非経口栄養

実際には、経腸栄養は、完全経腸栄養、部分経腸栄養、追加栄養など、様々な用語で用いられています。一部の研究者は、経腸栄養だけで十分であり、自然栄養や経管栄養と併用できると考えています。

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経腸栄養とは何ですか？

栄養不足により、体の防御力が低下し、皮膚や粘膜の粘膜バリア機能が低下し、T細胞の機能が低下し、免疫グロブリンの合成が低下し、白血球の殺菌機能が低下します。その結果、感染症や敗血症のリスクが高まります。低アルブミン血症は創傷治癒に悪影響を及ぼし、浮腫（肺や脳）や床ずれのリスクを高めます。

必須脂肪酸（リノール酸、リノレン酸、アラキドン酸）が欠乏すると、特定の症候群が発症します。この症候群は、小児の成長遅延、皮膚の剥離、感染抵抗力の低下といった症状として現れます。この症候群は、脂肪乳剤を併用しない小児への短期（5～7日間）の経腸栄養でも発生する可能性があります。

経腸栄養用の栄養液には、通常の食物摂取と同じ基本成分（アミノ酸、炭水化物、脂肪、電解質、微量元素、ビタミン）が（同じ割合で）含まれている必要があります。

患者の治療の成功は、摂取する栄養素のバランス、すなわち全ての成分の綿密な計算に大きく左右されます。敗血症、重度の下痢、中毒症では、代謝亢進状態が観察され、脂肪の消化率が上昇し、炭水化物の消化率が減少します。これらの症例では、大量の炭水化物を摂取すると、カテコールアミン量の増加、酸素需要の増加、そして過剰な二酸化炭素の蓄積を伴うストレスの悪化につながる可能性があります。二酸化炭素の蓄積は、高炭酸ガス血症とそれに伴う呼吸困難、呼吸不全（RF）の発症に寄与します。

非経口栄養を処方する際には、ストレス反応の段階が考慮されます。

1. アドレナリン（最初の1～3日間）
2. コルチコイド、逆発達（4～6日目）
3. 代謝の同化期への移行（6～10日目）
4. 脂肪とタンパク質が蓄積する段階（ショック、ストレス反応の発症後 1 週間から数か月または数年）。

フェーズ I では、身体は生存のための緊急保護を構築し、多数のホルモン (下垂体、副腎など) の関与による交感神経副腎系の緊張の増加を伴い、エネルギーの必要性が急激に増加します。これは、自身のタンパク質、脂肪、グリコーゲンの分解によって満たされ、VEO が破壊されます (体内の水分とナトリウムの保持と、尿中へのカリウム、カルシウム、マグネシウム、リンの放出量の増加が観察されます)。

ストレス反応の第 2 段階では、抗島ホルモン、カテコールアミン、グルココルチコイドのレベルが低下し、利尿作用が増加し、窒素損失が減少し、異化作用が減少します。これは、体温の低下、食欲の出現、血行動態と微小循環の改善という形で臨床的に反映されます。

第III相では、タンパク質合成が始まり、低カリウム血症が特徴的となります。経口摂取か非経口摂取かに関わらず、患者が十分な食物を摂取すること、そしてカリウム塩とリン塩の追加投与が重要です。

第IV相では、MTの蓄積は食品からの可塑性物質の摂取量の増加によってのみ可能となります。タンパク質（アミノ酸）1gの利用には25～30kcalのエネルギーが必要です。したがって、ストレスが強いほど、患者が必要とするエネルギー物質の量も増加しますが、ストレス反応からの回復期間と経腸栄養の耐容性を考慮する必要があります。

