アフタ性口内炎

アフタ性口内炎は、口腔内に潰瘍性病変として現れ、不快感を伴う口内炎の一種です。

粘膜の潰瘍性病変は、食事や会話の際に痛みを引き起こす小さな傷です。このような欠損はアフタと呼ばれます。アフタは単独で発生する場合もあれば、小さな塊となって発生する場合もあります。形状は円形から楕円形まで様々で、輪郭は明瞭で、細い赤い縁と灰色がかった中心部の被膜が特徴です。

個人の年齢、免疫防御の状態、反応の発症の引き金と考えられる誘発因子、および口内炎の症状の発現形態に応じて、病気の経過のすべての特徴を考慮して、個別に治療を選択する必要があります。

ICD-10コード

口内炎は、口腔粘膜における炎症反応の発現を特徴とする多くの疾患から構成されています。炎症の発現に伴い、粘膜にジストロフィー性変化、特に潰瘍性欠損が認められますが、その原因は細菌またはウイルスである可能性があります。口内炎は、ビタミン欠乏症、外傷、アレルギー反応、様々な感染症など、他の併発疾患を伴う場合も少なくありません。

アフタ性口内炎（ICD 10）は、粘膜への影響の程度が異なる口内炎の広範なグループを指します。国際分類（ICD）によれば、口内炎および類似の病変は、口腔、唾液腺、および顎の疾患に分類されます。それぞれの病理学には独自のコードが付与されています。例えば、口内炎はK12として分類されます。

炎症反応の種類と病変の深さに応じて、一般的には表在性口内炎、カタル性口内炎、アフタ性口内炎、深部口内炎、潰瘍性口内炎、壊死性口内炎に分類されます。病状の経過は急性、亜急性、再発性に分けられます。

アフタ性口内炎は、ICD 10ではK12.0という別のコードで分類されます。最後の数字は粘膜の損傷の種類を示します。したがって、K12.1には潰瘍性口内炎、小胞性口内炎などの他の種類の口内炎が含まれ、K12.2には口腔内の蜂窩織炎や膿瘍が含まれます。

アフタ性口内炎の原因

口内炎は、原因因子によっても分類されます。例えば、外傷性口内炎は、口腔粘膜に何らかの物理的または化学的損傷を与える物質が長期間曝露された結果、発症することがあります。感染性口内炎は、ウイルス、細菌、または真菌への曝露後に発症します。さらに、このグループには、進行性結核、梅毒、またはその他の特定の感染症の存在下で発症する特異的口内炎が別途含まれます。症候性口内炎は、既存の内臓疾患を背景に発症します。

アフタ性口内炎の原因は様々ですが、最も一般的なものとしては、ヘルペス、インフルエンザウイルス、一部のブドウ球菌、アデノウイルス、麻疹ウイルス、ジフテリア菌、その他多くのウイルスが挙げられます。さらに、体は常に様々な要因の影響を受けており、これらの要因が原因と相まって、アフタ性口内炎の発症を誘発する可能性があります。

要因としては、体の免疫防御力の低下、ビタミン欠乏症（ビタミンC、ビタミンB群、微量元素（鉄、銅、亜鉛）の欠乏）、消化器系の疾患、重篤なアレルギー歴、遺伝などが挙げられます。また、アフタ性口内炎の原因としては、口腔内の様々な疾患（う蝕、歯肉炎）、粘膜の熱傷、噛み傷や歯の破片による粘膜の健全性への外傷などが挙げられます。口内炎は小児に最も多く発症し、40歳までの高齢者では慢性型のアフタ性口内炎が認められます。

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アフタ性口内炎の原因物質

病気が発症するには、病原体が体内に侵入する必要があります。防御因子としては皮膚や粘膜などが挙げられますが、これらのバリアに少しでも欠陥があると、感染が体内に侵入し、潜伏期が始まります。この間、病原体は免疫防御力が低下するか、誘発因子が作用して増殖を開始する絶好の機会を待ちます。

この疾患は、歯磨きの不注意や咀嚼中に生じた口腔粘膜の損傷部からアフタ性口内炎の病原体が侵入することで発症します。免疫力の低下を背景に、感染は急速に増殖し始めます。

