頭頸部の血管の二重スキャン

どこで頭の超音波を作り、何が脳波記録に必要なのか、これらの質問を考えてみましょう。頭部の米国は診断の方法であり、その助けを借りて脳の病理を明らかにすることが可能である。この研究は、頭蓋骨の組織および骨を介して脳の物質に浸透する無害の超音波放射に基づいている。

両面スキャン（脳の血管系の頭蓋部に適用される符号化及びドップラースペクトル解析とグレースケールカラードップラー超音波検査 - 頭蓋両面読取）は、現在、脳の血管系の病理の異なるタイプを診断する主要な方法としての役割を果たす。両面スキャンは、血管内腔と血管Bモード（グレイスケールの二次元超音波検査モード）で周囲の組織とドップラー技術によって血行動態の同時分析の可視化を統合します。血管壁の剛性と弾性の状態にBモードデータの調査によると、血管壁の破損を血管壁の構造及び厚さの変化（弾性弾性特性）機能的内皮条件（彼の血管運動活性）の存在、性質及び有病率を得ることができます（切開）、管腔内形成の存在、それらの位置、範囲、エコー輝度（間接的特性密度）、ルーメン開通性障害の程度が吸います はい、血管の直径、血管の幾何学的形状（正常な解剖学的軌道から容器ストローク偏差の株の存在下）における変化、放電異常、脳卒中及び血管分岐。通常走査と経頭蓋二重鎖中の（高速フーリエ変換によって反射されたドップラー信号の処理の結果としての）管腔内の流れに関する情報は、カラー統計地図（カラードプラモード）、及び/又はドップラースペクトル（スペクトルドップラー）として表すことができます。カラードプラモードの調査によれば、欠陥の統計地図等の充填、存在、性質（層流、乱流）]を循環に関する定性的情報を得ることができます。スペクトルドップラーレジームは、腔内流れを定量的に特徴付けることを可能にする。血行力学的障害の有無を客観化し、またそれらの発現の程度を決定します。高速性能と間接的に血管壁の末梢抵抗のレベル及びトーンを特徴付ける演算された各種指標の分析に基づいて、この診断情報にして得られました。

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頭蓋外血管の研究の適応症

• 頭痛症候群を含む急性または慢性の脳血管機能不全の臨床徴候;
• 脳血管疾患（喫煙、高脂血症、肥満、高血圧、糖尿病）の発症の危険因子;
• 血管プロセスの全身的な性質における他の動脈盆への損傷の徴候;
• 様々なタイプの心臓病、特に冠状動脈性心疾患（冠動脈バイパス移植、冠状動脈のステント留置）に対する外科的介入の計画。
• 血管周囲の影響の可能性がある周囲の器官および組織の病理;
• 頸静脈の病理学の臨床徴候（しばしば血栓症）。

非侵襲的との組み合わせで高解像度の超音波両面スキャンし、複数の繰り返しの研究の可能性は、臨床神経学ではなく、無症候性集団での完全な予防的スクリーニングを実施していない唯一の方法に必要不可欠なツールになります。超音波ドップラー法とは異なり、中小動脈狭窄を検出することができ、示差的診断の可能性を大幅に拡大することができます。これに関連して、二重鎖スキャニングは、脳循環障害の臨床症状のない人におけるスクリーニングの主な方法であると言える。

経頭蓋の二重スキャンの適応

• 狭窄/閉塞性病変の腕頭動脈の頭蓋外枝の二重スキャン（または超音波ドップラー法）の検出 - 脳血流障害の潜在的な原因;
• 頭蓋内動脈の間接的徴候の存在;
• 発達の一定の確立された原因がない急性または慢性の脳虚血の兆候;
• 頭痛症候群;
• 全身性血管疾患は、脳循環障害（動脈性高血圧、糖尿病、全身性血管炎など）の潜在的発生源である。
• （他のイメージング技術を用いて同定 - CT、MRI、シンチグラフィーなど）病理脳の物質、その構造の変化や脳血管の循環を伴って、頭蓋内高血圧の臨床徴候;
• 急性虚血性および出血性脳卒中及び慢性の脳血管不全における治療の有効性を評価するため、および関係なく、後者のタイプの外科的血管再生の様々な段階における血管の状態を決定するための動的監視脳血流の指標のために必要。

