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脂肪塞栓症
最後に見直したもの： 04.07.2025
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脂肪組織細胞が遊離骨髄、内臓脂肪、または皮下脂肪の液滴または球状の形で血流に入ると、脂肪塞栓症と呼ばれる病的状態または臨床症候群が発生し、血管が部分的または完全に閉塞し、微小循環と恒常性が破壊されます。
疫学
臨床統計によると、重度の骨格損傷患者の67% [ 1 ]から95% [ 2 ]に脂肪塞栓症が認められますが、症状が現れる症例は10～11%です。軽度の症状は気づかれないことが多く、脂肪塞栓症症候群の多くの症例は診断されないか、誤診されています。
脂肪塞栓症は、長骨骨折のほぼ避けられない結果です。これらの症例の約0.9～2.2%は、多臓器病変である脂肪塞栓症候群（FES）を引き起こします[ 3 ],[ 4 ]。FESで特徴付けられる典型的な三徴候は、低酸素血症、神経障害、および点状出血であり、これらは通常、受傷後12～36時間で出現します。
管状骨の単独損傷における脂肪塞栓症の発生率は 3 ～ 4% と推定され、小児および青年の長骨骨折では 10% と推定されます。
原因 脂肪塞栓症
脂肪塞栓症は、ほとんどの場合、長管骨や骨盤の骨折によって引き起こされます。そのため、股関節骨折に伴う脂肪塞栓症は患者の約3分の1に認められ、大腿骨骨幹部を圧迫するあらゆる骨折後に発生する可能性があります。
脂肪塞栓症は、脚の骨（腓骨と脛骨）、肩、または前腕の骨折、および四肢の切断に伴って発症することがあります。
他にも考えられる原因としては、次のようなものがあります:
- 複数の骨折と軟部組織の損傷を伴う骨格の多発外傷。
- 整形外科手術、特に人工股関節全置換術および人工膝関節全置換術
- 骨髄移植;
- 重度の火傷;
- 膵炎における膵臓のびまん性変化。
致命的な肝臓脂肪塞栓症は、ジストロフィーと重度のアルコール性肥満を背景に、肝臓の急性壊死を伴って発症します。
鎌状赤血球貧血の多くの症状の1つに、網膜血管の脂肪塞栓症がある。[ 7 ]
脂肪塞栓症は、例えば、リンパ管への放射線造影剤リピオドールの注入（リンパ造影検査中）、グリセリン含有コルチコステロイド溶液、軟部組織充填剤、脂肪注入時の自身の脂肪の注入（自己移植）などの注射によって起こる可能性があります。
ちなみに、脂肪塞栓症候群は、余分な脂肪を除去する脂肪吸引術（脂肪形成術）後の合併症として起こる可能性があります。[8 ]、[ 9 ]
危険因子
上記の理由に加えて、脂肪塞栓症の発症の危険因子として考えられるものは次のとおりです。
- 骨折患者の固定が不十分であること
- 重大な失血;
- 四肢の骨が砕ける傷害;
- 粉砕骨折における折れた骨やずれた骨片を外科的に整復する手順、および骨幹部骨折における骨内（髄内）骨接合。
- 形成外科を含む顎顔面骨の手術。
- 胸骨切開（胸骨の切開）を伴う心臓手術および人工循環への移行。
- 減圧症;
- コルチコステロイドの長期使用。
患者への経腸栄養は、肺や脳の血管の脂肪塞栓症を引き起こす可能性がある。[ 10 ]、[ 11 ]
病因
脂肪塞栓症の発症機序については、研究者らによって様々な説が提唱されてきたが、この症候群の実際の発症機序に最も近いと考えられているのは、機械的説と生化学的説の2つである。[ 12 ]
機械的外傷は、骨髄と脂肪組織で満たされた骨髄管と呼ばれる管状骨の空洞内、および海綿状骨組織の個々の細胞における外傷後の圧力上昇により、脂肪細胞（脂肪細胞）が静脈血流へ放出されることと関連しています。脂肪細胞は塞栓（直径10～100µm）を形成し、毛細血管床を塞栓します。[ 13 ]
