非経口栄養

実際には、非経口栄養はいくつかの用語が使用されています：完全な非経口栄養、部分的、追加的。いくつかの著者は、非経口栄養は十分であり、自然またはプロービングと組み合わせることができると考えている。

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非経口栄養とは何ですか？

防御枯渇食品の不足は、皮膚および粘膜の上皮障壁の機能に違反して、T細胞の機能は、免疫グロブリン合成を減少させる、殺菌機能は、感染症、敗血症のリスクの増加をもたらす、白血球を劣化させます。低アルブミン血症は、創傷の治癒に悪影響を及ぼし、浮腫（肺および脳）、圧迫の痛みのリスクを増加させる。

必須脂肪酸（リノール酸、リノレン酸、アラキドン）の欠乏で、独特の子の成長遅延を明示する症候群、皮膚剥離、感染に対する抵抗性の減少を開発しています。この症候群は、脂肪乳剤を含まない小児の短期（5〜7日間）非経口栄養でさえも起こり得る。

栄養非経口栄養のための溶液同じ基本成分を提示する（そして同じ割合で）なければならず、通常の食事でその：アミノ酸、炭水化物、脂肪、電解質、微量元素及びビタミン。

患者の治療の成功は、導入された栄養素のバランス、すべての成分の慎重な計算に大きく依存する。敗血症、重度の下痢、毒物症では、代謝の状態が観察され、脂肪の消化率が増加し、炭水化物が減少する。これらの場合、多数の炭水化物の導入は、カテコールアミンの数の増加、酸素の必要性の増加、および過剰の二酸化炭素の増加によりストレスの深刻化を引き起こす可能性がある。後者の蓄積は、高カルシウム血症および関連する息切れ呼吸不全（DV）の発症に寄与する。

非経口栄養の予約では、ストレス反応の段階を考慮する：

1. アドレナリン作動性（最初の1-3日）;
2. コルチコイド、逆転発達（4〜6日目）;
3. 代謝の同化期に移行する（6-10日目）。
4. 脂肪およびタンパク質の蓄積期（ショック、ストレス反応の発生後1週間から数ヶ月または数年後）。

I相生物が大きいホルモンの数伴う増加トーン交感神経副腎系を伴う生存のための特別な保護、作成（下垂体、副腎などを）はっきり自己タンパク質、脂肪、グリコーゲンの崩壊によって満たされるエネルギー要件は、増加し、 HEO（観察された保水性、及び体内のナトリウム及び尿中カリウム、カルシウム、マグネシウム及びリンの大量の単離）乱れます。

フェーズIIホルモン、カテコールアミン、グルココルチコイドレベルの低下contrainsularストレス応答、利尿を増加、減少窒素損失の間、臨床体温、食欲外観、改善血行動態および微小循環の減少に反映される異化を減少させました。

III相では、タンパク質合成が始まり、低カリウム血症が特徴的である。ここでは、患者の食物の適切な摂取は、その変種（経腸または非経口）に関わらず、カリウムおよびリン塩の追加投与も重要である。

IV期では、食品とともにプラスチック材料の消費量が増加するだけでMTの蓄積が可能である。1gのタンパク質（アミノ酸）を利用するには、25〜30kcalのエネルギーが必要です。その結果、ストレスが重いほど、患者が必要とするエネルギー物質が多くなるが、ストレス反応からの回復期間および非経口栄養の忍容性を強制的に考慮する必要がある。

非経口栄養に関する適応症および禁忌

非経口栄養の適応症：

• 持続性下痢を含む腸機能不全;
• 機械的腸閉塞;
• 「小腸」の症候群。
• 重度の膵炎（膵臓壊死）;
• 小腸の外部瘻。
• 輸液 - 輸血療法の一環としての術前準備。