病原体は口腔外から侵入するだけではありません。口腔内の常在細菌叢には、バクテロイド、フソバクテリア、レンサ球菌などが代表的です。体の防御機能の低下や誘発因子の影響により、これらの常在細菌でさえも疾患を引き起こす可能性があります。正常な状態では、これらの常在細菌は口腔内に静かに生息しています。

アフタ性口内炎の原因は、ウイルス性と細菌性の両方が考えられます。水痘、麻疹、ヘルペスはウイルス性感染症です。さらに、細菌感染はアフタ性口内炎を引き起こすだけでなく、合併症の発症に好ましい環境を提供することもあります。このような病原体には、連鎖球菌感染症、結核感染症、猩紅熱感染症などがあります。真菌性に関しては、慢性カンジダ性口内炎とカンジダ性口内炎は特に注意が必要です。病原体は、食物を介して消化管から、また上気道を介して空気感染によって体内に侵入する可能性があります。

アフタ性口内炎の症状

アフタ性口内炎の症状は、病気の進行段階によって異なります。初期には、一般的な急性呼吸器ウイルス感染症のような症状が見られます。38度近くまで発熱し、食欲不振、全身倦怠感、倦怠感などの症状が見られます。頸部および後頭葉のリンパ節腫脹も認められます。この時期は、潰瘍部位の発赤とともに終了します。

さらに、病気が進行するとアフタが形成されます。アフタは、直径5mmまでの小さな潰瘍が独立して形成される場合もあれば、複数の潰瘍が集まって形成される場合もあります。欠損は口腔内のあらゆる表面および部位の粘膜に発生する可能性があります。潰瘍の縁は、中心部に灰色の線維素性被膜を伴う赤みを帯びた縁によって健常組織から隔てられています。さらに、アフタ性口内炎の残りの症状（発熱および全身倦怠感）は、その強さを維持します。その後、食事、会話、笑い、舌の動きなどに不快感が生じます。また、病気の進行に伴い、灼熱感や疼痛も認められます。

舌のアフタ性口内炎

口腔粘膜の損傷は、粘膜自体が存在している場所など、様々な場所に現れる可能性があります。舌も例外ではありません。舌の側面または前面に潰瘍性欠損がある場合、舌をわずかに動かすだけでも激しい痛みが生じます。特に、潰瘍が舌移行溝に位置する場合は顕著です。

舌アフタ性口内炎は、反射的な唾液分泌過多を特徴とします。さらに、舌の潰瘍性欠損により、食物の味覚が阻害されます。そのため、食事中に痛みを感じるだけでなく、食べ物の味も感じられなくなります。

舌アフタは、粘膜の完全性が損なわれ、健常組織との境界が明瞭な領域です。プラークは灰色がかった色調で、縁は赤みを帯びています。潰瘍の大きさは5mmに達することもあり、形状は楕円形または円形です。

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小児のアフタ性口内炎

小児の口内炎発症の原因は、成人よりも多くあります。これは、小児期には様々な異物が口に入り込み、口腔粘膜を傷つける可能性があるためです。さらに、小児は免疫システムが未発達であるため、感染症にかかりやすい傾向があります。

小児のアフタ性口内炎は、主に1～5歳に発症します。口内炎は、39度前後の急激な発熱により、しばしばARVI（急性炎症性腸疾患）と誤診されます。さらに、食欲減退、唾液分泌増加、口臭にも注意が必要です。これは、口腔内に直径6mmに達する潰瘍性欠損が生じることで起こります。アフタは痛みを伴うため、乳児は食事を全く拒否することがあります。

注意深い母親は、子どもの口腔を自分で観察し、欠陥を視覚的に確認することができます。特に、赤ちゃんがイライラしやすくなったり、落ち着きがなくなったり、ぐずったり、数日間高熱が続いたりする場合は、注意が必要です。また、小児のアフタ性口内炎は、口角の潰瘍性欠損から始まり、その後口腔粘膜に広がることがあります。重症化すると、全身状態の悪化に加え、吐き気、嘔吐、無関心、パニック発作などの症状が現れることがあります。

