結膜および角膜の悪性腫瘍

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結膜および角膜の扁平上皮癌

結膜および角膜の扁平上皮癌はまれです。誘発因子には、紫外線、ヒトパピローマウイルス、HIV感染などがあります。腫瘍は50歳以上の人に最も多く診断されます。結膜のどの部分にも発生する可能性があります。この疾患の最初の兆候は、局所的な充血と結膜の肥厚です。腫瘍は、炎症の要素と組み合わさって、乳頭腫状の白っぽいピンク色の結節、さらには白っぽい翼状片のように見えることがあります。その境界は不明瞭で、腫瘍乳頭の表面には、無秩序に位置する繊細な固有血管がはっきりと見えます。腫瘍はかなりゆっくりと成長するのが特徴です。その攻撃性は、深部組織への浸潤、角膜および強膜の破壊、および眼腔内への腫瘍塊の成長によるものです。治療法の選択は、腫瘍の位置と大きさによって決まります。角膜輪部および角膜に位置する小さな腫瘍の場合、特別な計画に従ってマイトマイシンCを2週間投与することで顕著な効果が得られます。腫瘍の局所切除と凍結療法の併用も可能です。腫瘍が角膜輪部および角膜外に局在している場合は、局所レーザー凝固療法または電気切除と密封小線源治療、あるいは創傷面への同時凍結療法を伴う広範囲切除が適応となります。

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結膜黒色腫

結膜悪性腫瘍全体の約2%を占める結膜悪性黒色腫は、40代から50代で診断されることが多く、男性に多く見られます。腫瘍は、原発性後天性黒色症（75%）および既存の母斑（20%）から発生するか、原発性（5%）です。黒色腫は結膜のどの部位にも発生する可能性がありますが、最も多く（最大70%）は眼球結膜に発生します。腫瘍は色素性の場合と非色素性の場合があります。非色素性の場合は長期間無症状で、結節状または表面的に急速に増殖します。時には複数の病巣が形成され、それらが融合することもあります。黒色腫の表面は滑らかで光沢があります。色素性の場合は、結節の境界に放射状に配置された色素の「通路」または色素の散在が見られます。腫瘍の周囲には、拡張した血管が網目状に広がり、充血した状態になります。メラノーマが成長すると、表面が潰瘍化し、腫瘍から出血が始まります。サテライト腫瘍は通常、播種と主腫瘍リンパ節との接触によって形成されます。無色素の播種は特に危険で、ピンク色のため医師が気づかないことが多いです。患者の半数では、メラノーマが角膜にまで増殖します。

腫瘍治療は可能な限り早期に開始する必要があります。局所性黒色腫の場合は、臓器温存治療の適応となり、局所切除と密封小線源治療、マイトマイシンCを用いた局所化学療法、そして局所ブロック切除（腫瘍を周囲の正常組織とともに切除する）が行われます。腫瘍が広範囲に及ぶ場合、また涙小管および半月襞の黒色腫の場合は、細い医療用陽子線による放射線治療が有効です。

結膜黒色腫の予後は不良です。血行性転移を伴う場合、死亡率は22～30%に達します。適切な治療を行えば、5年生存率は95%です。治療成績は腫瘍の位置と大きさに大きく左右されます。腫瘍の厚さが1.5mmまでの黒色腫は予後良好です。腫瘍の厚さが2mm以上になると、局所転移および遠隔転移のリスクが高まります。腫瘍が涙丘、円蓋、眼瞼結膜に転移した場合は予後が悪化します。眼球上黒色腫、特に角膜輪部に限局する場合は、予後はより良好です。

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