非経口栄養への禁忌：

• 個々の栄養素の不耐性（アナフィラキシーを含む）。
• ショック;
• overhydratation。

非経口栄養のための準備

非経口栄養に使用される薬物には、グルコースおよび脂肪エマルジョンが含まれる。非経口栄養で使用される結晶性アミノ酸の溶液もまたエネルギー基質として役立つが、生物の様々なタンパク質がアミノ酸から合成されるので、それらの主な目的はプラスチックである。アミノ酸がこの目標を達成するためには、グルコースおよび脂肪 - 非タンパク質エネルギー基質のために十分なエネルギーを身体に供給することが必要である。いわゆる非タンパク質カロリーがないため、アミノ酸は新生血管新生の過程に含まれ、エネルギー基質になるだけです。

非経口栄養のための炭水化物

非経口栄養の最も一般的な栄養素はグルコースです。そのエネルギー値は約4kcal / gである。非経口栄養におけるグルコースの割合は、実際のエネルギー消費の50〜55％であるべきである。

グルココルチコのリスクのない非経口栄養におけるグルコースの合理的な送達速度は、5mg /（kg x min）[0.25-0.3g /（kg x h）]であり、最大速度は0.5g / kgである。グルコースの注入のために必要なインスリンの用量を表に示す。14-6。

グルコースの1日投与量は5〜6g / kg x日を超えてはならない）。例えば、体重70kgの場合、1日あたり350gのグルコースを投与することが推奨され、これは1750mlの20％溶液に相当する。この場合、350gのグルコースは1,400kcalの送達を提供する。

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非経口栄養のための脂肪乳剤

非経口栄養のための脂肪エマルジョンは、最もエネルギー集約的な栄養素（エネルギー密度9.3kcal / g）を含む。10％溶液中の脂肪乳剤は、約2kcal / mlの20％溶液中に約1kcal / mlを含有する。脂肪エマルジョンの用量は2g / kg x日までである）。投与速度は、10％溶液については100ml / hまでであり、20％溶液については50ml / hまでである。

例：体重70kgの成人は140グラム、または1日あたり10％の脂肪乳剤溶液1400ml（これは1260kcalを提供する）が処方されています。このような量を推奨速度で14時間注ぎ、20％溶液を適用する場合には、容量を半分に減らす。

歴史的に、3世代の脂肪乳剤が区別されています。

• 第一世代。長鎖トリグリセリド（イントラリピド、リポフンジン5など）に基づく脂肪乳剤。これらの最初のイントラリピッドは、1957年にアルヴィド・フレトリンデによって作成されました。
• 第二世代。長鎖および中鎖（MCGおよびLCT）を有するトリグリセリドの混合物に基づく脂肪エマルション。比MCT / LCT = 1/1。
• 第三世代。構造化脂質。

魚油（Omegaven）に含まれるeykozopentoevuyu（EPA）とdekozopentoenovuyu（DPA）、 - 近年の追加の脂質は、広範な共同-3脂肪酸を含有製剤を得ました。トロンボキサン、ロイコトリエン、プロスタグランジン - リン脂質中のCO-3脂肪酸の薬理作用は、それによって、アラキドン酸のプロ炎症性代謝産物の形成を減少させる、EPA / DPAに細胞膜のアラキドン酸の構造を置換することによって決定されます。オメガ-3-脂肪酸は、病院での滞在の創傷感染および長さの発生率を低下させる、単核性サイトカイン（IL-1、IL-2、IL-6、TNF）およびプロスタグランジン（PGE2）の排出量を低減する、エイコサノイドの形成を刺激し、抗炎症作用を有します。

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非経口栄養のためのアミノ酸

非経口栄養のためのアミノ酸の主な目的は、身体に塑性加工のための窒素を供給することであるが、エネルギー欠乏でエネルギー基質となる。したがって、非タンパク質カロリーと窒素の合理的な比 - 150/1を観察する必要があります。

