目の角膜のやけど

ほぼ半数の症例で、視力を完全にまたは部分的に失った患者は「角膜熱傷」と診断されました。

角膜にとって致命的な損傷とはどのようなものでしょうか？火傷の治療方法や、視力を維持するために必要な対策は何でしょうか？一緒に考えていきましょう。

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疫学

角膜熱傷は眼損傷の7～18%を占め、その大多数（84%）は化学熱傷です。熱傷は眼熱傷の16%を占めています。眼熱傷患者の平均年齢は36歳で、女性よりも男性に多く見られます。

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原因 角膜熱傷

1. 高温に加熱された溶融金属または液体の粒子、蒸気、火による傷害（45 ℃を超える温度では角膜が損傷する危険があります）。
2. 強い光への長時間の曝露：太陽現象の観察時における紫外線による角膜火傷、過度に明るい太陽（例えば、雪山に滞在している場合や、保護メガネなしで海の泡を観察する場合など）など。さらに、溶接作業中に安全規則を遵守しないと、溶接による角膜火傷を起こしやすくなります。
3. 化学物質との接触: 刺激性の家庭用化学薬品、アルカリ、酸、溶剤。

目の角膜に最も危険な火傷はアルカリによる火傷です。酸は当たった部分だけを損傷しますが、アルカリはより潜行性が高く、組織の奥深くまで浸透して、より破壊的な作用を及ぼします。

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病因

角膜熱傷の特徴は、損傷因子が除去された後も病理学的プロセスが進行することです。これは、眼組織の代謝障害、毒素の形成、そして熱傷後の免疫反応の発現によって起こります。熱傷後、血管膜は繰り返し炎症を起こしやすく、癒着や角膜・結膜の瘢痕形成が起こりやすくなります。

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症状 角膜熱傷

角膜熱傷を負った人の特徴は次のとおりです。

• 頭痛;
• 光による不快な感覚;
• 流涙;
• 視野または視力の狭まり。
• 眼輪筋の制御不能な収縮。
• 目の痛み;
• 目に異物があるような感覚。

目の角膜が紫外線によって焼けた場合、最初の兆候は 8 ～ 10 時間後に現れます。

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ステージ

火傷の程度は、目の角膜がどの程度損傷したかによって分類されます。

• ステージI：角膜表層の損傷。局所的な温度上昇とまぶたの軽度の腫れが特徴です。診察では、上皮の軽度の濁りが認められる場合があります。このような損傷の治療は外来で行われ、後遺症はありません。
• II度：角膜上皮の全層が損傷します。この熱傷では、角膜にびらんが生じ、まぶたに水疱が現れます。医師の適切な処置により、1週間から1週間半で視力は回復し、瘢痕を残さずにびらんが消失します。
• ステージIII：角膜は白濁しますが、瞳孔は明瞭に見えます。角膜の模様はほとんど判別できません。損傷の翌日には、脱臼膜のひだが形成されます。2～4週間で治癒しますが、小さな傷跡が残ります。角膜はすりガラスのようになり、瞳孔の境界が判別できなくなります。3～4週間後には、角膜に粗い血管性の白斑が形成され、視力が低下します。結膜が肥大する場合もあります。
• IV度：角膜が灰色に濁り、完全に損傷を受け、磁器のような状態になります。濁った水晶体は脱落することがよくあります。

火傷の際には、以下の段階が区別されます。

1. 一次および二次細胞壊死（損傷直後および2〜3週間後）。
2. 融合ゾーン（角膜の部分的な修復）。
3. 防御としての炎症反応（約 6 か月持続します）。
4. 瘢痕化およびジストロフィー。

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診断 角膜熱傷

火傷の診断は難しくありません。しかし、場合によっては、損傷の程度、特にその深さを判断できるまで数日かかるため、正確な診断が下されるまでに時間がかかることがあります。

化学熱傷では、角膜はほぼ透明ですが、損傷により外層が拒絶反応を起こし、残存する角膜部分は非常に薄くなるため、わずかな力を加えたり、まぶたを閉じたり、乱暴に検査したりするだけで角膜に穴が開くことがあります。多くの場合、角膜のこれらの層は時間の経過とともに白濁し、組織に瘢痕が残ります。