経腸栄養の適応と禁忌

経腸栄養の適応症：

• 持続性下痢を含む腸不全;
• 機械的腸閉塞;
• 短腸症候群;
• 重度の膵炎（膵臓壊死）
• 小腸外瘻;
• 輸液療法の一環としての術前準備。

経腸栄養の禁忌：

• 個々の栄養素に対する不耐性（アナフィラキシーを含む）
• ショック;
• 水分過剰。

経腸栄養のための準備

経腸栄養で使用される薬剤には、ブドウ糖乳剤と脂肪乳剤があります。経腸栄養で使用される結晶性アミノ酸溶液もエネルギー基質として機能しますが、体内の様々なタンパク質はアミノ酸から合成されるため、その主な目的は可塑性です。アミノ酸がこの役割を果たすためには、ブドウ糖と脂肪という非タンパク質エネルギー基質によって十分なエネルギーを体に供給する必要があります。いわゆる非タンパク質カロリーが不足すると、アミノ酸は新糖生成過程に取り込まれ、エネルギー基質としてのみ機能します。

経腸栄養のための炭水化物

経腸栄養に最もよく使用される栄養素はブドウ糖です。そのエネルギー値は約4kcal/gです。経腸栄養におけるブドウ糖の割合は、実際のエネルギー消費量の50～55%にする必要があります。

経腸栄養中に糖尿のリスクなしにブドウ糖を投与する場合の合理的な速度は5mg/(kg x 分) [0.25～0.3 g/(kg x 時間)] と考えられており、最大速度は0.5g/kg x 時間である。ブドウ糖注入中に追加する必要があるインスリンの投与量は表14-6に示されている。

1日のブドウ糖投与量は5～6g/kgを超えないようにしてください。例えば、体重70kgの場合、1日350gのブドウ糖投与が推奨されます。これは20%溶液1750mlに相当します。この場合、350gのブドウ糖で1400kcalのエネルギーを供給できます。

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経腸栄養用脂肪乳剤

経腸栄養用の脂肪乳剤には、最もエネルギー集約的な栄養素である脂肪（エネルギー密度9.3 kcal/g）が含まれています。10%溶液の脂肪乳剤は約1 kcal/ml、20%溶液の脂肪乳剤は約2 kcal/mlです。脂肪乳剤の投与量は最大2 g/kg x 1日です。投与速度は、10%溶液の場合は最大100 ml/時、20%溶液の場合は最大50 ml/時です。

例：体重70kgの成人には、1日140g（1400ml）の10%脂肪乳剤液が処方されます。これは1260kcalのエネルギーを供給します。この量を推奨速度で14時間かけて輸液します。20%液を使用する場合は、輸液量を半分に減らします。

歴史的に、脂肪乳剤は 3 世代に分けられてきました。

• 第一世代。長鎖トリグリセリドをベースとした脂肪乳剤（イントラリピッド、リポファンディン5など）。最初の製品であるイントラリピッドは、1957年にアルヴィド・レトリンドによって開発されました。
• 第二世代。長鎖トリグリセリド（MCG）と中鎖トリグリセリド（LCT）の混合物をベースとした脂肪乳剤。MCT/LCT比は1/1。
• 第三世代。構造化脂質。

脂質の中でも、近年、魚油（オメガベン）に含まれるω-3脂肪酸（エイコサペンタエン酸（EPA）およびデコサペンタエン酸（DPA））を含む医薬品が広く普及しています。ω-3脂肪酸の薬理作用は、細胞膜のリン脂質構造においてEPA/DPAがアラキドン酸に置換されることで決定され、アラキドン酸の炎症性代謝物であるトロンボキサン、ロイコトリエン、プロスタグランジンの形成を抑制します。オメガ-3脂肪酸は、抗炎症作用を持つエイコサノイドの形成を促進し、単核細胞からのサイトカイン（IL-1、IL-2、IL-6、TNF）およびプロスタグランジン（PGE2）の放出を抑制し、創傷感染の頻度と入院期間を短縮します。

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経腸栄養用アミノ酸

経腸栄養におけるアミノ酸の主な目的は、身体の可塑性プロセスに必要な窒素を供給することですが、エネルギー不足の場合にはエネルギー基質としても機能します。そのため、非タンパク質カロリーと窒素の適切な比率（150/1）を維持する必要があります。

非経口栄養用アミノ酸溶液に関するWHOの要件：

• ソリューションの完全な透明性。
• 20 種類のアミノ酸をすべて含みます。
• 必須アミノ酸と置換可能アミノ酸の比率は 1:1 です。
• 必須アミノ酸（g）と窒素（g）の比率は3に近くなります。
• ロイシン/イソロイシン比は約1.6です。

