アレルギー性結膜炎：症状、治療法

アレルギー性結膜炎は、アレルゲンによって引き起こされる結膜の急性、再発性、または慢性の炎症です。症状には、かゆみ、流涙、分泌物、結膜充血などがあります。診断は臨床的に行います。治療には、外用抗ヒスタミン薬と肥満細胞安定薬が用いられます。

アレルギー性結膜炎には、アトピー性結膜炎、アトピー性角結膜炎、花粉症、通年性アレルギー性結膜炎、季節性アレルギー性結膜炎、春季カタルなどの同義語があります。

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アレルギー性結膜炎の原因は何ですか?

アレルギー性結膜炎は、特定の抗原に対するI型過敏反応として発症します。

季節性アレルギー性結膜炎（花粉症性結膜炎）は、空気中の花粉（樹木、草、タバコなど）と関連しています。春から晩夏にかけて症状がピークを迎え、冬季には治まります。これは、アレルギー性結膜炎を引き起こす植物のライフサイクルと一致しています。
慢性アレルギー性結膜炎（アトピー性結膜炎、アトピー性角結膜炎）は、ほこり、動物のフケ、その他の季節性のないアレルゲンと関連しています。これらのアレルゲン、特に家庭内のアレルゲンは、一年中症状を引き起こす傾向があります。

春季カタルは最も重篤な結膜炎で、おそらくアレルギーが原因と考えられます。5歳から20歳までの男性に最も多く発症し、湿疹、喘息、または季節性アレルギーを併発している患者に多く見られます。春季カタルは通常、毎年春に発症し、冬には治まります。多くの場合、子供が成長するにつれて治まります。

アレルギー性結膜炎の症状

患者は両眼の激しい痒み、結膜充血、羞明、まぶたの腫れ、水様性または粘稠性の分泌物を訴えます。鼻炎を併発することが多く、湿疹、アレルギー性鼻炎、喘息などの他のアトピー性疾患を併発している患者も多くいます。

アレルギー性結膜炎の症状には、結膜浮腫、充血、そしてしばしば多数の好酸球を含む粘液性の分泌物などがあります。眼球結膜は透明で青みがかった色を呈し、厚くなっていることがあります。下眼瞼の浮腫と特徴的な弛緩性浮腫はよく見られます。季節性および慢性のアレルギー性結膜炎では、上眼瞼結膜の微細乳頭がビロードのような外観を呈します。慢性的な痒みは、慢性的な眼瞼摩擦、眼周囲の色素沈着、皮膚炎につながることがあります。

慢性アレルギー性結膜炎の最も重篤な形態では、眼瞼結膜の大きな乳頭、結膜瘢痕、角膜血管新生および瘢痕化が観察され、視力のさまざまな程度の喪失がみられることがあります。

春季カタルは、通常は上眼瞼結膜に発症しますが、眼球結膜も侵されることがあります。眼瞼型では、上瞼結膜に主に長方形で、密集した扁平状の乳頭が密集し、淡いピンク色から灰色がかった玉石状の乳頭が見られます。病変のない眼瞼結膜は乳白色です。眼輪部型では、角膜周囲の結膜が肥大し、灰色がかった色になります。ときに、丸みを帯びた角膜上皮欠損が生じ、痛みや羞明が悪化することがあります。症状は通常、寒い時期には消失し、加齢とともに軽減していきます。

アレルギー性結膜炎をどのように認識しますか?

診断は通常、臨床的に行われます。上瞼結膜または下瞼結膜から採取した結膜擦過検体では好酸球が検出されますが、この検査が適応となることは稀です。

アレルギー性結膜炎はどのように治療しますか？

アレルゲンの回避と涙液代替物の使用により症状が緩和される可能性があり、特異的免疫療法が有用な場合もあります。合併症のない症例では、抗ヒスタミン薬と血管収縮薬（例、ナファゾリン/フェニラミン）を配合した点眼薬が有用です。これらの薬剤で効果が不十分な場合は、抗ヒスタミン薬（例、オロパタジン、ケトチフェン）、NSAID（例、ケトロラク）、または肥満細胞安定薬（例、ペミロラスト、ネドクロミル）を単独または併用して使用することがあります。症状が持続する場合は、局所用グルココルチコイド（例、ロテプレドノール点眼液、0.1％フルオロメトロン、0.12％～1％酢酸プレドニゾロンを1日2回）が有効な場合があります。局所グルココルチコイドは、単純ヘルペスウイルスによる眼感染を促進する可能性があり、角膜潰瘍および穿孔の主な原因となる可能性があり、長期使用により緑内障、さらには白内障を引き起こす可能性があるため、眼科医による処方とモニタリングが必要です。局所シクロスポリンは、グルココルチコイドが必要であるにもかかわらず使用できない場合に適応となります。

季節性アレルギー性結膜炎では必要な薬剤が少なくなり、局所用グルココルチコイドの断続的な使用が可能になります。