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急性アフタ性口内炎

この感染症は、主に幼稚園児に発症する流行性疾患と考えられています。これは、空気中の飛沫によるウイルスの拡散によって起こります。急性アフタ性口内炎は、ほとんどの場合、連鎖球菌やブドウ球菌によって引き起こされますが、二次感染が加わると、アフタのプラーク塗抹標本中に双球菌も観察されます。

この疾患は主に1～3歳、歯が生え始める時期に発症します。この年齢では、口内炎はインフルエンザの症状や上気道の炎症として現れます。さらに、麻疹、猩紅熱、ジフテリア、百日咳を伴うこともあります。小さなアフタが癒合すると、粘膜に深刻な損傷が生じる可能性があります。

急性アフタ性口内炎には特有の症状があります。数日間続く急激な発熱があり、口腔内のわずかな動きでも激しい痛みを引き起こします。局所リンパ節は腫大し、触診すると痛みを伴います。さらに、特徴的な口臭、頭痛、便秘や下痢といった消化管機能障害も見られます。

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慢性アフタ性口内炎

慢性型のアフタ性口内炎の形態学的所見は、急性口内炎の潰瘍性欠損と実質的に変わりません。しかし、病状の経過と持続期間には違いがあります。例えば、急性アフタの中には、発症後5日で瘢痕を残さずに治癒するものもあります。口内炎が治療されず、誘発因子が作用し続けると、潰瘍の上皮化のプロセスは約1か月間続きます。慢性アフタ性口内炎は、長期間治癒しない潰瘍の存在を特徴とし、部分的な瘢痕形成後に再発することがあります。そのため、口腔粘膜はほぼ常に損傷した状態にあります。

このタイプの病気は、エイズなどの併発病変の存在により、体の免疫防御力が抑制されるものです。体は一般的なインフルエンザウイルスや風邪にも対処できず、慢性期にあるすべての疾患が悪化します。

慢性アフタ性口内炎は、粘膜があらゆる刺激物に対して特に敏感なアレルギー性の原因となる場合があります。そのため、潰瘍性欠損が治癒する時間もなく、新たな欠損が生じます。気管支喘息、蕁麻疹、片頭痛のある人は、この症状に悩まされることがあります。多くの研究で、血中の好酸球数が高いことが示されており、これが口内炎のアレルギー性を決定する要因となっています。

適切な食事療法と健康的な食生活を維持することで、消化管の働きを整えることができます。結局のところ、便秘によって腸内に長期間残留する有害物質が口内炎の発症の誘因となる場合もあります。慢性アフタ性口内炎は、大腸炎、回虫症、慢性虫垂炎などの大腸疾患を持つ人に最も多く見られます。

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再発性アフタ性口内炎

再発性アフタ性口内炎は、口腔粘膜に周期的に発疹が現れる症状です。発疹の周期は1年の場合もあれば、生涯にわたって数ヶ月に及ぶ場合もあります。このタイプの疾患は主に成人に見られますが、小児にも発症することがあります。

症状は急性型とは異なり、潰瘍性欠損が現れても、全身状態は変化しません。隣接する2つの潰瘍が1つに融合したり、アフタが自然に増大したりする場合もあります。最もよく発生する部位は、舌粘膜、唇、頬、軟口蓋、硬口蓋です。

慢性型の臨床症状は急性型と変わりません。赤みを帯びた縁と中心部に灰色の沈着物を伴う潰瘍性欠損が認められます。炎症過程は粘膜および粘膜下組織を侵さずに、上皮層のみで進行します。潰瘍は激しい痛みを伴い、所属リンパ節は腫大します。

再発性アフタ性口内炎には様々な原因が考えられます。潰瘍プラーク上で感染性病原体を検出できなかったため、その影響は未だ証明されていません。体内の塩化物代謝異常、神経インパルス伝達の変化、そして滲出過程の兆候として発症する可能性があるという説があります。最も有力な原因は、特にアレルギー体質の人において、アレルギー性疾患が原因となることです。

アフタ性ヘルペス性口内炎

ヘルペス性口内炎は感染症の一種で、口腔粘膜の完全性が損なわれることで発症します。発症原因はヘルペスウイルスです。このウイルスは一度発症すると、体内に不活性状態で残ります。感染源は、患者自身、または不活性状態のウイルス保有者です。