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経腸栄養用の分岐鎖アミノ酸

必須分岐鎖アミノ酸（バリン、ロイシン、イソロイシン-VLI）を結晶アミノ酸溶液に含めることで、特に肝不全において顕著な治療効果が得られます。芳香族アミノ酸とは異なり、分岐鎖アミノ酸はアンモニアの生成を抑制します。VLI群は、重篤な状態（敗血症、多臓器不全）にある患者にとって重要なエネルギー源であるケトン体の供給源として機能します。現代の結晶アミノ酸溶液における分岐鎖アミノ酸の濃度増加は、筋肉組織内で直接酸化される能力によって正当化されます。分岐鎖アミノ酸は、グルコースと脂肪酸の吸収が遅い状態において、追加の有効なエネルギー基質として機能します。

アルギニンはストレス下では必須アミノ酸となります。また、一酸化窒素の生成基質として働き、ポリペプチドホルモン（インスリン、グルカゴン、成長ホルモン、プロラクチン）の分泌にプラスの効果をもたらします。食品にアルギニンを添加すると、胸腺の低栄養状態が軽減され、Tリンパ球のレベルが上昇し、創傷治癒が促進されます。さらに、アルギニンは末梢血管を拡張し、全身血圧を下げ、ナトリウム排泄を促進し、心筋灌流を増加させます。

医薬品栄養素（栄養補助食品）は治療効果のある栄養素です。

グルタミンは、小腸、膵臓、肺胞上皮、そして白血球の細胞にとって最も重要な基質です。全窒素の約3分の1はグルタミンの一部として血液中に輸送されます。グルタミンは他のアミノ酸やタンパク質の合成に直接利用されるだけでなく、尿素（肝臓）やアンモニア生成（腎臓）の窒素供与体としても機能し、抗酸化物質であるグルタチオン、そしてDNAとRNAの合成に関与するプリン体やピリミジンも供給します。小腸はグルタミンを消費する主要な臓器です。ストレス下では、腸管でのグルタミンの消費量が増加し、グルタミン欠乏症が増加します。グルタミンは消化器官（腸管上皮細胞、結腸上皮細胞）の細胞の主要なエネルギー源であり、骨格筋に蓄積されます。筋肉中の遊離グルタミン濃度が正常値の20～50%に低下すると、損傷の兆候とみなされます。外科的介入やその他の危機的な状況の後、筋肉内のグルタミン濃度は 2 倍減少し、その欠乏は最大 20 ～ 30 日間持続します。

グルタミンの投与は、胃粘膜をストレス性胃潰瘍の発生から保護します。栄養補給にグルタミンを含めると、粘膜萎縮を防ぎ、免疫機能を刺激することで、細菌移行レベルが大幅に低下します。

最も広く使用されているのは、アラニン-グルタミンジペプチド（ジペプチベン）です。ジペプチベン20gにはグルタミンが13.5g含まれています。この薬剤は、市販の結晶性アミノ酸溶液（経腸栄養用）とともに静脈内投与されます。1日の平均投与量は1.5～2.0ml/kgで、体重70kgの患者の場合、1日あたり100～150mlのジペプチベン投与に相当します。この薬剤は少なくとも5日間投与することが推奨されます。

現代の研究によると、非経口栄養を受けている患者に対するアラニン-グルタミン注入により、次のことが可能になります。

• 窒素バランスとタンパク質代謝を改善します。
• 細胞内のグルタミンプールを維持する;
• 異化反応を修正する;
• 免疫機能を改善する;
• 肝臓を保護する。多施設共同研究では以下のことが報告されている。
• 腸機能の回復;
• 感染性合併症の頻度の減少;
• 死亡率の低下
• 入院期間の短縮
• グルタミンジペプチドの非経口投与による治療費の削減。

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経腸栄養法

現代の経腸栄養技術は、2つの原理に基づいています。1つは異なる容器（「ボトル」）からの注入、もう1つは1974年にK.ソラソルによって開発された「オールインワン」技術です。「オールインワン」技術には、「2 in 1」と「3 in 1」の2つのバージョンがあります。

