結膜および角膜の良性腫瘍

角膜上皮は地形的に結膜上皮の延長であるため、結膜腫瘍と角膜腫瘍は一緒に考えられます。結膜の結合組織基質が豊富なため、様々な腫瘍が発生しやすくなります。

良性腫瘍（類皮腫、皮脂肪腫、色素性腫瘍）は結膜と角膜に多く見られ、小児期ではこの部位の腫瘍全体の 99% 以上を占めます。

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結膜の皮様部

結膜類皮腫は発育異常（コリストーマ）であり、小児の良性結膜腫瘍全体の約 22 % を占めます。この腫瘍は生後数か月で発見されます。眼瞼発育異常を伴っていることが多く、両側性になることがあります。腫瘍を顕微鏡で検査すると、汗腺、脂肪小葉、毛髪の要素が明らかになります。類皮は白黄色の形成物で、外角膜輪部または外角膜下縁の近くに位置していることがよくあります。このような位置にあると、腫瘍は早期に角膜に広がり、角膜の深層まで成長する可能性があります。拡張した血管が腫瘍に近づいています。角膜上の類皮の表面は滑らかで光沢のある白色です。類皮脂肪腫は脂肪組織の含有量が多い類皮で、結膜円蓋部に局在していることがよくあります。結膜類皮の治療は外科的です。

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結膜乳頭腫

結膜乳頭腫は、20歳代に最も多く発症し、2つのタイプに分けられます。1つ目のタイプの腫瘍は小児に見られ、複数の結節として現れ、多くの場合、結膜下円蓋に局在します。個々の結節は、眼球結膜または半月襞に観察されます。結節は半透明で表面は滑らかで、個々の小葉から構成され、それぞれの小葉には血管が貫通しているため、赤みがかったピンク色をしています。柔らかい質感と細い茎状の基部を持つため、結節は動きやすく、傷つきやすく、ガラス棒で軽く触れるだけでも表面に出血します。高齢の患者では、角質化乳頭腫（タイプ2）が通常、灰白色の単一の動かない形成物として、角質層の近くに局在します。表面は粗く、小葉の判別は困難です。このような局在化により、乳頭腫は角膜に広がり、灰色がかった半透明の形成物のように見えます。最初のタイプの乳頭腫は、顕微鏡的に、中心に血管ループがある非角化乳頭状増殖として表されます。このような乳頭腫は自然に退縮する可能性があります。病変が多巣性であるため、外科的治療は効果がない場合が多く、レーザー蒸発術または患部への0.04％マイトマイシンC溶液の塗布が適応となります。角質化乳頭腫（タイプ2）は、顕著な角化不全および角化過形成を伴う上皮の乳頭状増殖を特徴とします。このような乳頭腫は悪性腫瘍の症例が報告されているため、レーザー切除の対象となります。腫瘍を完全に除去すれば、予後は良好です。

ボーエン上皮腫

ボーエン上皮腫は、通常50代以降に診断され、男性に多く見られます。通常、進行は片側性で単発性です。病因としては、紫外線、石油製品との長期接触、ヒト乳頭腫症ウイルスの存在などが挙げられます。腫瘍は結膜表面から平坦またはわずかに突出したプラークで、境界明瞭な灰色を呈し、血管新生が顕著な場合は赤みを帯びることがあります。ボーエン上皮腫は結膜上皮に発生し、結膜の深層まで浸潤することがありますが、基底膜は常に無傷のままです。腫瘍は角膜に転移しますが、ボーマン膜（前縁板）を貫通して増殖することはありません。治療は外科的治療または併用療法で、手術の2～3日前に0.04%マイトマイシンC溶液で腫瘍を治療し、手術台上および術後2～3日間に腫瘍を切除し、マイトマイシンC溶液で手術創を治療します。短距離放射線療法も効果的です。

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結膜血管腫瘍

結膜の血管腫瘍は、毛細血管腫とリンパ管腫に代表されます。これらは過誤腫のグループに属し、出生時から観察されるか、生後数ヶ月以内に発症します。毛細血管腫は、ほとんどの場合、眼窩の内側の角に局在し、小口径の鋭く蛇行したチアノーゼ性の血管で構成され、半月襞と眼球結膜に浸潤します。円蓋に広がり、血管が眼窩に侵入することもあります。自然出血の可能性があります。治療は、点滴電気凝固法で行います。初期段階では、レーザー凝固法が有効です。