アフタ性ヘルペス性口内炎は、特に中等症および重症の場合、局所的な病変だけでなく、全身的な病変として現れることがあります。乳児期の感染例や、ヘルペスウイルスに対する抗体を持たない母親からの感染例もあります。この年齢で発症すると、眼や皮膚の病変を伴う全身性の病変が観察されます。

感染は接触感染または空気感染による飛沫感染で起こります。潜伏期間は平均4日間で、その後、病状が急激に悪化します。まず体温が40度まで上昇し、1～2日後には話したり笑ったりする際に痛みが生じます。粘膜は腫れ、充血します。小さな水疱が単独で、または複数個出現します。その数は30個に達することもあります。

アフタ性ヘルペス性口内炎は、発疹の段階ではすぐに潰瘍性口内炎に変化するため、ほとんど認識されません。欠損部は口内炎の典型的な外観を呈します。二次感染が加わると、深い潰瘍が形成されます。典型的な部位は口蓋、舌、唇です。

局所リンパ節の腫大は潰瘍の形成に先行し、欠損部の上皮化後もさらに 1 ～ 2 週間持続します。

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アフタ性口内炎の診断

口内炎を診断するには、医師はまず病歴を調べる必要があります。お子さんが過去に口内炎を患ったことがある場合もあれば、現在他の感染症にかかっている場合もあります。次に、皮膚の視診を行い、発疹の有無を確認した後、口腔内の診察に進みます。アフタ性口内炎の診断は、口腔粘膜の潰瘍性欠損の有無に基づいて行われます。

アフタ周囲の組織は健全な外観を呈し、欠損部自体にはアフタ性口内炎の典型的な症状がすべて見られます。口蹄疫、梅毒性丘疹、鵞口瘡、ヘルペス性発疹との鑑別診断を行う必要があります。

アフタ性口内炎の診断は、その主な症状（潰瘍性欠損部の激しい痛みと各アフタの周囲の炎症性縁）が分かれば、特に難しいことはありません。

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鑑別診断

アフタ性口内炎は、ヘルペス性口内炎、天疱瘡、水疱性類天疱瘡、扁平苔癬、固定性中毒性皮疹などと区別する必要があります。

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アフタ性口内炎の治療薬

口内炎を迅速かつ効果的に治療する方法はまだ開発されていません。しかし、現在では、口内炎の症状を緩和するだけでなく、病気中の健康状態を改善できる薬剤が数多く存在します。

アフタ性口内炎の治療薬には、潰瘍が非常に強い痛みを伴うため、麻酔成分が含まれている必要があります。例えば、リドカイン、トリメカイン、カランコエジュースなどをベースとした薬剤が挙げられます。さらに、これらの薬剤はアフタの知覚過敏を軽減する効果もあります。

二次感染を防ぐために潰瘍を洗浄する製品には、過酸化水素または過酸化尿素が含まれている必要があります。また、経口投与または洗口用の抗菌薬もこの目的に使用されます。クロルヘキシジンはアフタの上皮化を促進する効果が実証されています。

ウイルス性口内炎の原因が特定されている場合、アフタ性口内炎の治療薬は抗ウイルス薬を用いるべきです。そうでない場合、体内に誘発因子が存在すると、病気は速やかに治癒しません。別のグループには、潰瘍性欠損の治癒を促進する薬剤があり、例えば、シーバックソーンオイル、プロポリス軟膏、ビニリン、カロトリンなどが挙げられます。

ビタミン複合体による免疫システムの強化も忘れないでください。また、重症の場合は抗菌薬を治療に含める必要があります。体の過敏症を軽減するために、抗ヒスタミン薬（タベギル、テルファストなど）の使用に注意してください。炎症と痛みを軽減するために、コルチコステロイドの使用は適切です。治療には、電気泳動法、フォノフォレシス、レーザー療法を加えることをお勧めします。

アフタ性口内炎の局所治療は、テトラサイクリン溶液（1カプセルの内容量250mgを水に溶解し、15分間口腔内に保持する）によるうがいと、コルチコステロイド（0.1%トリアムシノロン軟膏、0.05%ベタメタゾン軟膏）の投与で構成されます。痛みには局所麻酔薬が適応となります。コルチコステロイドを病変部に注射（トリアムシノロン3～10mg/ml）することで良好な効果が得られます。

