脂肪吸引の合併症
最後に見直したもの： 04.07.2025
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適切なアプローチをとれば、脂肪吸引は最も安全な手術の一つであり、合併症の発生率は最小限に抑えられます。同時に、脂肪吸引は間違いなく美容整形手術の中で最も危険な手術の一つです。感染性合併症の発症は、患者の生命に深刻な危険をもたらすからです。
脂肪吸引術のすべての合併症は、一般的な合併症と局所的な合併症に分けられ、局所的な合併症は美容上の合併症と医学上の合併症に分けられます。
一般的な合併症: 脂肪吸引後に発生する可能性のある一般的な合併症には、貧血、脂肪塞栓症、血栓塞栓症などがあります。
術後貧血は、術中の大量出血の後に発生し、通常はアドレナリンに対する患者の組織の感受性の低下、または過度に大規模な手術に関連します。
広範囲の手術を計画する際の予防策として、術前の血液輸血が使用され、これにより、介入の終了時に血液が戻った後、ドナーの血液の輸血を拒否できるようになります。
脂肪塞栓症は脂肪吸引術の非常にまれな合併症であり、通常は開腹手術（例えば、前腹壁の形成手術）と併用して発生します。脂肪塞栓症の症状は、術後24時間以内に現れますが、場合によっては2～3日以内に現れることもあります（頻脈、発熱、呼吸不全の悪化、皮膚症状など）。
一般的な合併症の発生は極めて稀ですが、各外科クリニックには、これらの症状に対する緊急医療を提供するための薬剤と、担当医への指示書を準備しておく必要があります。これにより、治療全体の効果を左右する時間と時間を節約できます。
局所的な合併症としては、創傷部の化膿、血腫形成、漿液腫、脛や足の持続的な腫れ、脂肪吸引部位の皮膚感覚の低下、表在静脈の静脈炎、さらには皮膚や皮下脂肪の壊死の発生などが挙げられます。
感染性合併症。脂肪吸引術後に残る傷には、以下のような特徴があります。
- 介入中、皮下および脂肪組織の深層への損傷が広い範囲（幅と深さ）にわたって発生します。
- 通常の（切開）外科的創傷とは異なり、脂肪組織は大きな機械的損傷を受けます。
- 損傷した領域は皮膚の傷から離れた場所にあり、傷の大きさも最小限であるため、傷を通して傷の内容物が流出することは事実上不可能である。
このような状況下では、感染過程は通常「悪性」の性質を帯び、嫌気性菌（非クロストリジウム性）感染症として進行します。このような経過の典型的な特徴は、突然の発症、急速な（時には電光石火の）感染拡大、そして重度の中毒症による患者の全身状態の急速な悪化です。
感染性合併症の予防策としては、以下のことが挙げられます。
- 脂肪吸引手術を受ける患者は、十分に徹底した術前検査に基づいて慎重に選択する必要があります。
- 脂肪吸引手術は、臨床検査やその他のテスト結果が正常で、実質的に健康な人にのみ行われます。
- 女性の場合、手術は月経期間以外にのみ行われます。
- 手術の直前に患者はシャワーを浴びなければなりません。
- 手術中は、無菌および消毒の規則を厳守する必要があります。
- 広範囲にわたる手術の場合は、介入の 1 時間前に投与される抗生物質の予防的使用が必要です。
感染症の発生に寄与する非常に重要な要因の一つは、皮膚切開部の縁に沿って皮膚と脂肪の沈着が形成されることです。これは、切開部が狭すぎる状態でカニューレを繰り返し動かすことで発生し、手術の最後に切除しなければならない、はっきりと見える黒っぽい組織の縁として現れます。
感染症が進行している場合、複合的な治療を適切なタイミングで開始することによってのみ、望ましい効果が得られます。さもなければ、致命的な結果に至る可能性が現実のものとなります。
形成外科センターで行われた800件以上の脂肪吸引手術のうち、2件で感染合併症が認められました。
両患者とも若年（23歳と24歳）で、局所的な脂肪沈着が見られました。片方は脛の前面と背面の脂肪吸引術を受け、合計約800mlの脂肪を除去しました。もう片方は内腿と膝関節の脂肪吸引術を受け、同量の脂肪を除去しました。両症例とも、術後2日間で、臨床症状が顕在化しない嫌気性非クロストリジウム感染症として炎症が発現しました。重度の全身中毒が急速に進行し、症状が悪化し、セルライトゾーンが著しく拡大することが以前にも指摘されていました。
治療には、炎症巣の早期かつ完全な開腹と排膿、最も強力な広域スペクトル抗生物質の最大用量の使用、適切な輸液療法、血漿交換、そして酸素圧療法が含まれていました。その結果、炎症過程は1週間以内に停止し、美容上の欠点は比較的軽微でした。
大腿部の内側や膝関節付近を広範囲に治療すると、脛や足の腫れが生じることがあります。リンパの流れが滞ると、脛の下3分の1、足首関節、足の腫れが生じますが、通常は1～2ヶ月で消えます。
漿液腫の形成と皮膚壊死は、正しく手術が行われた場合、まれな合併症です。これらの合併症は、手術が強引に行われた場合、脂肪層の厚さが比較的薄い状態で極端に太いカニューレを使用した場合、医療用下着による圧迫が不十分な場合に発生する可能性があります。漿液腫の治療には、穿刺による漿液の除去と、十分な厚みのあるタイツの着用が求められます。
脂肪吸引部位の皮膚知覚障害は、神経線維の損傷によって起こり、知覚低下として現れます。この症状は、知覚過敏部位と併発する場合もあります。障害された知覚は徐々に回復します。
皮膚の変色と瘢痕化。ヘモジデリン沈着の結果、ごくまれに治療部位に皮膚の色素沈着が生じることがありますが、これは数ヶ月後に消失します。
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