顆粒性結膜炎：原因、症状、診断、治療

顆粒性結膜炎には、濾胞性結膜炎、トラコーマ、毛包症といった最も一般的な疾患が含まれます。これらの疾患はすべて、粘膜上に球状の濾胞形成が現れるという、純粋に外見上の共通点を有しています。しかし、その起源、臨床症状、経過、そして転帰は全く異なります。

濾胞は、以前考えられていたようにトラコーマの特定の要素ではありません。濾胞は、結膜のアデノイド組織が様々な要因に対して示す典型的な反応として発生することがあります。様々な因子の影響下で、アデノイド組織のリンパ球系細胞は増殖し、単一細胞であった場所にそれらのクラスター、つまり新しい濾胞が形成されます。リンパ球系細胞と濾胞の増加は、組織の表層に限定される場合もあれば、アデノイド層全体にわたって増殖する場合もあります。この場合、アデノイド層の緩みは失われ、リンパ球系の細胞浸潤によって完全に置き換えられ、それに対して濾胞の数も増加します。

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毛包症

毛包症は、アデノイド組織のリンパ要素の過形成であり、臨床的には毛包の形成として現れます。毛包は、変化のない健康な結膜に現れます。それらは主に下部の移行襞に位置しますが、上部の移行襞に位置する場合もあります。毛包は淡いピンク色で、表面に存在し、時には糸に通されたビーズのように規則的な列に並んでいます。毛包症は主に8〜15歳の子供に見られ、病気ではありません。これはアデノイド組織の加齢に伴う症状です。結膜毛包症と同時に、同様の毛包が子供の咽頭後壁の粘膜や肥大した扁桃腺に見られます。子供は口を開けて眠り、鼻咽頭のアデノイドが肥大しているため、鼻呼吸が困難です。毛包症は主観的な感覚を引き起こさず、治療を必要としません。時間が経つにつれて、アデノイド組織の増殖は消え、毛包は跡形もなく消えます。

成人では、アデノイド層の外部刺激（空気中に散布される化学物質や空気中に浮遊する塵のような固体粒子）に対する感受性が高まるため、瀕死状態または軽度の充血状態の結膜にも濾胞が現れることがあります。例えば、アトロピン点眼後に結膜に小さな表層濾胞が現れる人もいますが、アトロピン点眼を中止するとすぐに消失します。毛包症とトラコーマの区別は難しくありません。毛包症の場合、前述のように、濾胞は淡いピンク色で、下側移行襞に沿って、全く変化のない健康な結膜の表層に位置します。

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濾胞性結膜炎

濾胞性結膜炎は、その特徴的な症状に加えて濾胞も現れる感染性結膜炎、またはアデノイド組織の加齢に伴う症状である毛包症を背景に発症した感染性結膜炎のいずれかです。

臨床症状としては、濾胞に加えて、結膜への浸潤と脆弱性、そして眼瞼を一晩中癒着させる分泌物などが挙げられます。この症状はトラコーマと誤診されることがあります。臨床観察では、濾胞性結膜炎はトラコーマとは異なり、結膜に瘢痕性変化を残さず、角膜にも影響を与えないことが示されています。

組織学的には、毛包症とトラコーマの毛包は同じである可能性がありますが、トラコーマのプロセスの本質は、毛包の存在だけでなく、その周期性、結膜と角膜に生じる変化、毛包内のアデノイド層の拡散した細胞浸潤にあり、その後、結合組織、つまり瘢痕に置き換えられます。

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トラコーマ

トラコーマは、特異的な接触感染性の慢性感染性眼結膜炎で、通常は両側性であり、濾胞（粒子）の形成、それらの変性、腐敗、およびそれに続く瘢痕形成を伴うびまん性浸潤によって発現します。