頭蓋内および頭蓋内のレベルでの脳の動脈および静脈系の超音波検査の目的：

• 脳の動脈および静脈系における狭窄/閉塞病変の診断、その病理学的および血行力学的意義の評価、
• 全身性血管疾患に関連する障害の複合体の検出;
• 血管異常、動脈および静脈動脈瘤、動静脈奇形、吻合、脳血管攣縮、静脈循環障害の同定;
• 全身性血管病変の早期（前臨床）徴候の同定;
• 治療の有効性を監視する;
• 血管緊張調節の局所および中枢機構の機能の決定;
• 脳循環系の予備能力の評価;
• 特定の患者に存在する臨床的症候群（症候群）の発生における明らかな病理学的過程または症状複合体の可能性のある病因学的役割の確立。

遠位脳幹肩、すべてに沿って総頸動脈を介して頭蓋腔に入る前に内頸動脈を含む頭蓋外腕頭動脈の両面走査中の研究の必要量カナリスのcaroticus、近位外部頚動脈、V1セグメントにおける椎骨動脈及びV2。また、間接的なV3セグメント病変の徴候のエコーロケーションを識別する椎骨動脈のこの領域で行うこと。

全身性（頭蓋内）血行力学的障害の発症を潜在的に脅かす病理の兆候がある場合には、鎖骨上（動脈）動脈におけるドップラー血流特性が必然的に検査される。

頭蓋外レベルの頸動脈では、管腔内病理の完全な構造分析を伴う様々な段階の病理学的過程を同定することができる。解剖学的位置特異性に起因する椎骨動脈は断片的に視覚化され、単葉走査のみに利用可能である。これは、様々な病理学的プロセスを診断する方法の能力を制限する。特に、視覚品質が悪い状況で高い信頼性が得られれば、血管の内腔が狭くなった狭窄病変のみを、その場所にアクセス可能なゾーンに位置する直径40〜50％よりも多く検出することが可能である。血管壁の可視化の可能性が極めて限定されているため、脊柱動脈内の管腔内形成の拡張構造解析は通常行われていない。負荷試験は、血管直径の機能的変化を決定するために使用されます。頚椎の横突起の運河でとcraniovertebral共同で椎骨動脈の具体的な客観的兆候血管外の超音波圧縮はありません。これらの目的のために日常的に使用されるドップラー診断基準は、間接的な性質であり、血管外遊出の領域（バックグラウンドでの血管造影技術または機能ストレス試験による）を視覚化できる方法による強制的な確認が必要です。

（屋内および屋外）頸静脈を研究、ならびにこれらの血管の血栓症の疑いで行われ、椎骨静脈静脈叢。体の位置を変更する際に頭蓋腔からの静脈流出の変動性を与え、静脈リザーバ上記内腔と疑わしい他のすべての場合において、大脳静脈血行動態の病理学的変化を決定する際のそれらの重要性のスペクトルドプラモードで得られたドップラー血流指標の診断値、ならびに揮発自体の構造静脈は、血液の流れは、息と光kompressiruemostルーメンでそれらを同期させます。

経頭蓋二本鎖走査法による脳血管系の研究には多くの特異性がある。超音波の途中で頭蓋骨の形の障害物が存在すると、低周波の放射（平均2〜2.5MHz）が貫通力を増加させるために使用される。このような頻度では、血管壁の視覚化および頭蓋内動脈および静脈の管腔の状態の決定は基本的に不可能である。得られた情報は、間接的な、色統計地図の解析結果に基づいて、頭蓋内動脈および静脈ならびに関連するドップラースペクトルを流れます。したがって、経頭蓋両面スキャン、ならびに経頭蓋ドップラー、評価及び不可能ローカル（および全身）血行動態の形成を伴わない血管変化プロセスと診断されました。頭蓋骨の不均一な厚さで、彼らは超音波放射線に対して異なる透過性を引き起こすので、エコーロケーションは、TCDのものとは異なっていない超音波「窓」と呼ばれる特定のゾーンで動作します。経頭蓋二本鎖走査によって得られる情報の量および質は、超音波「窓」の存在および重症度に依存する。主な制限は、頭蓋骨の骨の音響「透明性」の低下を伴う超音波イメージングの質の著しい低下によるものである。

カラー統計地図流ドプラスペクトルと中大脳動脈におけるその特性（M1及びM2セグメント）、前大脳動脈（A1セグメント）、後大脳動脈（P1とP2のセグメント）を調べることを含む試験プロトコールを結合頭蓋両面スキャンを行う際に、内部サイフォン頸動脈とその脳内部分、脳底動脈および静脈の一部のトランクの椎骨動脈のV4セグメント（ローゼンタールの静脈、ガレノスの静脈、直接洞）。（ケース血行動態平衡）ウィリスの機能接続動脈円の生存率を決定するためには、（口の上総頚動脈の圧縮管腔と3-5のために、短期）圧縮試験を実施しています。このような操作は、前大脳動脈（機能生存前交通動脈で）A1および（動脈通信機能生存度後方で）後大脳動脈のP1セグメントのセグメントにおける血流の特性変化をもたらします。血流の不在下で他のmakroanastomozov（perikalloznogo、頭蓋外）の機能的な生存率は単独で決定されないkollateralizatsii。クリニック緊急angioneurologyにおける超音波イメージング技術の使用に関連し、現在積極的に開発問題があります。次のような急性虚血性脳血管障害における研究の機能の両面スキャンに基づきます。