結膜リンパ管腫

結膜リンパ管腫は血管腫よりもはるかにまれで、不規則な形の拡張した薄壁の血管管として表され、その内面は内皮で覆われています。これらの管には、赤血球の混じった漿液が含まれています。腫瘍は眼球の結膜またはその円蓋に局在します。半月ヒダと涙小管がプロセスに関与します。腫瘍は結膜の半透明の黄色がかった肥厚のように見え、透明な液体で満たされた小さな小葉で構成され、時には血液が混じっています。リンパ管腫の表面には小さな出血が見られることがよくあります。小葉の中と小葉の間には血液で満たされた血管があります。腫瘍は眼窩の軟部組織に浸潤します。小さくてまれなリンパ管腫は、CO2レーザーで治癒でき_ます。腫瘍がより広範囲に及んでいる場合は、照射領域から角膜を除去した状態でストロンチウムアプリケーターを使用する近接放射線治療が推奨されることがあります。

結膜母斑

結膜母斑は結膜の色素性腫瘍であり、良性腫瘍の21～23%を占めます。幼少期に初めて発見され、10代または20代に発見されることは稀です。臨床経過に応じて、母斑は静止期母斑と進行期母斑、青色母斑、および原発性後天性黒色症に分類されます。

静止性結膜母斑は、小さな子供に発見されます。好発部位は眼窩領域の眼球結膜で、まぶたの粘膜には決して発生しません。母斑の色は、血管網が発達した薄い黄色やピンクから薄い茶色までです。通常、腫瘍は角膜輪部付近に位置します。静止性母斑の最大 1/3 は色素沈着しません。思春期には、母斑の色が変わることがあります。腫瘍の表面は、小さな軽い嚢胞が形成されるため滑らかまたはわずかにざらざらしており、境界は明瞭です。眼球結膜に局在する場合、母斑は強膜上を容易に移動しますが、角膜輪部付近では動きません。半月襞と涙丘の領域に局在する母斑は、通常、成人に見られます。それらは、より濃い色素沈着（薄い色から濃い茶色まで）であることが多いです。局所的な色素沈着、特に涙小管周辺に母斑がみられる症例が多く見られます。半月襞は母斑によって肥厚し、涙小管周辺では腫瘍がわずかに突出しています。腫瘍の境界は明瞭です。

進行性母斑は、大きさの増大と色の変化を特徴とします。母斑の表面は斑状に見えます。無色素または色素の弱い領域に加えて、強い色素沈着領域が現れ、色素の拡散により腫瘍の境界が不明瞭になります。目に見える腫瘍の境界の外側にも色素の蓄積が観察されます。腫瘍自身の血管は著しく拡張し、その数が増加します。色素沈着の増加、母斑の血管新生、境界の不明瞭化という3つの徴候の存在により、腫瘍の真の病理と、上皮の反応性増殖による腫瘍の増大を区別することができます。強膜に対する母斑の移動の制限は、悪性黒色腫の発症を示す後期症状です。境界母斑は小児で診断されることが多く、特に涙小管の領域に限局する混合母斑は成人で診断されます。母斑の成長の兆候が現れた場合、治療（母斑の切除）が適応となります。最新のデータによると、結膜母斑の悪性化の発生率は2.7%に達します。

青色（細胞性）結膜母斑は、極めてまれな先天性形成物です。眼球真皮領域の全身性皮膚病変の症状の一つと考えられています。青色母斑では、眼球結膜が皮膚とは異なり、褐色に着色します。この形成物は平坦で、大きく、明確な形状を呈しませんが、境界は明瞭です。青色母斑はメラノーシスと併発することがあります。結膜における青色母斑の悪性変異体は報告されていないため、治療は不要です。

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原発性後天性結膜黒色症

結膜の原発性黒色症（PAM）は通常片側性です。腫瘍は中年期に発生し、円蓋や眼瞼部を含む結膜のどの部分にも局在する可能性があります。原発性黒色症が成長するにつれて、新しい色素沈着領域が典型的に現れます。原発性黒色症の病巣は平坦で、境界がかなり明瞭で、非常に暗い色をしています。角膜輪部に達すると、腫瘍は角膜に容易に広がります。治療には、0.04%マイトマイシンC溶液を事前に塗布した腫瘍の広範囲レーザー凝固または電気切除が含まれます。原発性黒色症の広がりが小さい場合は、凍結破壊で良好な結果が得られます。円蓋および眼瞼結膜の損傷の場合は、密封小線源治療がより効果的です。原発性黒色症の2/3の症例で悪性化するため、予後は不良です。