異なる容器からの注入技術

この方法では、ブドウ糖、結晶アミノ酸溶液、脂肪乳剤を別々に静脈内投与します。この場合、結晶アミノ酸溶液と脂肪乳剤を、Y字型アダプターを介して異なるバイアルから1本の静脈に同期注入（一滴ずつ）する技術が用いられます。

「2 in 1」方式

経腸栄養には、電解質を含むブドウ糖溶液と結晶アミノ酸溶液を含む製剤が用いられ、通常は二室式バッグ（ニュートリフレックス）の形で製造されます。バッグの内容物は使用前に混合されます。この技術により、輸液中の無菌状態を維持し、成分バランスが事前に調整された複数の経腸栄養成分を同時に投与することが可能になります。

「3 in 1」方式

この方法では、3つの成分（炭水化物、脂質、アミノ酸）すべてが1つのバッグ（カビベン）から供給されます。「3 in 1」バッグには、ビタミンや微量元素を供給できる追加のポートが設けられています。この方法により、栄養素が完全にバランスよく供給され、細菌汚染のリスクが低減されます。

小児の経腸栄養

新生児の体重あたりの代謝率は成人の3倍で、エネルギーの約25%が成長に費やされます。同時に、小児のエネルギー貯蔵量は成人に比べて著しく限られています。例えば、出生時の体重が1kgの未熟児は、脂肪貯蔵量がわずか10gしかなく、そのため食物要素が不足すると代謝プロセスですぐに利用されてしまいます。グリコーゲン貯蔵量は、低年齢児では12～16時間、高年齢児では24時間で利用されます。

ストレス時には、エネルギーの最大80%が脂肪から生成されます。その予備エネルギーは、アミノ酸からブドウ糖を生成する糖新生（グルコネオジェネシス）です。この過程では、炭水化物が子供の体内のタンパク質、主に筋肉タンパク質から供給されます。タンパク質の分解は、ストレスホルモン（グルココルチコイド受容体、カテコールアミン、グルカゴン、成長ホルモンおよび甲状腺刺激ホルモン、cAMP）によって行われますが、これらのホルモンは抗島作用を持つため、ストレスの急性期にはブドウ糖の利用が50～70%も悪化します。

病的状態や飢餓状態にあると、子どもは急速に筋ジストロフィー（MT喪失）を発症します。これらを予防するには、適切なタイミングで経腸栄養を摂取することが重要です。また、生後数ヶ月間は子どもの脳が急速に発達し、神経細胞が分裂し続けることも忘れてはなりません。栄養失調は成長速度の低下だけでなく、子どもの精神発達レベルの低下にもつながり、後々その回復は期待できません。

経腸栄養では、タンパク質、脂肪、炭水化物を含む 3 つの主なグループの成分が使用されます。

タンパク質（アミノ酸）混合物：タンパク質加水分解物 - 「Aminozol」（スウェーデン、米国）、「Amigen」（米国、イタリア）、「Izovac」（フランス）、「Aminon」（ドイツ）、hydrolysin-2（ロシア）、およびアミノ酸溶液 - 「Polyamine」（ロシア）、「Levamin-70」（フィンランド）、「Vamin」（米国、イタリア）、「Moriamine」（日本）、「Friamin」（米国）など。

脂肪乳剤：「Intralipid-20%」（スウェーデン）、「Lipofundin-S 20%」（フィンランド）、「Lipofundin-S」（ドイツ）、「Lipozyne」（米国）など。

炭水化物: ブドウ糖は通常、さまざまな濃度の溶液（5～50%）で使用されます。果糖は10%および20%溶液の形で使用されます（ブドウ糖よりも静脈の内膜への刺激が少ない）。転糖、ガラクトース（麦芽糖はほとんど使用されません）。アルコール（ソルビトール、キシリトール）は、浸透圧を作り出し、追加のエネルギー基質として脂肪乳剤に加えられます。