非経口栄養のためのアミノ酸溶液のWHO要件：

• ソリューションの絶対的な透明性。
• 全20アミノ酸の含量;
• 必須アミノ酸と置換可能な1：1の比;
• 必須アミノ酸（d）対窒素（g）の比は3に近い。
• ロイシン/イソロイシン比は約1.6である。

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分岐鎖を有する非経口栄養のためのアミノ酸

結晶性アミノ酸、分岐鎖を有する必須アミノ酸（バリン、ロイシン、イソロイシン-VLI）の包含は、特に肝不全で顕著な治療効果をもたらす。芳香族分枝アミノ酸とは異なり、アンモニアの生成を防止する。VLI群は、重篤な状態（敗血症、多臓器不全）の患者にとって重要なエネルギー資源であるケトン体の供給源として役立つ。結晶性アミノ酸の現代の溶液中の分枝状アミノ酸の濃度の増加は、筋肉組織中で直接酸化する能力によって正当化される。それらは、グルコースおよび脂肪酸の吸収が遅い状態のための追加の有効なエネルギー基質として役立つ。

ストレスにより、アルギニンは必須アミノ酸となる。また、一酸化窒素の形成のための基質として機能し、ポリペプチドホルモン（インスリン、グルカゴン、成長ホルモン、プロラクチン）の分泌に正の影響を及ぼす。食物中のアルギニンの追加的な包含は、胸腺のhypothyrophyを減少させ、Tリンパ球のレベルを増加させ、創傷治癒を改善する。加えて、アルギニンは末梢血管を拡張し、全身圧を低下させ、ナトリウムの放出を促進し、心筋灌流を増強する。

薬理栄養素（栄養補助食品）は治癒効果を持つ栄養素です。

グルタミンは、小腸、膵臓、肺および白血球の肺胞上皮の細胞にとって最も重要な基質である。グルタミンの組成では、約3％の窒素が血液中を輸送される。グルタミンは、他のアミノ酸およびタンパク質の合成に直接使用される。また、尿素合成（肝臓）とammoniogeneza（腎臓）、酸化防止剤、グルタチオン、DNA及びRNAの合成に関与するプリンおよびピリミジン窒素のドナーとして働きます。小腸はグルタミンを消費する主な臓器です。ストレスでグルタミン腸の使用が増加し、その欠乏が増加する。グルタミンは、消化器官（腸細胞、結腸細胞）の細胞の主なエネルギー源であり、骨格筋に蓄積される。筋肉の遊離グルタミンのレベルを標準の20〜50％に低下させることは、損傷の徴候と考えられる。外科的介入および他の重大な状態の後、グルタミンの筋肉内濃度は2倍に低下し、その欠損は20-30日まで持続する。

グルタミンの導入は、ストレス胃潰瘍の発症から粘膜を保護する。栄養補助食品にグルタミンを含めることで、粘膜萎縮を予防し、免疫機能への影響を刺激することによって、細菌転位のレベルを有意に低下させる。

最も広く使用されているジペプチドは、アラニン - グルタミン（ジペプチン）である。20gのジペプチベンは13.5gのグルタミンを含む。薬物は、非経口栄養のための結晶性アミノ酸の市販溶液とともに静脈内投与される。平均日用量は1.5〜2.0ml / kgであり、体重70kgの患者については1日あたり100〜150mlのジペプチベンに相当する。薬は少なくとも5日間入力することが推奨されます。

現代の研究によれば、非経口栄養を受けている患者にアラニングルタミンを注入することにより、

• 窒素バランスとタンパク質代謝を改善する。
• 細胞内グルタミンプールを支持する;
• 異化反応を訂正する。
• 免疫機能を改善する;
• 肝臓を保護する。多施設研究では、
• 腸機能の回復;
• 感染合併症の頻度の減少;
• 死亡率の減少;
• 入院期間の短縮;
• グルタミンジペプチドの非経口投与のための治療コストの低減。