成人におけるアフタ性口内炎の治療

治療コースには、粗悪で有害な食品の排除や低アレルギー性製品の摂取など、特定の食事療法の遵守が伴う必要があります。

成人のアフタ性口内炎の治療は、症状の軽減とアフタの治癒を目的とした一連の治療法から成ります。そのためには、ホウ酸とカモミールが潰瘍の治療に必要です。この溶液で1日に数回うがいをしてください。

過マンガン酸カリウムの非濃縮溶液、水で 1:1 に希釈した過酸化水素、および水に溶かしたフラシリン錠剤もすすぎに推奨されます。

局所治療には、シーバックソーン、ピーチオイル、またはカランコエジュースを使用します。脱感作療法として、チオ硫酸ナトリウムを静脈注射または経口投与します。免疫システムの強化は必須であり、鎮静剤と抗ヒスタミン剤の服用も必要です。

成人のアフタ性口内炎の治療には1週間から1ヶ月かかる場合があるため、痛みを軽減するために、麻酔薬、ヘキソラル錠、またはリドクロールを使用する必要があります。これらの薬は、口腔内の不快感を和らげるのに役立ちます。

小児のアフタ性口内炎の治療

小児のアフタ性口内炎の治療には、原因を取り除くための薬物療法が含まれます。まずは、アレルギーを引き起こす可能性のある食品や、辛いものや粗いものを含む料理を食事から除外する必要があります。ただし、口内炎は特定の薬剤の服用による反応である場合もあるため、薬剤の変更については医師に相談してください。

複合療法には抗アレルギー薬を含める必要があります。中でも、セトリン、スプラスチン、テルファスト、ジアゾリンは特筆に値します。現代社会には抗アレルギー薬が数多く存在するため、リストは無限に続きます。

潰瘍性欠損の局所治療は、その進行段階に応じて様々な製剤を用いて行う必要があります。初期段階では、ミラミスチンなどの殺菌剤をベースとした製剤を用いて潰瘍を洗浄するのが合理的です。抗炎症ゲルは、欠損部の治療と疼痛緩和に用いられます（ホリサス）。これらの製品は1日に最大4回まで使用できます。

急性炎症期が過ぎ、痛みが軽減したら、アフタの上皮化を促進する薬剤（アクトベジンゲル）を追加する必要があります。治癒に加え、潰瘍性病変の痛みを軽減します。

理学療法は治療において特別な位置を占めています。アフタの治癒を促進するために、放射線を照射することを目的としています。

小児のアフォス性口内炎の治療には、局所免疫調節薬が使用されます。この目的で、酵素（リゾチーム、ラクトフェリン、グルコースオキシダーゼ）配合の歯磨き粉が使用されます。これらの酵素は口腔内の免疫防御を強化し、細菌やウイルスに対する粘膜の抵抗力を高めます。さらに、「イムドン」という薬剤は口内炎の治療に良好な結果を示しています。

アフタ性口内炎の原因の一つはブドウ球菌と考えられているため、治療において口腔衛生は不可欠です。この病原菌は、う蝕歯や歯石の歯垢に存在します。そのため、う蝕病変や歯垢を口腔から除去し、お子様に衛生管理を指導する必要があります。

アフタ性口内炎の予防

アフタ性口内炎は、アフタおよび全身症状として現れる口腔疾患群です。口内炎の発症を予防するには、原因となる要因を避けることが重要です。つまり、口腔粘膜への外傷を避ける必要があります。さらに、食生活にも気を配り、アレルギー性食品を摂取している場合は、摂取を避ける必要があります。また、定期的にビタミン剤を摂取するなど、体の免疫防御機能のモニタリングも重要です。

アフタ性口内炎の予防には、口内炎の発症の誘因となる既存の疾患を適時に治療することが含まれます。潰瘍性欠損の最初の症状が現れたら、直ちに治療を開始し、口腔衛生のルールを遵守する必要があります。

診断が正しく、病因治療を速やかに開始し、すべての推奨事項と食事療法を遵守すれば、安定した長期寛解を達成できます。しかし、慢性アフタ性口内炎が完全に治癒することは極めて稀です。