ドライアイの治療

ドライアイ治療の主な目的は、不快感を軽減し、角膜表面の光学的な保護を確保するとともに、角膜構造の損傷を防ぐことです。複数の治療法を同時に併用することも可能です。

生成された涙液の保存

• 室温を下げて涙液膜の蒸発を抑えます。
• 加湿器は室内でも使用できますが、空気の相対湿度を上げることができないため、効果が得られないことがよくあります。専用の保護メガネを使用すれば、「確実に」湿度を上げることができます。
• 部分的外側瞼板縫合術により、眼瞼間スペースの面積が縮小され、有益な場合があります。

涙液代替物

ドロップ

• ヒプロメルドース（イソピオプレーン、イソプトアルカリ、天然涙液）。
• ポリビニルアルコール（ハイポリアーズ、ヒキフィルムティアーズ、スノティアーズ）。
• ヒアルロン酸ナトリウム
• 塩化ナトリウム（ノルマソー・シエリポッドブルー）。
• 見た（oculotei）。

注意！点眼薬の主な欠点は、効果の持続時間が短いことと、防腐剤（例：塩化ベンザルコニウム、チメロサール）に対する過敏症の発症です。これは、防腐剤を含まない薬剤（例：ミニムス）を使用することで回避できます。

ゲル（ビスコティアーズ、ヘリウム涙液代替物）はカルボマーから構成されています。点眼薬に比べて、点眼回数が少なく済むという利点があります。

ワセリンとミネラルを含む軟膏（ラクリルブ、ルブリットカー）は就寝前に使用できます。

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真菌溶解因子

アセチルシステイン5%点眼薬（イルベ）は、糸状角膜炎および浸潤のある患者の治療に使用できます。点眼は1日4回行いますが、点眼後に刺激を感じることがあります。また、アセチルシステインには不快な臭いがあり、使用期限も短い（2週間）ため、使用上の注意が必要です。

涙液の減少

涙点を閉塞することで、自然涙液の保持と人工涙液の効果の持続が可能になります。これは、特に防腐剤の毒性作用との関連において、重度のドライアイ患者の治療において重要です。

涙点の一時的閉塞は、涙小管にコラーゲンプラグを留置することでも達成されます。一時的閉塞の主な目的は、永久閉塞後に多量の涙液分泌が起こらないことを確認することです。まず、4つの涙点すべてを閉鎖し、1週間後に患者を診察します。涙液分泌が認められた場合は、上部のプラグを再び除去し、1週間後に患者を再び診察します。患者に症状や訴えがなければ、プラグを除去し、下部の涙小管を閉鎖します。一時的閉塞はアルゴンレーザーを用いて行うことができます。

シリコンプラグを使用することで、一時的な長期閉塞（数ヶ月間）を実現できます。問題となる可能性のあるもの：プラグのノッブリング、炎症を引き起こす可能性のある肉芽腫の形成。

永久閉塞は、重度のドライアイで、シルマー試験値が2mm以下を繰り返している患者に行われます。この閉塞は、下涙点のみを一時的に閉塞した後に流涙が生じた患者には行いません。若年患者は涙液分泌量が一定ではないため、永久閉塞は避けるべきです。この閉塞は、涙小管近位縁の粘膜を1秒間焼灼することで、涙点を大幅に拡張して行います。涙点の閉塞が成功した後、再開通の兆候がないかモニタリングする必要があります。閉塞部位における慢性眼瞼炎や感染症などの炎症性合併症を予防することが重要です。

その他のドライアイ治療の選択肢

局所的に塗布されるシクロスポリン 0.05%、0.1% は、涙液組織の炎症現象を細胞レベルで軽減する、安全で忍容性に優れた効果的な薬剤です。

ピロカルピン（サラガン）などのコリン作動薬の全身投与は、ドライアイの治療に非常に効果的です。ドライアイ患者の最大40%に効果が認められています。