結膜

結膜（結膜）は、まぶたの裏側を覆う淡いピンク色の粘膜で、眼球の角膜まで伸びており、まぶたと眼球を繋いでいます。眼瞼裂が閉じているときは、結膜は閉じた空洞、つまり結膜嚢を形成します。結膜嚢は、まぶたと眼球の間にある狭いスリット状の空間です。

まぶたの裏側を覆う粘膜は眼瞼結膜（tunica conjunctiva palpebrarum）と呼ばれ、強膜を覆う粘膜は眼球結膜（tunica conjunctiva ballaris）または強膜と呼ばれます。眼瞼結膜のうち強膜上に移行して円蓋を形成する部分は、移行襞結膜または円蓋と呼ばれます。したがって、結膜円蓋には上部と下部があります（fornix conjunctiva superior et inferior）。眼の内側の角、第三眼瞼の原基の領域では、結膜は垂直の半月状のひだを形成し、涙小管を形成します。

眼球の前方にある、結膜によって区切られた空間全体は結膜嚢（saccus conjunctivalis）と呼ばれ、まぶたを閉じると閉じます。眼球の外側角（angulus oculi lateralis）はより鋭く、内側角（angulus oculi medialis）は丸みを帯びており、内側には窪み（涙湖（lacrimalis））が限定されています。この内側角には、涙小管（caruncula lacrimalis）と呼ばれる小さな隆起があり、その外側には結膜半月襞（plica semilunaris conjunctivae）があります。これは下等脊椎動物の瞬目（第三眼瞼）の名残です。涙液湖の外側、眼球の内角付近、上下眼瞼の自由縁に、涙乳頭（涙点）と呼ばれる隆起が見られます。乳頭の先端には開口部があり、涙点（涙点）は涙小管の始まりです。

結膜は上皮層と上皮下層の2層から成ります。眼瞼結膜は軟骨板と密に癒合しています。結膜上皮は多層構造で、円筒形をしており、多数の杯細胞を有しています。眼瞼結膜は滑らかで光沢があり、淡いピンク色をしています。その上から、軟骨の厚みを貫通するマイボーム腺の黄色がかった柱が見えます。眼瞼の目尻と目頭の粘膜は正常な状態であっても、小さな乳頭の存在により、それらを覆う結膜はわずかに充血し、ビロードのような外観をしています。

区別されるのは以下のとおりです。

• 結膜上皮は2～5層の厚さの細胞層で、基底立方体細胞は表面に達する扁平多面体細胞へと変化します。慢性的な曝露と乾燥により、上皮は角質化することがあります。
• 間質（固有質）は、血管が豊富な結合組織で構成され、基底膜によって上皮から隔てられています。アデノイド表層は生後約3ヶ月まで発達しません。これが、新生児に濾胞性結膜反応が見られないことの理由です。より深層にある厚い線維層は瞼板と関連しており、真結膜ではなく結膜下組織を表しています。

結膜腺

ムチン分泌細胞

• 杯細胞は上皮内に位置し、最も密度が高いのは鼻の下部領域です。
• ヘンレ陰窩は、眼瞼結膜の上部 3 分の 1 と下眼瞼結膜の下部 3 分の 1 に位置します。
• マンツ腺は角膜輪部を取り囲んでいます。

注意：結膜の破壊過程（瘢痕性類天疱瘡など）は通常、ムチン分泌の障害を引き起こしますが、慢性炎症は杯細胞数の増加を伴います。

クラウゼ腺とウルフリング腺は涙器固有層の奥深くに位置しています。

移行ヒダの結膜は下層組織と緩く結合し、眼球の自由な動きを可能にするヒダを形成しています。円蓋結膜は、少数の杯細胞を含む重層扁平上皮で覆われています。上皮下層は、アデノイド要素の封入体と濾胞状のリンパ球細胞の集積を伴う疎性結合組織で構成されています。結膜には、多数のクラウゼ涙腺が含まれています。

強膜結膜は繊細で、上強膜組織と緩くつながっています。強膜結膜の多層構造の平坦な上皮は、滑らかに角膜上へと伸びています。

結膜は眼瞼縁の皮膚と接し、反対側では角膜上皮と接しています。皮膚や角膜の疾患は結膜にも広がり、結膜の疾患は眼瞼の皮膚（眼瞼結膜炎）や角膜（角結膜炎）にも広がります。結膜は涙点と涙管を介して涙嚢や鼻の粘膜にもつながっています。

結膜は、眼瞼の動脈枝と前毛様体血管から豊富な血液供給を受けています。粘膜の炎症や刺激は、眼瞼と円蓋の結膜血管の強い充血を伴い、その充血の強さは角膜縁に向かって弱まります。

三叉神経の第 1 枝と第 2 枝の神経終末の密なネットワークにより、結膜は敏感な上皮を覆う役割を果たします。

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機能

結膜の主な生理機能は眼を保護することです。異物が眼に入ると、眼は刺激を受け、涙液の分泌が増加し、瞬きが頻繁になり、その結果、異物は結膜腔から機械的に除去されます。結膜嚢からの分泌物は、眼球表面を常に湿潤させ、眼球運動時の摩擦を軽減し、湿潤した角膜の透明性を維持するのに役立ちます。この分泌物には、免疫グロブリン、リゾチーム、ラクトフェリンなどの保護成分が豊富に含まれています。結膜の保護機能は、リンパ球、形質細胞、好中球、肥満細胞、そして5つのクラスすべての免疫グロブリンの存在によっても確保されています。