一般的に、経腸栄養は正常な胃腸機能が回復するまで継続すべきと考えられています。多くの場合、経腸栄養はごく短期間（2～3週間から3ヶ月）で必要となりますが、慢性腸疾患、慢性下痢、吸収不良症候群、ショートループ症候群などの疾患では、より長期間の投与が必要となる場合があります。

小児の非経口栄養は、身体の基本的なニーズ（腸の炎症の安定期、手術前、長期の非経口栄養、患者の意識不明の状態）、中程度の増加したニーズ（敗血症、悪液質、胃腸疾患、膵炎、癌患者）、および増加したニーズ（VEOの安定化後の重度の下痢、II〜III度の火傷（40％以上）、敗血症、特に頭蓋骨と脳の重度の損傷）をカバーできます。

経腸栄養は通常、患者の静脈へのカテーテル挿入によって行われます。末梢静脈へのカテーテル挿入（静脈穿刺）は、経腸栄養の投与期間が2週間未満と予想される場合にのみ行われます。

経腸栄養の計算

生後 6 か月以上の乳幼児のエネルギー必要量は、95 - (3 x 年齢、年) という式を使用して計算され、kcal/kg*日単位で測定されます。

生後 6 か月までの乳幼児の場合、1 日の必要量は 100 kcal/kg または (他の計算式によると) 6 か月まで - 100～125 kcal/kg*日)、6 か月を超えて 16 歳までの乳幼児の場合、1000 + (100 n) という計算に基づいて決定されます (n は年数)。

エネルギー必要量を計算するときは、最小（基礎）代謝と最適代謝の平均指標に注目することができます。

GS で体温が上昇した場合は、指定された最小要件を 10 ～ 12% 増加させる必要があります。中程度の身体活動の場合は 15 ～ 25%、激しい身体活動やけいれんの場合は 25 ～ 75% 増加させる必要があります。

水の必要量は、必要なエネルギー量に基づいて決定されます。乳児の場合、1.5 ml/kcal の割合から、年長児の場合、1.0～1.25 ml/kcal の割合から。

体重との関係では、生後7日以上の新生児および乳児の1日あたりの水分必要量は100～150 ml/kgです。体重10～20 kgの場合は50 ml/kg + 500 ml、20 kgを超える場合は20 ml/kg + 1000 mlです。生後7日以内の新生児の場合、水分量は10～20 ml/kg x l（nは年齢、日数）という式で計算できます。

体重が 1000 g 未満で生まれた早産児および低出生体重児の場合、この数値は 80 ml/kg 以上になります。

アバー・ディーン・ノモグラムを用いて、病的な水分喪失量を加えて水分必要量を計算することもできます。急性の水分喪失（嘔吐、下痢、発汗）の結果としてMT欠乏症が発症する場合は、まず標準的な方法を用いてこの欠乏症を解消し、その後に経腸栄養を開始する必要があります。

脂肪乳剤（イントラリピッド、リポファンディン）は、未熟児を除くほとんどの子供に静脈内投与され、1〜2g / kg-day）から開始し、次の2〜5日間で用量を4g / kg-day）に増やします（耐容性がある場合）。未熟児の場合、最初の投与量は0.5g / kg-day）、満期新生児および乳児の場合-1g / kg-dayです。生後6ヶ月未満の重度の低栄養の子供を腸中毒の状態から解放する場合、脂質の初期投与量は0.5g / kg-day）の速度で決定され、次の2〜3週間は2g / kg-dayを超えません。脂質投与速度は0.1g / kg-hour）、または0.5ml / kg-hourです。

脂肪の助けにより、乳児の体にはエネルギーの40～60%が供給され、脂肪が利用されると、脂質1gあたり9kcalが放出されます。乳剤の場合、乳化安定剤として混合物に添加されるキシリトール、ソルビトール、および混合物の浸透圧を高める物質の使用により、この値は10kcalになります。20%リポファンディン1mlには、200mgの脂肪と2kcalが含まれています（20%混合物1リットルには2000kcalが含まれています）。