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非経口栄養

現代の非経口栄養技術は、1974年にK. Solassolによって開発された様々な容量（「ボトル」）および「オールインワン」技術の注入という2つの原則に基づいています。「オールインワン」という技術は、2つのオプション、すなわち「2つのうちの1つに2つ」と「3つに1つに3つ」を表します。

異なる容量からの注入方法

この技術は、グルコースの静脈内導入、結晶性アミノ酸の溶液および脂肪乳剤を別々に導入することを前提としている。Y字型アダプターを介して異なるバイアルから単一の静脈への同期輸液（滴下）方式の結晶性アミノ酸および脂肪乳剤の溶液の同時輸血技術が使用される。

ツーインワン方式

非経口栄養のために、電解質を含むグルコースの溶液および結晶性アミノ酸の溶液を含む調製物が使用され、通常は2室バッグ（栄養物）の形態で製造される。パッケージの内容は使用前に混在しています。この技術は、輸液中の無菌状態を観察することを可能にし、以前は成分の含有量をバランスさせた非経口栄養成分の同時導入を可能にする。

スリーインワン方式

この技術を使用する場合、3つの成分（炭水化物、脂肪、アミノ酸）はすべて1つのバッグ（キャブ）から導入されます。バッグは「三つ組」にビタミンや微量元素を導入するためのポートが追加されています。この技術の助けを借りて、完全にバランスの取れた栄養成分が導入され、細菌汚染のリスクが低減されます。

小児における非経口栄養

新生児では、MTの再計算における代謝レベルは成人の3倍、エネルギーの約25％は成長に費やされます。同時に、大人と比較して子供のエネルギー貯蔵量は実質的に制限されている。例えば、出生時に体重1kgの未熟児では、脂肪の蓄積量はわずか10gであり、従って、栄養要素がない場合には、代謝過程において速やかに処分される。幼い子供のグリコーゲンのストックは、12〜16時間、高齢者のために24時間利用されます。

ストレスが最大で80％のエネルギーが脂肪から形成されます。予備は、炭水化物が主として筋肉タンパク質由来の子供の身体のタンパク質から生じる、アミノ酸からのグルコースの形成である - 糖生成（glycoeogenesis）である。このタンパク質の崩壊は、ストレスホルモンであるGCS、カテコールアミン、グルカゴン、体性および甲状腺刺激ホルモン、cAMPおよび飢餓をもたらす。これらの同じホルモンは反作用特性を有するため、急性期のストレスでは、グルコース利用率は50〜70％悪化する。

病理学的状態および飢餓状態では、子供は急速にMT喪失、ジストロフィーを発症する。その予防のためには、非経口栄養の適時の適用が必要である。人生の最初の数ヶ月では、子供の脳が集中的に発達しており、神経細胞は分裂し続けていることも覚えておく必要があります。栄養失調は、成長率だけでなく、将来補償されない子供の精神発達のレベルにおいても低下する可能性がある。

非経口栄養については、蛋白質、脂肪および炭水化物を含む3つの主要な成分群が使用される。

混合物のタンパク質（アミノ酸）：タンパク質加水分解物 - "Aminozol"（スウェーデン、USA）、 "アミーゴ"（米国、イタリア）、 "Izovac"（フランス）、 "Aminona"（ドイツ）、gidrolizina-2（ロシア）と同様に、ポリアミン（ロシア）、Levamin-70（フィンランド）、Vamin（米国、イタリア）、Moriamin（日本）、Friamin（米国）などのアミノ酸溶液

脂肪乳剤：Intralipid-20％（スウェーデン）、Lipofundin-C 20％（フィンランド）、Lipofundin-S（ドイツ）、Lipozin（米国）など。

炭水化物：通常、グルコースが使用される - 様々な濃度の溶液（5〜50％）。10％および20％溶液の形態のフルクトース（グルコースよりも静脈の内膜を刺激しにくい）; 逆流症、ガラクトース（マルトースはめったに使用されない）; アルコール（ソルビトール、キシリトール）を脂肪乳剤に加えてオスモル濃度を作り出し、追加のエネルギー基質として生成する。

