ドライアイの原因は？

「ドライアイ」と「ドライ角結膜炎」は同義語です。主に2つの種類があります。

1. 低分泌性ドライアイシェーグレン、特にシェーグレン症候群または非シェーグレン症候群、
2. 涙液の蒸発阻害。

しかし、これら 2 つの条件は相互に排他的ではありません。

臨床生理学

主涙腺は涙液の水性成分の約 95% を生成し、クラウゼ腺とウォルフリング腺は 5% を生成します。涙液の分泌は、一次（持続的）の場合もあれば、はるかに顕著な反射生成の場合もあります。反射的な涙液生成は、角膜と結膜の感覚刺激、涙液膜の破裂、およびドライスポットまたは炎症プロセスの形成に反応して生成されます。反射的な涙液生成は、局所麻酔薬によって抑制されます。以前は、一次的な涙液生成は副涙腺によるもので、反射的な涙液生成は主涙腺によるものと考えられていました。現在では、涙器組織全体が 1 つの全体として機能していると考えられています。角膜前涙液膜は、脂質層、水性層、ムチン層の 3 つの層で構成されています。

外側の脂質層

外側の脂質層はマイボーム腺から分泌されます。

脂質層の機能

• 涙液膜の水性層の蒸発を遅らせます。
• 涙液膜の表面張力を低下させ、その結果、水性成分が涙液膜に引き寄せられ、水性層が厚くなります。
• まぶたを滑らかにし、目の表面の輪郭に沿って動かします。

脂質層の機能不全により涙液の蒸発が増加し、ドライアイ症候群を引き起こす可能性があります。

中層水層

中間の水性層は涙腺から分泌され、タンパク質、電解質、水で構成されています。

水層の機能

• 無血管化した角膜上皮への大気中の酸素の供給。
• 涙液中に含まれる IgA、リゾチーム、ラクトフェリンタンパク質による抗菌保護。
• 角膜表面からの異物の除去。
• 炎症生成物から傷口を洗浄します。

水性層の不足は、分泌物の「ドライ」アイにつながります。

内ムチン層

内側のムチン層は、結膜の杯細胞、メンレ腺、マンツ腺から分泌されます。

内ムチン層の機能

• 角膜上皮の疎水性表面を親水性表面に変換することで角膜に潤いを与えます。
• 潤滑。

内側のムチン層の不足は、涙液分泌低下と涙液蒸発増加の両方の原因となる可能性があります。

涙液膜は反射的な瞬き運動によって眼球表面に機械的に広がり、一定時間後に涙管から排出されます。涙液膜の正常な分布には、正常な瞬き反射、眼球前面と眼瞼の完全な一致、そして正常な角膜上皮という3つの要素が必要です。

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低分泌性ドライアイ（乾性角結膜炎）シェーグレン

シェーグレン症候群は、涙腺と涙管に影響を与えるサイトカイン反応によって引き起こされる炎症プロセスであり、涙液膜の破壊を引き起こし、多くの場合、眼表面の損傷につながる可能性があります。

1. 原発性シェーグレン症候群は、口の乾燥（口腔乾燥症）と自己免疫過程の特徴である抗体の存在を特徴とします。
2. 二次性シェーグレン症候群は、全身性自己免疫性結合組織疾患の存在を特徴とし、関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、全身性強皮症、皮膚筋炎および多発性筋炎、混合性結合組織病変、再発性多発軟骨炎、または原発性肝硬変といった疾患の形で発症します。これらの疾患はすべて、原発性シェーグレン症候群を補完するものです。

低分泌性ドライアイ（乾性角結膜炎）非シェーグレン

1. 一次性、加齢関連 - 最も一般的。
2. 腫瘍または炎症（例：偽腫瘍、内分泌眼症、またはサルコイドーシス）によって引き起こされる涙腺組織の破壊。
3. 涙腺が外科的介入によって欠損している状態。先天性であることは稀。
4. 結膜の瘢痕性変化による涙腺管の閉塞（瘢痕性類天疱瘡やトラコーマなど）。
5. 家族性栄養血管性ジストニア（ライレイ・デイ症候群）などの神経疾患。

ドライアイは涙液の蒸発障害と関連している

1. 脂質欠乏症は、ほとんどの場合、マイボーム腺の機能不全により発生します。
2. まぶたの縁のずれや瞬きの妨げにより、涙液膜による目の表面の被覆の完全性が損なわれること。

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