目の角膜がアルカリによって焼かれると、最初は半透明になり、一定時間が経過した後にアルカリ性化合物の継続的な作用によって代謝プロセスが阻害され、重度の混濁が発生します。

角膜の徹底的な検査と評価、特に細隙灯を用いた検査によって、損傷の程度をある程度判定することができます。角膜熱傷の場合、軽度の角膜上皮損傷と拒絶反応、そして他の層の損傷、内皮病変、そして角膜の菲薄化が認められます。眼底検査などの機器診断は、診断の明確化に役立ちます。例えば、眼底検査で視神経乳頭の温度上昇が認められた場合、熱傷の程度がより重度であることを示します。

軽度の熱傷の場合、特殊なスリットランプを用いた角膜検査により、通常の検査ではほとんど検出できない変化を特定することができます。これは、電気眼症や硫化水素、アンモニアなどの化合物による熱傷による、ほとんど目立たない角膜のびらん性変化を指します。

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差動診断

角膜熱傷の鑑別診断では、一次性変化と二次性変化を区別する必要があります。結膜および角膜辺縁網への広範な損傷の場合、後遺症や合併症は1週間後でも現れる可能性があります。

正確な診断を確立するには、火傷の種類、角膜を損傷した化学物質の量と温度、濃度など、病歴データを調べる必要があります。

鑑別診断により、熱傷と化学熱傷を容易に区別することができます。何らかの理由で患者自身がこの情報を提供できない場合でも、外見上の兆候から容易に判断できます。

外見から、角膜を焼いた物質を正確に特定するのははるかに困難です。消石灰や生石灰であれば、物質の粒子が結膜に残るため、容易に火傷と判断できます。過マンガン酸カリウムやブリリアントグリーンなどであれば、物質の特徴的な色から、眼の角膜の火傷と判断するのは容易です。機器による診断方法は、火傷が酸性化合物によるものかアルカリ性化合物によるものかを判断するのに役立ちます。生化学分析や結膜組織の微量化学分析などがその例です。

処理 角膜熱傷

保存的治療は、視力を維持し、感染症や外傷の特性に起因する後遺症や合併症を予防することを目的としています。そのために、以下の治療が行われます。

• 消毒軟膏;
• 非ホルモン性抗炎症薬および鎮痛薬;
• 微小循環を活性化する薬剤;
• ノボカイン遮断薬;
• 抗酸化物質;
• 上皮を回復させる点眼薬。
• 瞳孔を広げる点眼薬。

角膜熱傷後1日目と2日目は、残存する上皮が熱傷によって損傷を受けているため、同様の機械的損傷に比べて再生プロセスが遅くなります。医師は角膜に軟膏を塗布し、包帯を毎日交換する必要があります。包帯をする際には、患者が包帯を交換する際に誤った方法で行う可能性があるため、外用薬は使用しないでください。グルココルチコイドと消毒薬を含む点眼薬は、上皮化終了後約7日間続く炎症を抑えるのに役立ちます。

重度の化学火傷、角膜上皮や眼膜への広範囲の損傷、同時感染の発生、再生の遅延、またはまぶたの結膜と眼球の結膜の癒着の場合には、眼科医の診察が必要です。

角膜熱傷用の点眼薬

1. 腫れを和らげるには、Visoptic、Vizin、またはProculin点眼薬を使用できます。説明書に従って、1日3回、1滴ずつ点眼してください。点眼薬は、灼熱感、腫れ、患部の鎮静に効果があります。治療期間は最長3日間です。
2. 角膜熱傷が軽度であっても、不快感が残る場合は、テトラカイン、アルカイン、または2%リドカイン点眼薬を使用できます。これらの薬剤は1日2回点眼します。効果はほぼ同じで、痛みを和らげ、角膜を凍結させます。これらの点眼薬は、医師に相談せずに2日以上使用しないでください。
3. 感染性合併症を回避するため、トブラマイシン、レボフロキサシン、オフタキックス、ゲンタグット、ゲンタマイシンなどの局所用抗生物質が使用されます。治療期間は7日間で、点眼は1日最大5回まで可能です。

