結膜検査

結膜は多くの疾患の検査や診断に簡単にアクセスでき、特別な機器は必要ありません。

結膜を検査する際には、色、透明度、光沢、表面状態、膜の有無、瘢痕、分泌物の有無に注意する必要があります。正常な結膜はピンク色で、滑らかで光沢があり、透明です（マイボーム腺が、まぶたの縁に垂直で互いに平行な黄色の縞模様として結膜を通して見えます）。

結膜の炎症（結膜炎）が起こると、結膜は鮮やかな赤色になり、組織が腫れるため（マイボーム腺は区別がつかない）、透明性が失われます。正常な結膜では肉眼では見えない乳頭が腫れて大きくなるため、結膜の表面はざらざらしてビロードのような感じになります。灰黄色の結節のように見えるリンパ濾胞が発達します。時には結膜に膜が形成されることもあります（ジフテリアおよび一部の急性結膜炎）。一部の疾患（トラコーマ、ジフテリア、火傷など）では、結膜に瘢痕が現れます。表面が浅いものから、粗く広範囲にわたる銀白色の瘢痕まで様々です。瘢痕化の結果、特に移行ひだの領域で結膜が縮んで短くなります。強膜結膜も炎症時に光沢と透明性を失います。眼球では、表層血管と深層血管を区別する必要があります。つまり、表層血管（結膜充血）と角膜輪部の深層血管（角膜周囲充血、または毛様体充血）の両方の拡張が観察されます。診断上、この2種類の充血を区別することは非常に重要です。表層（結膜）充血は結膜の損傷を示し、深層毛様体（角膜周囲）充血は角膜と脈絡膜の損傷に寄与します。

結膜充血では、結膜は鮮やかな赤色を呈し、拡張した血管は結膜とともに動きます。角膜周囲充血は主に角膜周囲に現れ、強膜の表層に位置する深層血管を指します。この充血はライラック色または紫色を呈しますが、この場合、拡張した血管は結膜とともに動きません。

どちらか一方の注射が存在する場合、混合注射と呼ばれます。

結膜分泌物の存在に注意する必要があります。分泌物は粘液性、粘液膿性、または純粋に膿性の場合があります。分泌物の量が少ない場合は、結膜、特に移行溝や目尻に塊が見られます。分泌物の量が多い場合は、分泌物がまぶたの縁を伝って流れ、頬に付着し、まつ毛とまぶたをくっつけます。分泌物がある場合は、病原微生物の性質を特定するために、塗抹標本の検査や様々な栄養培地での培養などの細菌学的検査が行われます。

一般的な結膜疾患の臨床症状は非常に典型的で、治療法も非常に単純なため、専門医以外の医師にとっても診断と治療は難しくありません。医師の監督下であれば、中級レベルの医療従事者でも結膜疾患を治療することができます。

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結膜の臨床検査

適応症

• 重度の化膿性結膜炎：感染性病原体を特定し、感染性病原体の感受性に基づいて適切な抗菌療法を開始します。
• 濾胞性結膜炎：ウイルス感染と初期のクラミジア感染を区別します。
• 結膜炎であり、その臨床像は病因となる疾患を正確に示唆するほど特徴的ではない。
• 新生児の結膜炎。

結膜の特殊研究

• 組織培養研究は、より正確で迅速な方法に置き換えられたため、現在ではほとんど行われていません。
• 典型的な細胞浸潤の検出に基づく細胞学的検査は、感度が低く主観的です。
• 感受性細胞株の播種と細胞変性効果の観察、またはさまざまな化学物質と免疫染色法による可視化。
• 結膜および角膜標本中のウイルスまたはクラミジア抗原の検出。
• 印象細胞診：酢酸セルロースろ紙を結膜または角膜に押し付け、表面の粘膜上皮細胞をろ紙に付着させて観察します。この検査は、眼表面腫瘍、ドライアイ、眼瘢痕性天疱瘡、角膜輪部幹細胞損傷、感染症の診断に役立ちます。
• ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）は、極めて微量のDNAを非常に高い特異性で迅速に同定することを可能にします。この反応は、結膜塗抹標本中のアデノウイルス、単純ヘルペスウイルス、クラミジア・トラコマティスの検出に用いられます。