経腸栄養

長期間の食物摂取の欠如は、消化器官粘膜の萎縮、腸間膜および肝臓の血流低下、そして胃の急性潰瘍の形成につながります。経腸栄養は、生理学的適合性、感染性合併症のリスク低減、低コストなど、経腸栄養に比べて優れた点があり、このタイプの栄養補給に関連する最新技術の広範な導入を可能にしています。経腸栄養では、消化管に栄養素を投与するために主に3つの方法が用いられます。

• すする（英語 - すする、少しずつ飲む） - 通常は心地よい味の、特別にバランスのとれた栄養混合物を口から摂取すること。
• 経腸チューブ栄養 - 胃または腸のチューブを通して栄養混合物を投与すること。
• ストーマを介した経腸栄養 - 混合物を胃瘻または腸瘻に直接導入すること。

消化器官へのアクセス方法は、いくつかの要因によって決定されます。その一つが経腸栄養の期間です。短期経腸栄養（最長3週間）、中期経腸栄養（3週間から1年）、長期経腸栄養（1年以上）があります。短期経腸栄養では、経鼻胃管または経鼻空腸管からの挿管が用いられます。中期経腸栄養では、内視鏡的または外科的な胃瘻または腸瘻造設術が必要となります。

患者の意識があり、胃の運動が良好であれば、経鼻胃管挿管が適応となります。この方法はより簡便で、生理学的にも優れており、消化器官の減圧にも用いられますが、哺乳中に胃内容物を誤嚥するリスクがあります。意識障害、胃麻痺、誤嚥リスクの上昇が認められる場合は、経鼻空腸挿管が適応となります。

経腸栄養のためのストーマは、外科的および内視鏡的方法によって作製されます。外科的方法には、Witzel法またはStamm-Kader法による胃瘻造設術、Witzel法、Mayo-Robson法、Meidl法による空腸瘻造設術、または針カテーテル法などがあります。また、胃空腸瘻と経皮内視鏡下胃瘻造設術も行われます。

胃瘻造設術の禁忌：胃潰瘍、胃粘膜の侵食、腹水、重度の出血、腹膜炎、敗血症、前腹壁の炎症過程、以前の手術後の前腹壁の欠陥。

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経腸栄養剤の特徴

混合物の要件:

• カロリー密度が1kcal/ml以上であること
• 乳糖が存在しない、または少量しか存在しない。
• 低粘度;
• 腸の蠕動運動に対する顕著な刺激効果がない;
• ドキュメントの入手可能性。

経腸混合液の分類

• 標準ポリマー:
  • ドライ (Nutrizon、Nutricomp Standard、Berlamin Modular、Nutrien Standard);
  • 液体、すぐに使用可能 (Nutrizon Standard、Liquid Standard、Nutrizon Energy、Liquid Energy)。
• 経口用（ニュートリドリンク、リキッドスタンダード、スタンダードエネルギー）。
• セミエレメント (Nutrilon Pepti TSC、Peptamen、Alfare)。
• 専門的には、以下の病状に使用されます。
  • 糖尿病（ダイアベティス、ディアゾン、グルセルナ）
  • 肝不全（ニュートリエンヘパ）
  • 細菌異常症（ニュートリコンプファイバー）
  • 呼吸不全（Pulmocare、Nutrien Pulmo）。
  • 腎不全（Nutricomp Renal、Nutrien Nephro）。
• 天然産物をベースにした食生活を充実させるためのモジュール (タンパク質モジュール、エネルギーモジュール、MCT モジュール)。

ポリマー混合物の吸収は浸透圧に依存します。このパラメータに基づいて、現代の栄養混合物は以下の3つのグループに分けられます。

• 低浸透圧 - 194～257 mosm/l
• 中浸透圧 - 265～280 mOsm/l
• 高浸透圧 - 235～400 mosm/l。

浸透圧が高く、通常は高カロリー（1.5 kcal/ml）ですが、例外として高カロリー混合物 Nutricomp Liquid Energy があり、その浸透圧は 257 mosm/l です。

経腸栄養は次のような場合に処方されます。

• 手術後12〜24時間;
• 血行動態安定後12時間;

腸内栄養を始める前に蠕動音が現れるまで待つべきではありません。

早期の経腸栄養は腸吻合部の迅速な治癒を促進します。

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標準的な食事システム

従来の食餌の命名法は新しいシステムに置き換えられました。一部の表（1～3、5～7、9、10、12～15）は、現在、単一の基本食餌基準（SBDS）として指定されています。