結膜炎

結膜炎は子供に最も多く発生し、高齢者ではそれほど多くなく、労働年齢の人ではさらに少ない頻度で発生します。

結膜炎の原因物質は通常、手から眼に入り込みます。結膜炎は、感染、アレルギー、または刺激によって起こります。症状には、結膜充血、眼脂、そして原因によっては不快感やかゆみなどがあります。診断は臨床的に行われますが、培養検査が必要となる場合もあります。治療は原因に応じて異なり、局所用抗生物質、抗ヒスタミン薬、肥満細胞安定薬、グルココルチコイドなどが用いられる場合があります。

結膜の炎症（結膜炎）は、化膿性感染症のあらゆる病原体によって引き起こされる可能性があります。結膜炎の発症は球菌（主にブドウ球菌）が最も多く、感染がより進行しやすくなります。

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結膜炎の原因は何ですか?

感染性結膜炎は、ほとんどの場合、ウイルス性または細菌性です。まれに、混合性または原因不明の結膜炎となることもあります。アレルギー性結膜炎は、様々な要因によって引き起こされる可能性があります。非アレルギー性の結膜炎症は、異物、風、埃、煙、煙霧、化学物質の蒸気、その他の空気中の汚染物質、さらには電弧、太陽灯、雪の反射光などの強い紫外線への曝露によって引き起こされる可能性があります。

結膜炎は通常は急性ですが、感染症やアレルギー性疾患は慢性になることもあります。慢性結膜炎を引き起こす疾患には、外反、眼瞼内反、眼瞼炎、慢性涙嚢炎などがあります。

最も危険な病原体は緑膿菌と淋菌で、重度の結膜炎を引き起こし、しばしば角膜に感染します。急性感染性結膜炎は、双球菌、連鎖球菌、コッホ・ウィークス桿菌、レフラー桿菌など、様々な微生物によって引き起こされる可能性があります。

結膜炎の症状

炎症の原因となるものは何でも、結膜血管の拡張、流涙、または目やにの分泌を引き起こします。濃い目やにの分泌物は視力低下を引き起こす可能性があります。

アレルギー性結膜炎では、かゆみと漿液性分泌物が主な症状です。浮腫や乳頭肥大もアレルギー性結膜炎を示唆します。刺激感、異物感、羞明、膿性分泌物は感染性結膜炎を示唆します。激しい眼痛は強膜炎を示唆します。

様々な原因による急性結膜炎には、多くの共通した症状があります。前駆症状なしに発症し、最初は片方の目に、その後もう片方の目に現れます。朝起きると、患者は目を開けることができません。まぶたが分泌物で癒着しているのです。炎症の初期段階では、結膜の杯細胞から分泌される粘液の量が増加し、大量の粘液性分泌物が現れます。しかし、すぐに分泌物は粘液膿性となり、重症の場合は完全に膿性となります。分泌物はまぶたの縁から皮膚に流れ落ち、まつ毛の上で乾燥し、一晩中まぶたを癒着させます。

分泌物と同時に、結膜、移行ヒダ、眼球が赤くなります。まぶたの結膜と移行ヒダは赤レンガ色になり、腫れて濁るため、マイボーム腺の模様がぼやけ、浮腫んだ移行ヒダが軟骨の下から突出します。眼球の結膜には表在性結膜充血が発生することが多く、円蓋部で最も顕著になり、角膜に向かって減少します。眼球の結膜が腫れ、重症の場合は角膜の周囲に隆起してガラスのような黄色を帯びます。浮腫が非常に大きいため、結膜が眼窩から突出し、まぶたを閉じたときに挟まれることもあります。

患部の目から分泌物が、身の回りの物（ハンカチ、タオル、枕など）や手を介して健常な目に移ると、他の人に急性結膜炎を感染させる原因となります。急性結膜炎は、治療が速やかに適切に開始されれば、短期間で合併症もなく治ります。5～6日で回復します。不適切な治療を行うと、角膜の表層に炎症が起こることがあります。角膜の輪部線に沿って、点状の灰色の浸潤が現れます。これにより、羞明、流涙、眼瞼下垂などの角膜疾患の兆候が現れます。その後、浸潤は跡形もなく消失するか、小さな潰瘍を形成して崩壊します。表層の潰瘍も跡形もなく治癒します。角膜のより深い欠損は、既に間質を捕らえていますが、欠損部を結合組織に置き換えることで治癒するため、わずかな混濁が残ります。