生化学的理論の支持者は、血液中の内因性脂肪粒子がリパーゼによる酵素分解によってグリセロールと脂肪酸に変換され、脂肪塞栓へと変化すると主張する。脂肪塞栓はまず肺血管系に入り、血管の開存性を低下させ、呼吸器症状を引き起こす。より小さな脂肪球は全身血流に入り、全身症状を引き起こす。[ 14 ]
さらに、骨髄脂肪細胞はアディポサイトカインや走化性サイトカインを産生し、これらが血流中に放出されると、様々な臓器や器官系の機能に影響を及ぼす可能性がある。[ 15 ]
症状 脂肪塞栓症
塞栓した脂肪滴は全身の微小血管に入り込む可能性があります。そのため、FESは多臓器疾患であり、体内のあらゆる微小循環系に影響を及ぼす可能性があります。脂肪は肺、脳、皮膚、網膜、腎臓、肝臓、さらには心臓にも塞栓を形成することが報告されています。[ 16 ]
脂肪塞栓症候群の最初の兆候は通常、受傷後12～72時間以内に現れます。臨床症状には以下が含まれます。
- 浅く速い呼吸（頻呼吸）および息切れ。
- 点状の発疹 - 胸部と肩、首と脇の下、口の粘膜と下まぶたの結膜（脂肪塞栓による皮膚の毛細血管の閉塞による）
- 頻脈;
- 肺水腫;
- 高体温（脳循環障害の結果）
- 利尿作用の低下。
症状の強さと範囲は、脂肪塞栓症の程度（軽度、中等度、重度）によって異なります。脂肪塞栓症には、劇症型、急性型、亜急性型があります。亜急性型では、呼吸窮迫症候群、皮膚の点状出血、中枢神経系の機能障害という3つの特徴的な徴候が認められます。
脂肪球による肺の毛細血管網の閉塞（肺脂肪塞栓症）は、低酸素血症、つまり血液中の酸素不足を引き起こします。
また、脳の脂肪塞栓症により、白質に多数の点状出血、基底核、小脳、葉間中隔の浮腫および病変が生じ、患者の 80% 以上で脳低酸素症および CNS 抑制が起こり、頭痛、見当識障害、興奮、けいれん、せん妄を伴う混乱が生じます。
局所的な神経症状としては、片側の下肢筋麻痺や筋緊張亢進、それに伴う眼の偏向（斜視）、失語症という形での言語障害などが観察されることがある。[ 17 ]
合併症とその結果
脂肪塞栓症の神経学的後遺症および合併症には、虚血性／出血性脳卒中、網膜虚血、自律神経機能障害、びまん性脳損傷、昏睡などがあります。微小血管網膜損傷は出血性網膜病変を引き起こし、患者の50%に認められます[ 18 ]。これらの病変は自然に治癒し、数週間以内に消失します[ 19 ]。後遺症として視力障害が残ることはまれです。
コンパートメント症候群および複合性局所疼痛症候群の発症が注目されています。
肺毛細血管の80%が閉塞すると、毛細血管圧が上昇し、急性右室不全を引き起こし、致死的となる可能性があります。脂肪塞栓症の症例の最大10～15%が致死的です。
診断 脂肪塞栓症
差動診断
鑑別診断は、血栓塞栓症および心原性肺水腫、肺炎、髄膜炎菌性敗血症、脳出血、さまざまな病因によるアナフィラキシー反応に基づいて行われます。
連絡先
処理 脂肪塞栓症
脂肪塞栓症候群の治療は、持続陽圧マスクを介した人工呼吸器によって呼吸機能と十分な血液酸素化を維持し、急性呼吸窮迫症候群の場合は気管内人工呼吸器を用いて行います。[ 26 ]、[ 27 ]、[ 28 ]
輸液蘇生（静脈内輸液投与）は、ショックの発症を防ぎ、循環血液量を維持し、血液のレオロジー特性を回復させるために行われます。[ 29 ]
全身性コルチコステロイド（メチルプレドニゾロン）も使用される。[ 30 ]
重症の場合、原因が脂肪性肺塞栓症である場合、アドレナリン刺激薬およびアドレナリン作動薬による右室不全の強心薬によるサポートが必要になることがあります。
近年、蘇生医は血漿交換法や血漿交換技術を使い始めている。[ 31 ]、[ 32 ]
防止
脂肪塞栓症の予防に認められた戦略は、特に脛骨と大腿骨の骨折を早期に外科的に安定させることを目的としている。