通常、消化管の正常な機能が回復するまで非経口栄養を継続すべきであると考えられています。しばしば非経口栄養（2~3週間から3ヶ月まで）の時間の非常に短い期間で必要であるが、慢性腸疾患、慢性下痢、吸収不良症候群、短ループの症候群および他の疾患のためには、より長くてもよいです。

生物の基本的なニーズをカバーすることができる乳児の非経口栄養（もし術前期間における安定相腸炎症、長期の非経口栄養、患者の無意識状態間）、適度に（敗血症、悪液質、胃腸疾患、膵炎、癌患者において）の要件を上昇、だけでなく、要件（ - 40％、敗血症、重症の外傷、特に頭蓋骨と脳の安定化VEO後に重度の下痢の場合、II-III度の火傷を）増加しました。

非経口栄養は、通常、患者の静脈のカテーテル挿入によって行われる。末梢静脈のカテーテル法（静脈穿刺）は、2週間未満の非経口栄養の予想される期間でのみ行われる。

非経口栄養の計算

6才以上の小児のエネルギー必要量は、95 - （3 x年齢、年）の式で計算され、kcal / kg *日で測定されます。

子どもたち、人生の最初の6ヶ月間で、毎日の要件は、100キロカロリー/ kgである、または（他の式による）：6ヶ月まで - 100-125キロカロリー/ kgでの* d）は、6ヶ月までの16歳以上の子どもたちに、それは計算から決定される：1000 + （100 n）、nは年数です。

エネルギー需要を計算するとき、最小限の（コア）および最適な代謝で平均的なパフォーマンスに集中することができます。

体温がHS上に上昇する場合、この最小必要量は10〜12％増加する必要があり、中程度の運動活性は15〜25％であり、顕著な運動活性または痙攣 - 25〜75％増加する。

水の必要量は、必要なエネルギーの量に基づいて決定されます。幼児の場合、高齢の子供では1.5 ml / kcalの比率から1.0-1.25 ml / kcalの割合で決定されます。

MTに関しては、新生児における7日間以上の幼児における水の毎日の必要量は100〜150ml / kgであり、MTは10〜20kg-50ml / kg + 500ml、20kg〜20ml / kg + 1000ml。生後7日の年齢の新生児では、体重は10-20 ml / kg x L（nは年齢、日数）で計算できます。

1000 g未満のMTで生まれた早産および小児の場合、この数値は80 ml / kg以上です。

病理学的損失の量を加えて、アバーグ・ディン・ノモグラムから水の需要を計算することも可能である。MT欠乏症の場合、急性の体液喪失（嘔吐、下痢、汗）により発症します。まず、この欠乏症を標準スキームに従って排除し、その後にのみ非経口栄養を行うべきです。

脂肪乳剤（イントラリピド、リポフンディン）は、ほとんどの子供は、早産以外静脈内）2.1グラム/ kgsutから開始）し、適切な公差（4 G / kgsut）の横に2-5日間に用量を増加投与します。早産児では、最初の用量は0.5g / kg-日）、乳児および乳児では1g / kg-日である。初期用量発現発育不全の脂質と腸の中毒症の子供1半減期の状態フェージングは0.5g / kgの日の速度を決定する）、次の2~3週間ときに）を2g / kgの日を超えません。脂質投与の速度は0.1g / kg-h）、または0.5ml /（kg-h）である。

脂肪の助けを借りて、エネルギーの40〜60％が子供の体に供給され、脂肪が処分されると脂質1gあたり9kcalが放出される。エマルジョンでは、この値は、キシリトール、エマルジョン安定剤としての混合物中に添加されたソルビトール、および混合物の浸透圧を確実にする物質の利用のために10kcalである。1mlの20％リポフヂンには200mgの脂肪と2kcal（1リットルの20％の混合物に2000kcalが含まれています）が含まれています。