結膜炎の診断

病歴聴取と診察により通常は診断が示唆されます。しかし、重度の症状のある患者、免疫抑制状態の患者、脆弱な眼（例：角膜移植後、バセドウ病による眼球突出）、および初期治療が奏効しなかった患者では、培養検査が推奨されます。

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結膜炎の治療

単純性結膜炎は、治療を行わなくても通常は10～14日以内に治まるため、臨床検査は通常行われません。結膜炎の治療を始める前に、まぶたを清潔にし、分泌物を取り除くことが重要です。分泌物が止まるまでは、日中は点眼薬として、就寝前には軟膏として、広域スペクトル抗生物質を使用してください。

まず、結膜腔から分泌物を取り除くために、頻繁な洗浄が必要です。洗浄には、過マンガン酸カリウム1:5000溶液、フラシリン0.02%溶液、ホウ酸2%溶液を使用するのが最適です。洗浄前に、過マンガン酸カリウム溶液に浸した綿棒でまぶたを拭き、左手の親指と人差し指でまぶたを広げます。右手でゴム球から過マンガン酸カリウム溶液をたっぷりと噴射し、結膜腔を洗浄します。

すすいだ後、抗生物質溶液（ペニシリン - 生理食塩水 1 ml 中 30,000 U、0.5% アンピシリン溶液、0.3% ゲンタマイシン溶液、0.5% クロラムフェニコール溶液、バシトラシン - 1 ml 中 10,000 U）またはスルホンアミド薬（20〜30% スルファシルナトリウム溶液）、ビガバクト、フシタミックを 2〜3 時間ごとに結膜腔に点眼します。夜間は、軟膏（1% テトラニクリン、0.5% レボミペチン、0.5% エリスロマイシン）、フロキサールをまぶたの裏に置きます。

抗生物質の強制点眼（1時間ごとに5～10分おき、3時間ごとに結膜腔内に点眼する）が効果的です。

急性の場合、トブレックス、オカシン、フロキサールなどの点眼薬を1日4～6回まで処方します。結膜浮腫や重度の炎症がある場合は、抗アレルギー点眼薬または抗炎症点眼薬（アロミッド、レクリン、ナクロフ、ジクロフ）を1日2回追加します。

点眼薬、特に抗生物質に対するアレルギー反応の可能性について留意する必要があります。そのような場合は、アレルギー性皮膚炎を引き起こした薬剤の使用を中止し、脱感作薬（ジフェンヒドラミン0.05g、ジクラジル0.025g、タベギル0.001g、ケトチフェン0.001g）を処方し、局所的にはグルココルチコイド（1%ヒドロコルチゾン溶液、0.1%デキサメタゾン溶液、0.3%プレドニゾロン溶液）を処方する必要があります。

急性結膜炎の場合は、目を包帯したりテープで巻いたりしないでください。包帯は細菌の増殖に好都合な条件を作り出し、角膜炎を発症するリスクを高めます。

結膜炎を予防するには？

急性結膜炎の予防は、患者本人とその家族が個人衛生のルールを守ることです。急性結膜炎は非常に伝染力が強いため、健康な人や寮、寄宿学校、幼稚園、学校のクラスにいる人との接触を避ける必要があります。

感染性結膜炎の多くは感染力が強く、空気、物体、そして眼球への接触によって広がります。感染の伝播を防ぐため、医師は患者の診察後、手指を丁寧に洗い、器具を消毒する必要があります。患者は、眼球や鼻水に触れた後は手指を丁寧に洗い、感染眼に触れた後は非感染眼に触れないようにし、タオルや枕の共有を避け、プールでの水泳も避けるべきです。眼球から分泌物を取り除き、包帯で覆う必要があります。結膜炎と診断された幼児は、感染拡大を防ぐため、登校を控えるべきです。