脂質溶液は、静脈内投与する場合、他のものと混合しないでください。ヘパリンを添加しないでください。ただし、通常の治療用量でヘパリンを投与（脂肪乳剤の投与と並行して、静脈内にジェット気流で）することが望ましいです。

ローゼンフェルドの比喩的な表現によれば、「脂肪は炭水化物の炎で燃える」ため、スカンジナビア方式に従って経腸栄養を行う際には、脂肪の投与と炭水化物溶液の輸液を組み合わせる必要があります。このシステムでは、炭水化物（ブドウ糖溶液、まれに果糖）は脂肪と同じ量のエネルギー（50:50%）を供給する必要があります。ブドウ糖1gの利用で4.1kcalの熱量が得られます。ブドウ糖溶液には、ブドウ糖4～5gあたり1単位の割合でインスリンを注入できますが、長期の経腸栄養には必要ありません。静脈内投与する溶液中のブドウ糖濃度が急激に上昇すると、昏睡を伴う高血糖が発生する可能性があります。これを避けるため、6～12時間ごとにブドウ糖濃度を2.5～5.0%ずつ徐々に増加させる必要があります。

ダドリック法では、ブドウ糖液の投与は継続して行う必要があります。たとえ1時間の中断でも、低血糖や低血糖性昏睡を引き起こす可能性があります。ブドウ糖濃度も、経腸栄養剤の減量と並行して、5～7日間かけてゆっくりと低下させます。

したがって、高濃度ブドウ糖溶液の使用には一定の危険が伴うため、安全規則に従い、臨床分析と実験室分析を使用して患者の状態を監視することが非常に重要です。

グルコース溶液はアミノ酸溶液と混合して投与することができ、これにより溶液中の最終的なグルコース含有量が低下し、静脈炎のリスクが軽減されます。スカンジナビア式の静脈栄養法では、これらの溶液は1日16～22時間連続して投与されますが、ダドリック式では、点滴またはシリンジポンプを用いて24時間連続で中断なく投与されます。グルコース溶液には、必要量の電解質（カルシウムとマグネシウムは混合しない）とビタミン混合物（ビタフジン、マルチビタミン、イントラビット）が添加されます。

アミノ酸溶液（レバミン、モリプロム、アミノンなど）は、タンパク質量に基づいて静脈内投与されます。幼児には2～2.5g/kg/日、年長児には1～1.5g/kg/日が投与されます。部分的な静脈栄養を併用する場合は、総タンパク質量は4g/kg/日に達することもあります。

異化を止めるために必要なタンパク質の量は、尿中に失われる量、つまり尿素のアミノ窒素に基づいて正確に計算する方がよいでしょう。

一日尿中の残留窒素量、g/lx 6.25。

7%アミノ酸混合物（レバミンなど）1mlには70mgのタンパク質が含まれており、10%混合物（ポリアミン）には100mgのタンパク質が含まれています。投与速度は1～1.5ml/(kg-h)に維持されます。

子供にとって最適なタンパク質、脂肪、炭水化物の比率は 1:1:4 です。

毎日の経腸栄養プログラムは、次の式を使用して計算されます。

アミノ酸溶液の量（ml）= 必要なタンパク質量（1〜4 g/kg）x MT（kg）x K、係数Kは、溶液濃度10％の場合は10、濃度7％の場合は15です。

脂肪乳剤の必要量はエネルギー値を考慮して決定されます。20% 乳剤 1 ml では 2 kcal、10% 溶液 1 ml では 1 kcal になります。

グルコース溶液の濃度は、使用中に放出されるキロカロリーの量を考慮して選択されます。したがって、5% グルコース溶液 1 ml には 0.2 kcal、10% 溶液には 0.4 kcal、15% には 0.6 kcal、20% には 0.8 kcal、25% には 11 kcal、30% には 1.2 kcal、40% には 1.6 kcal、50% には 2.0 kcal が含まれます。

