸、心血管系および泌尿生殖器の球体の違反を。

[7]

診断 ドライアイ

「ドライアイ」の診断を行うには、患者の特徴的な苦情、眼瞼、結膜および角膜の生体顕微鏡検査の結果、ならびに特定の検査を考慮する必要がある。

ドライアイを用いた特別研究

• 標準試験は、涙液膜の安定性を評価する試験です。描かれた世紀に見下ろすと、フルオレセインの0.1〜0.2％溶液が四肢領域に12時間加えられる。スリットランプのスイッチを入れた後、患者は点滅してはならない。診断値は、涙液膜の破裂時間であり、10秒未満である。
• フィルターペーパーの標準的なストリップを有するシルマー（Schirmer）のサンプルで、一端は下まぶたに挿入されている。5分後、ストリップを除去し、湿った部分の長さを測定する：10mm未満の値は、涙液の分泌のわずかな減少を示し、5mm未満 - 有意な程度を示す。
• 1％ベンガルピンクの溶液を含むサンプルは、角膜および結膜を覆う死んだ（着色した）上皮細胞を決定することができるので、特に有益である。

「ドライアイ」の診断にはいくつかの困難が伴い、患者の苦情や症状、機能テストの結果を総合的に評価した結果にのみ基づいています。

[8], [9], [10], [11]

涙液膜の破裂時間

涙液膜の破裂の時期は、その安定性の指標である。それは以下のように測定される：

• フルオレセインは下部結膜弓に点眼される;
• 患者は何度か瞬きして点滅しないように求められます。
• コバルトブルーフィルターを用いたスリットランプの広い部分で涙液膜を検査する。しばらくすると、涙膜が破裂し、乾燥した部分が形成されていることがわかります。

最後の点滅と最初にランダムに配置された乾燥エリアの外観との間の時間を考慮に入れます。これは涙液膜の不安定性に起因するものではないため、常に1か所に出現してはなりませんが、角膜の緩和の局所的な特徴です。乾燥区域の出現時間は10秒未満であり、標準からの逸脱である。

ベンガルピンク

生存不能な上皮細胞やムチンを着色するために使用されます。ベンガル・ピンクは、輪部に基部を有する2つの三角形の形で変化した球結膜を染色する。角膜糸および浸潤物も染色されるが、より強くなる。ベンガルピンクの欠点は、特に "乾燥した"目で顕著な眼の刺激を引き起こす可能性があることです。刺激を減らすために、少量の滴を使用することができるが、点滴する前に局所麻酔薬を使用すべきではない。彼らは偽陽性の結果を引き起こす可能性があります。

[12], [13], [14], [15]

テストSchirmer

ドライアイの生体顕微鏡徴候がない涙液の欠乏が想定される場合に適用される。試験は、幅5mm、長さ35mmの特殊紙フィルター（第41号ワットマン）の湿った部分を測定することからなる。この試験は、局所麻酔の有無にかかわらず行うことができる。両方の分泌 - 、共通の基本と反射涙液産生を測定麻酔なし試験（シルマー1）導電性で、及び麻酔薬（シルマー2）を用いました。実際には、局所麻酔は反射分泌を減少させるが、完全に排除するわけではない。試験は以下のように実施する：

• 既存の裂傷を静かに除去する。
• 一方の端から5mmの距離で曲げられた紙フィルタは、角膜に触れることなく、中3番目と3番目の下まぶたの間の結膜腔に配置される。
• 患者はいつものように目を開いたままにしておくように求められます。
• 5分後、フィルターを取り外し、加湿量を評価する。

正常な結果は、麻酔なしでは15mm以上であり、麻酔ではわずかに少ない。6〜10mmの範囲が正常限界であり、6mm未満の結果は分泌の減少を示す。

処理 ドライアイ

ドライアイの治療は非常に困難です。個々の薬の選択が必要です。

オススメ：

• 人工涙の一定滴下;
• 夜間に消毒剤の軟膏またはアイゲルsolkoserilまたはActoveginを指定する。
• 「ドライアイ」（根底にある病気の治療）を引き起こした原因を取り除きます。
• 乾燥した暑い地域での長期滞在を避ける。

必要であれば、涙小管に特別な閉塞を入れたり、外科的方法で涙点の閉塞を行う。

ドライアイの治療