静脈に注入されたとき、脂質溶液を何かと混同してはならない。通常の治療用量で（脂肪エマルションの導入と共にジェットで静脈内に）投与することが望ましいが、ヘパリンを添加しない。

スカンジナビアスキームの非経口栄養の間、管理炭水化物脂肪輸液を組み合わせる必要がありますので、修辞ローゼンフェルドでは、「脂肪は、難炭水化物で焼きます。このシステムでは、炭水化物（グルコース溶液、果糖の頻度は低い）は、脂肪と同じエネルギー量（50：50％）を提供する必要があります。1gのグルコースを使用すると、4.1kcalの熱が生じる。グルコース溶液では、インスリンはグルコース4〜5gあたり1単位の割合で投与することができるが、これは長期間の非経口栄養には必要ない。静脈内投与された溶液中のグルコース濃度が急激に増加すると、昏睡状態の高血糖が発現することがあり、これを避けるには、注入の6~12時間ごとに徐々に2.5~5.0％増やす必要があります。

Dadricスキームでは、グルコース溶液を導入する際に連続性が必要です。たとえ1時間の休憩でさえ低血糖または低血糖昏睡を引き起こす可能性があります。グルコースの濃度も、非経口栄養の量の減少と並行して、すなわち5~7日でゆっくりと低下する。

したがって、高濃度のグルコース溶液を使用することには一定のリスクがあるため、安全性のルールを遵守し、臨床および検査の分析を通じて患者の状態を監視することが重要です。

グルコース溶液は、溶液中の最終グルコース含量が減少し、静脈炎を発症する可能性がある、アミノ酸溶液との混合物として投与することができる。スカンジナビアの非経口栄養法では、これらの溶液は毎日16〜22時間連続して投与されます.Dadricスキーム（1日24時間、中断、滴下、またはシリンジポンプなし）。グルコースの溶液には、必要な量の電解質（カルシウムとマグネシウムは混ぜない）、ビタミン混合物（ビタミン、マルチビタミン、硝子体内）を加えます。

高齢の小児では、アミノ酸溶液（levamin、moriprom、amininなど）を蛋白質：2-2.5g / kg-日（乳児は静脈内投与）、1-1.5g / kg-日。部分非経口栄養では、タンパク質の総量は4g / kg-日に達することができる）。

異化の停止に必要な蛋白質の正確な説明によれば、尿による損失量、すなわち尿素のアミノ窒素：

毎日の尿中の残留窒素量、g / l x 6.25。

アミノ酸混合物の7％（レバミン等）1ml中に、混合物の10％（ポリアミン）~100mg中に70mgのタンパク質が含まれる。投与速度は、1〜1.5ml /（kg-h）のレベルで維持される。

小児のタンパク質、脂肪、炭水化物の最適な比率は1：1：4です。

1日あたりの非経口栄養プログラムは、次の式で計算されます。

アミノ酸溶液の量、ml =タンパク質の必要量（1〜4g / kg）×MT、kg×K（K係数は10％溶液濃度で10、7％濃度で15）。

脂肪エマルジョンの必要性は、エネルギー値を考慮して決定される：1mlの20％エマルションは2kcal、1mlの10％溶液 - 1kcalを与える。

溶液のグルコース濃度は、その使用量の間に放出さを考慮して、選択されキロカロリー：5％グルコース溶液1ml中0.2キロカロリー、10％溶液0.4キロカロリー、0.6キロカロリー15％、20％含まれている - 0を8kcal、25％-1d）kcal、30％~1.2kcal、40％-1.6kcalおよび50％-2.0kcalである。

この場合、グルコース溶液の濃度のパーセントを決定する式は、以下の形式をとる。

グルコース溶液の濃度、％=キロカロリーの量/体積水、ml x 25

完全な非経口栄養プログラムの計算例

• 子供のMT - 10キロ、
• エネルギー量（60kcal×10kg） - 600kcal、
• 容量の水（600kcal×1.5ml） - 90ml、
• タンパク質量（2×10kg×15） - 300ml、
• 脂肪量（300kcal：2kcal / ml） - 150mlの20％リポフンダン。