この場合、グルコース溶液のパーセント濃度を決定する式は次のようになります。

ブドウ糖溶液の濃度、% = キロカロリー数 / 水の体積、ml × 25

完全静脈栄養プログラムの計算例

• 子供の体重 - 10 kg、
• エネルギー量（60 kcal x 10 kg） - 600 kcal、
• 水の量（600 kcal x 1.5 ml） - 90 0 ml、
• タンパク質の量（2g×10kg×15） - 300ml、
• 脂肪量（300 kcal：2 kcal/ml） - 150 ml 20％リポファンディン。

グルコース（900 - 450）を希釈するための残りの水の量は550 mlです。グルコース溶液（300 kcal：550 ml × 25）の濃度は13.5%です。ナトリウム（3 mmol/kg）とカリウム（2 mmol/kg）も、115 mlの溶液に対してそれぞれ3 mmolと2 mmolの割合で添加します。電解質は通常、グルコース溶液の全量で希釈されます（カルシウムとマグネシウムは1つの溶液に混合できないため、この限りではありません）。

部分的静脈栄養法では、投与する溶液の量は、食物とともに摂取されるカロリーと成分の総量を差し引いて決定されます。

部分的経腸栄養プログラムの計算例

問題の状況は同じです。子供の体重は10kgですが、1日に300gの粉ミルクを飲んでいます。

• 食事の量 - 300 ml、
• 残りのエネルギー量（600 kcalの1/3） - 400 kcal、
• 残りの水の量（900mlの2/9） - 600ml、
• タンパク質量（300mlの2/3） - 200ml 7%レバミン、
• 脂肪量（150mlの1/3） - 100ml 20％リポファンジン（200kcal）、
• グルコースを希釈するための水の量（600 ml - 300 ml） - 300 ml。

ブドウ糖溶液 (200 kcal: 300 ml x 25) の割合は 15% です。つまり、この子供には 300 ml の 15% ブドウ糖溶液、100 ml の 20% リポファンディン、および 200 ml の 7% レバミンを与える必要があります。

脂肪乳剤がない場合、非経口栄養は高カロリー療法を使用して投与することができます（Dadrick による）。

ダドリック法を用いた部分的経腸栄養プログラムの計算例

• 食べ物の量 - 300 ml、水の量 - 600 ml、
• タンパク質量（300mlの1/3） - 7%レバミン溶液200ml、
• ブドウ糖の量：400 kcal：400 ml（600-200 ml）×25、これは25％ブドウ糖溶液に相当し、400 mlの量で使用する必要があります。

同時に、小児における必須脂肪酸欠乏症候群（リノール酸およびリノレン酸）の発症を許容することは不可能です。このタイプの経腸栄養では、5～10 ml/kg（7～10日ごとに1回）の血漿輸血によって必要量を補給できます。ただし、患者への血漿投与は、エネルギーとタンパク質の補給を目的として行われるものではないことを覚えておく必要があります。

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経腸栄養の合併症

• 感染性（静脈炎、血管新生性敗血症）
• 代謝性（高血糖、高塩素血症、アシドーシス、高浸透圧症候群）
• 肺動脈および脳動脈系の脂肪塞栓症;
• 静脈炎（溶液の高浸透圧により促進される）、塞栓症、敗血症を伴う感染症。
• 過換気を伴うアシドーシス;
• 脱水を伴う浸透圧利尿（高血糖）
• 高血糖または低血糖性昏睡;
• 電解質と微量元素のバランスの乱れ。

経腸栄養を投与する際は、血漿中のブドウ糖濃度が4～11 mmol/lの範囲内にあることを確認する必要があります（採血はブドウ糖溶液を注入する静脈からではなく、指から行います）。尿中に失われるブドウ糖量は、1日の注入量の5%を超えてはなりません。

脂質を投与する場合、脂肪乳剤の1日投与量の1/12を投与（スロージェット注入）してから30分後の患者の血漿の透明度を視覚的に評価することができます。

尿素、クレアチニン、アルブミン、浸透圧、血漿と尿中の電解質含有量、酸塩基平衡指標、ビリルビン濃度のレベルを毎日測定し、小児の MT の動態を監視し、利尿作用を監視する必要があります。

長期の経腸栄養（数週間、数か月）では、微量元素（Fe、Zn、Cu、Se）、必須脂質、ビタミンを患者に提供する必要があります。

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