• 虚血性脳卒中の原因の特定
• 頭蓋外動脈および頭蓋内動脈における背景血流および脳循環床の反応性の研究と評価。
• フローの担保再分配の源泉、その一貫性と充足性を確立する。
• 病原性および症候性治療の有効性を確認するために、1つまたは複数の血管の血流をモニタリングすること。

二重スキャンは恐らく虚血性脳卒中の可能な原因を特定することができる。

頭蓋外腕頭動脈の研究において顕著な特徴は、狭窄、アテローム性動脈硬化症、血栓症、makroemboly、血管障害、血管炎の典型的な検出することができます。などの形態学的等価物を特定、ならびに脳自動調節の破壊の典型的な特定の現象を識別することなく、それらの重症度を決定するための経頭蓋両面読取可能な検証ステノ-ziruyuschih /閉塞性病変、脳血管攣縮、中 狭窄アテローム硬化性頸動脈を識別する際に影響を受けた血管のそれぞれのehostrukturyアテローム斑程度及びルーメン開通性を分析します。アテローム性動脈硬化プラークとehostrukturaのエコー輝度の既存の分類に応じて、プラーク（音響陰影の存在下で、低エコーhyperechogenicおよびコンポーネントの優勢で）均質（低、中程度、増加エコー輝度）と異質を区別する。合併症としては、潰瘍形成、出血およびアテローム血栓症を伴うアテローム硬化性プラークが挙げられる。最後の病変は、いわゆる不安定性として分類され、脳塞栓症および血栓症の発症の点で最も危険である。虚血性脳卒中の塞栓性の性質の疑いがある場合は、まず、上記タイプのアテローム硬化性プラークに注意を払う必要があります。複雑なプラークの多くの場合、（40から50パーセントまで）のみによる無視できる程度の血行動態へのローカルな変更動脈内腔の減少を伴うされているので、このように血管の狭窄の程度は、重要な役割を再生することはできません。明白な理由の動脈 - 動脈塞栓症が存在しない場合は、いくつかのケースでは、もしあれば、必要に応じては、脳循環のkardioarterialnogo起源を除外するために心エコー検査を行いました。

閉塞（またはneokklyuziruyuschy血栓症）細胞外および/または頭蓋内レベルで脳動脈 - 急性虚血の第二の原因。頭蓋外頸動脈血栓症および/または椎骨動脈場合は、スペクトルドプラモードで定義され、局所および全身の血行動態の再配置に至る管腔内教育のエコー源性および程度が異なる含む典型的な超音波画像を決定します。いくつかの場合において、分析エコー輝度、形状、可動性の程度、教育は、（血管壁の病変に関連する）管腔内有病率は、一次分化塞栓の壁在血栓を管理します。非定型障害物検出位置（例えば、内部および外部頚動脈の自由腔下総頚動脈分岐部）関連形成位置エリアにおいて、または非修飾maloizmenonnaya血管壁動脈痙攣 - 後者の有利なオプションの引数。頭蓋内動脈における局在狭窄および閉塞は、狭窄（消失）統計地図色流れ面積狭窄として表さ血流の変化を決定する際の血流のスペクトル特性近位と（おそらく）病変における変化と組み合わせて、血流速度パラメータを減少させる、動脈（閉塞）。これと並行して、原則として、それはシステム自然吻合（被写体可用性および一貫性に）流れるkollateralizatsii徴候を登録することが可能となります。

そうでなければ、頭蓋内動脈の新閉塞性血栓症を伴う超音波検査画像が現れる。この場合の主な違いは、恐らく狭窄した管の複雑な構成に起因して、障害領域に局所的な血行力学的な低下がないことであろう。この状況は、経頭蓋二本鎖走査における診断上の誤りの原因となり、血管造影中に得られたデータとの不一致となることが多い。