グルコース（900〜450）の希釈用の残りの水量は550 mlです。グルコース溶液の百分率（300kcal：550ml×25） - 13.5％。液体115mlごとにナトリウム（3mmol / kg）およびカリウム（2mmol / kg）、または3および2mmolをそれぞれ加える。電解質は、通常、グルコース溶液の全容量で希釈される（カルシウムおよびマグネシウムを除き、単一の溶液中で混合することはできない）。

部分的な非経口栄養では、投与される溶液の量は、食物から来るカロリーおよび成分の総数を引くことによって決定される。

部分非経口栄養のプログラムの計算例

問題の条件は同じです。子供のMTは10kgですが、ミルクフォーミュラは1日当たり300gを受け取ります。

• 食物の量は300mlであり、
• 残りのエネルギー量（600kcalの1/3）は400kcalであり、
• 残りの水量（900mlから2/9）は600mlであり、
• タンパク質量（300mlから2/3） - 7％レバミン200ml、
• 脂肪量（150mlの1/3） - 100mlの20％リポフアンジン（200kcal）、
• グルコースを希釈するための水の容量（600ml〜300ml） - 300ml。

％のグルコース溶液（ML×25 200キロカロリー300）、 - 15％、子すなわち、15％のグルコース溶液300ml、100の20％lipofundina mlおよび200 mlの7％levaminaを導入しなければなりません...

脂肪乳剤が存在しない場合、非経口栄養は、栄養補給の方法（Dadricによる）によって実施することができる。

Dadrik法による部分非経口栄養プログラムの計算例

• 食物の量は300mlであり、水の容量は600mlであり、
• タンパク質の容量（300mlの1/3） - 7％レバミン溶液200ml、
• グルコースの容量：400kcal：400mlの量で使用すべき25％グルコース溶液に対応する400ml（600-200ml）×25。

しかし、それは必須脂肪酸（リノール酸およびリノレン酸）の欠乏の子症候群の発症を予防する必要があり、この実施例ではその必要量は、非経口栄養5-10ミリリットル/キログラムを（1ごとに7〜10日）の用量で血漿輸血を提供することができます。しかし、患者に血漿を導入することは、エネルギーとタンパク質を補充するために使用されないことに留意すべきである。

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非経口栄養の合併症

• 感染性（静脈炎、血管形成性敗血症）;
• 代謝（高血糖、高血圧、アシドーシス、高浸透圧症候群）;
• 肺動脈系および大脳動脈系の脂肪塞栓症;
• 静脈炎（これは溶液の高浸透圧によって促進される）、塞栓症および敗血症の発症に伴う感染;
• 過換気の進行に伴うアシドーシス;
• 脱水を伴う浸透性利尿（高血糖）;
• 高血糖または低血糖性昏睡;
• 電解質とマイクロエレメントのバランスに違反する。

非経口栄養と血漿中のグルコースの濃度範囲4~11ミリモル/リットルに（代わりに、静脈の指へのグルコース溶液から採取した血液サンプル）であったことを確認する必要があります。尿中のグルコースの損失は、その日に投与された量の5％を超えてはならない。

脂質の導入により、視覚的評価が可能である：投与後30分の患者における血漿の透明性（ジェットスロー）/脂肪エマルジョンの1日12回投与。

MTの子のダイナミクスを監視し、彼の尿量を監視するだけでなく、尿素、クレアチニン、アルブミン、浸透圧、血漿および尿、CBSのフィギュア、ビリルビン濃度の電解質のレベルを決定するために、毎日必要があります。

長期間の非経口栄養（数週間、数ヶ月）では、微量元素（Fe、Zn、Cu、Se）、必須脂質、ビタミンを患者に提供する必要があります。

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