結膜疾患の診断に特徴的な臨床的特徴は、症状、分泌物、結膜反応、フィルム、リンパ節腫脹です。

結膜疾患の症状

非特異的症状: 流涙、刺激、痛み、灼熱感、羞明。

1. 痛みや異物感は角膜障害を示唆します。
2. かゆみはアレルギー性結膜炎の兆候ですが、眼瞼炎や乾燥性角結膜炎でも起こることがあります。

分離可能

拡張した血管から結膜上皮を透過した滲出液で構成されます。結膜表面には、上皮細胞の分解産物、粘液、涙液が含まれています。分泌物は、水っぽい粘液膿性から、顕著な膿性まで様々です。

1. 水様分泌物は、漿液性の滲出液と反射的に分泌された過剰な涙液から構成されています。急性ウイルス性およびアレルギー性炎症に典型的に見られます。
2. 粘液分泌物は、春季カタルや乾性角結膜炎の典型的な症状です。
3. 重度の急性細菌感染症では膿性の分泌物が発生します。
4. 粘液膿性分泌物は、軽度の細菌感染症とクラミジア感染症の両方で発生します。

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結膜反応

• 結膜充血は円蓋部で最も顕著です。ビロードのような鮮やかな赤色の結膜は、細菌性疾患を示唆します。
• 結膜下出血は通常はウイルス感染で起こりますが、肺炎球菌やネッタイシマカによる細菌感染でも起こることがあります。
• 浮腫（結膜浮腫）は、結膜の急性炎症に伴って発生します。半透明の腫れは、炎症を起こした血管壁からタンパク質を豊富に含む液体が滲出することで生じます。円蓋部には大きな過剰なひだが形成されることがあり、重症の場合は、浮腫した結膜が閉じたまぶたを越えて広がることがあります。
• トラコーマ、眼瘢痕性天疱瘡、アトピー性結膜炎、または外用薬の長期使用により瘢痕が生じる場合があります。

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濾胞性結膜反応

複合

• 濾胞は、間質内の過形成リンパ組織の表皮下病巣であり、血管新生が加わります。

症状

• 小さな米粒を思わせる、わずかに盛り上がった独立した多数の構造物が、円形天井で最も目立っています。
• それぞれの毛包は小さな血管に囲まれています。それぞれの毛包の大きさは0.5～5mmで、炎症の重症度と持続期間を示します。
• 卵胞が大きくなると、それに付随する血管が末梢に移動し、その結果、卵胞の基礎となる血管被膜が形成されます。

理由

• 原因としては、ウイルスやクラミジアの感染、パリノー症候群、局所治療に対する過敏症などが考えられます。

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乳頭結膜反応

結膜乳頭反応は非特異的であるため、濾胞反応よりも診断価値が低くなります。

複合

• 結膜上皮の過形成は、中心血管を伴う多数のひだまたは隆起に配置され、リンパ球、形質細胞、好酸球などの炎症細胞の拡散した浸潤が見られます。
• 乳頭は、角膜輪部領域の眼瞼結膜と眼球結膜にのみ形成され、そこでは結膜上皮が線維性隔壁によって下層構造と結合しています。

症状

• 乳頭は、上眼瞼結膜上で最もよく見られる所見であり、淡い溝で区切られた隆起した多角形の充血領域を持つ繊細なモザイクのような構造として現れます。
• 乳頭の中心にある線維血管核は表面に分泌物を分泌します。
• 炎症が長引くと、乳頭をその下の組織に付着させている線維性の隔壁が破裂し、乳頭が癒着して大きくなることがあります。
• 最近の変化としては、表層間質の硝子化と乳頭間の杯細胞を含む陰窩の形成が挙げられます。

瞼板の上端が正常であれば（下端が反転している場合）、乳頭が毛包を模倣することがありますが、これは臨床徴候とはみなされません。

理由

慢性眼瞼炎、アレルギー性および細菌性結膜炎、コンタクトレンズ装用、上縁角結膜炎、睡眠眼瞼症候群。

映画

1. 偽膜は、炎症を起こした結膜上皮に付着した凝固した滲出液から構成されます。偽膜は容易に除去でき、上皮はそのまま残ります（これが偽膜の特徴です）。原因としては、重度のアデノウイルス感染症、淋菌感染症、線維性結膜炎、スティーブンス・ジョンソン症候群などが挙げられます。
2. 真膜は結膜上皮の表層を透過します。真膜を除去しようとすると、上皮の破裂や出血を伴うことがあります。主な原因は、連鎖球菌感染症、化膿性結膜炎、ジフテリアによる感染症です。

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リンパ節腫脹

結膜からのリンパ液は、眼瞼からのリンパ液と同様に、耳下腺リンパ節と顎下リンパ節へと流れていきます。リンパ節腫脹の主な原因は、ウイルス感染症、クラミジア感染症、淋菌感染症、そしてパリノー症候群です。