虚血性脳卒中の急性期では、成形ゾーン焦点病変脳の物質を供給容器内で、その他の利用可能プールの研究では、安静時脳血流のパフォーマンスを研究するために基本的に重要です。虚血性脳卒中の発症は、脳血流の自己調節機構の障害の結果であり、他の場合には、このような機能停止を伴う。これに関して、大部分の患者は、1つまたはいくつかの血管プールにおける脳血流の病理学的変化を登録することができる。上限過灌流を管腔内流速の増加を伴う開発しながら（臨界入射管腔内圧力で）、その下限に自動調節を破壊することによって、血流速度パラメータの著しい減少を指摘しました。全身血圧の急激な低下の状況を脳の低灌流がより頻繁に収縮している原因/または閉塞性病変。脳の過剰灌流の中心には、通常、全身血圧の病理学的増加がある。これと同時に、動脈のベースライン血流量がトランクを導くことができるラクナ梗塞の形成を伴う（通常領域に隣接する血液供給の）本態性高血圧患者における自己調節の局所的な破壊は平均標準と有意に異なりません。この場合、自己調節機構の活性化を目的としたストレス試験を実施することにより、脳血管反応の局所的障害および/または全身性障害の検出が可能になる。それほど重要ではないが、自然吻合システムの機能活性の存在、一貫性および程度の研究である。腕頭血管の狭窄/閉塞性病変でそれらを通る血流の客観化に適切な補償、再分配 - 有利な予後徴候。静止して血流が観察されない場合は、その潜在的な発生源を特定するために圧縮試験を行う必要があります。後者を行うには、頸動脈の流行性動脈硬化病変において注意が必要である。

アテローム血栓性および心筋塞栓性の虚血性脳卒中では、血栓溶解療法である病因学的治療を行うことができる。二重スキャンは、全身および選択的血栓溶解の両方において、患部における血流のモニタリングおよび血管応答の決定を可能にする。罹患した血管内の流れの正常化またはその内腔における血流速度の上昇、強度の低下または担保の消失は、治療の有効性を客観的に示すものである。超音波画像の正のダイナミクスの欠如は、その非効率性の基準とみなすことができる。血行再建術の成功と臨床効果の間にはしばしば不一致があります。

メイン超音波撮像方法のタスク（およびドップラー超音波およびTCD）出血性脳卒中で - 性能監視動脈および頭蓋内動脈と静脈の静脈血流が脳血管攣縮および頭蓋内高血圧症の存在および重症度を決定します。脳血管攣縮の超音波診断は、痙攣動脈内の血流の線速度特性（ピーク収縮期速度は最大血流速度の時間平均）における病理学的な増加と（内頸動脈と中大脳動脈のピーク収縮期速度の比）指数Lindegardaの結果の登録に基づいています。追加機能として、あなたは、代謝ストレステストへの血管収縮応答の変化を使用することができます。脳の血流のドップラー指標を監視する場合、タイムリーかつ適切な薬物補正攣縮反応することができます。

脳循環の種々のタイプの障害、ならびに他の病理学的状態は、その後の脳死の発達と共に脳灌流の重大な違反を引き起こす可能性がある。デュプレックススキャンは、この状態で重要な情報を提供する基本的な方法の1つです。頭蓋外腕頭動脈における線形および体積血流量の推定結果と同様に、頭蓋内血管内の血流の線形パラメータ - 脳循環の停止の兆候の有無について結論の根拠。内頸動脈および椎骨動脈の頭蓋外領域では、血流の残響の兆候が明らかになる。半球脳血流は、15〜20ml / 100g /分の臨界値以下である。経頭蓋二本鎖走査の場合、頭蓋内動脈に動脈血流の徴候はない。

様々な原因の慢性脳循環障害で（アテローム性動脈硬化症に起因する高血圧症、糖尿病性血管障害、年齢退縮、血管炎、重症の心臓病は、循環不全などを伴う）様々なプロセスの病理学的特徴は、その両面スキャン頭蓋外腕頭動脈によって検出することができます常に脳血流障害の発症に直接関連するとは限らない。急性脳の事故とは異なり、慢性脳虚血と大動脈弓の枝のアテローム性動脈硬化病変を背景に脳循環の慢性疾患で十分な担保補償より重要な障害の発生におけるこれらの因子の役割を考えると、腕頭動脈およびプロセスの有病率の狭窄の程度を持っています。

デュプレックス走査は、他の超音波技術と同様に、オペレータ依存である程度主観的である。臨床神経学における視覚化超音波方法のセットの成功は、オペレータの経験および技能に加えて、使用される装置の技術的特性に大きく依存する。この点で、すべての係争の診断の場合において、ならびに超音波に対する血管脳基準方法の外科的処置を計画する際脈管学の「ゴールドスタンダード」認識、X線造影血管造影法及びそのバリエーションです。

超音波は高価なMRIまたはCT検査の優れた代替品です。診断は特別な訓練を必要とせず、すべての年齢の妊婦および新生児の患者に許可されています。手術の所要時間は20〜25分で、体に無痛で安全です。

キエフ：

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モスクワの頭の診断：

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