角膜破壊または穿孔の危険性がある場合は、緊急の外科的治療が必要です。具体的には、一次角膜移植術（損傷した角膜またはその一部を移植片で置換する）または早期全層角膜切開術（角膜に非全層切開を施し、屈折力を高める軸に沿った屈折を低下させる）が挙げられます。適応があれば、角膜熱傷から12～14ヶ月後に、光学移植または角膜プロテーゼ、眼瞼形成術が行われます。

角膜熱傷の非薬物療法には、理学療法と特別なまぶたのマッサージも含まれます。これらの方法は、炎症の急性期を過ぎた回復期に行うのが効果的です。早期回復のためには、眼科医に相談し、患者さんの状態に合った効果的な治療法をアドバイスしてもらいましょう。角膜熱傷は特殊な疾患であるため、一概に定義することはできません。個々の症例を個別に検討する必要があります。

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角膜熱傷の治療 - 緊急ホメオパシー

角膜熱傷の原因に応じて、以下のホメオパシー療法が使用されます。

• Causticum – なかなか治らない火傷に。
• 有毒植物によるひどいかゆみ、腫れ、火傷には、Urtica urens を使用します。
• 第二度の火傷の場合、内服用のエキナセア軟膏とチンキ剤を3時間ごとに3滴塗布します。

角膜火傷の民間療法

伝統医学的手法は、角膜の化学的または熱的熱傷後の回復過程に大きく貢献します。組織の再生と眼球の修復を促進します。

ハチミツは、腫れを鎮め、余分な水分を排出し、再生を促進し、角膜の透明性の低下を防ぎます。ハチミツは、最初の炎症が治まった後から使用できます。ハチミツには、組織の迅速な回復に必要なビタミン（ビタミンA、B、E、K、C、PP、パントテン酸、葉酸）が豊富に含まれています。

ジャガイモ湿布。生のジャガイモを細かいおろし金ですりおろします。まず目にガーゼを当て、ジャガイモを当てて15～20分置きます。

茶葉、カモミールの花、カレンデュラから湿布を作ることができます。熱湯を茶葉（またはハーブ）に注ぎ、蒸らします。この煎じ液は目に塗ったり、洗眼に使ったりできます。

腫れや炎症を和らげるには、冷湿布を頻繁に、ただし短時間（2～3 分）当ててください。

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角膜熱傷のハーブ治療

菩提樹の煎じ液湿布。湿布には、乾燥した菩提樹の花大さじ2杯を熱湯1杯に加え、蒸らして濾します。化粧用ディスクを煎じ液に浸し、目に当てます。ディスクは乾くまでそのまま置いておくことをお勧めします。

もう一つのよく知られた民間療法はアロエジュースです。これには蜂蜜と同様に、治癒プロセスを早めるのに役立つ複合物質が含まれています。

カレンデュラ煎じ薬。乾燥したカレンデュラの花を熱湯に注ぎ、密閉容器でじっくりと煮出します。この煎じ薬は目の洗浄に用いられます。カレンデュラは腫れや炎症を抑え、痛みを和らげます。

カモミールや肺草の煎じ液を内服すると回復が促進されます。

奇妙なことですが、食事も目の組織の修復プロセスに影響を与えます。ビタミンA、E、魚油が豊富なメニューは、火傷からの回復を早め、視力を改善するのに役立ちます。

防止

角膜熱傷の予防策は、危険因子を排除し、化学物質や可燃性物質との接触時に安全対策を講じることが第一です。紫外線による熱傷を防ぐため、晴天時には必ず遮光フィルター付きの保護メガネを着用してください。熱傷が発生した場合は、回復期に定期的に眼科医を受診してください。

角膜熱傷の治療は長く困難なプロセスであり、医師の知識と経験、そして患者からの指示を綿密に守り、厳格に行うことが求められます。このようなアプローチによってのみ、治療の成功は確実です。

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予測

予後は、損傷の種類と深さによって大きく左右されます。化学熱傷が不可逆的な変化を引き起こすことは稀です。酸またはアルカリ化合物による角膜熱傷後の視力回復の可能性は、損傷の深さによって決まります。

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