脳塞栓症

血流に乗って運ばれる塞栓が血管内に詰まり、内腔が狭くなったり（狭窄）、あるいは閉塞して完全に閉鎖してしまう（閉塞・閉塞）という脳循環の病態を脳塞栓症と定義します。

疫学

脳の動脈および静脈血管の空気塞栓症の症例は毎年ほぼ 20,000 件報告されています。

全脳卒中の約１５～２０％、および全虚血性脳卒中の約２５％は、脳血栓塞栓症の結果である。 [1]

脳動脈の脂肪塞栓症の発生率は1～11%の範囲であると推定されており、管状骨の多発骨折では15%と推定されています。

原因 脳塞栓症

血管に沿って移動する塞栓（ギリシャ語のエンボロに由来 - くさびまたはプラグ）は、気泡、骨髄からの脂肪細胞、剥離した血栓（血管内に形成された血栓）、破壊された血液の粒子などです。アテローム性動脈硬化症プラーク 血管壁、腫瘍細胞、または細菌のクラスターに付着します。

あらゆる塞栓が侵入する可能性がある脳の血管 脳塞栓症の原因は異なります。 [2]

脳血管のガスまたは空気塞栓症（血流に入る空気またはその他の気泡による脳血管の狭窄または閉塞）は、両方の原因によって引き起こされる可能性があります。脳損傷、特に静脈内注入、中心静脈カテーテルの使用、侵襲的および腹腔鏡手術の合併症としての医原性の原因。

脳血管のいわゆる逆説的ガス塞栓症は、空気塞栓が静脈血で満たされた右心房（右心房）から左心房（心房洞）に通過するときに決定されます。これは、心房中隔の形状における既存の解​​剖学的偏向によるものです。の心に楕円形の窓を開く （卵円窩の領域における大循環と小循環の心臓内接合部）または心臓中隔の他の欠陥の存在。そして、空気塞栓が動脈に侵入するこのような方法は逆説的と呼ばれます。

さらに、肺動静脈瘻は、静脈循環から動脈循環、そして左心房および脳血管への気泡の逆説的な経路である可能性があります。このような異常なフィステルが発生するのは、先天性出血性毛細血管拡張症。

静脈洞を通って大循環に入る骨髄成分（脂肪球および細胞残骸の形態）による塞栓症は、骨髄塞栓症または脳血管の脂肪塞栓症として定義されます。これは、管状長骨 (大腿骨、脛骨、腓骨) の閉鎖骨折または多発骨折の 12 ～ 36 時間後に発生します。その中には脂肪細胞 (脂肪細胞) で構成される黄色の骨髄があります。脂肪塞栓は、整形外科手術後の血流中に現れることもあります。

壊れた血栓（他の血管内で形成された血栓）による脳血管の塞栓症を塞栓症と呼びます。血栓塞栓症。これは、心房細動および持続性心房細動、心臓弁異常および心筋梗塞の患者に最も頻繁に発生し、心臓の主室でのうっ血や血栓の形成につながります。血栓の一部が剥がれて血液循環の大循環に入り、大動脈や頸動脈を通って脳血管に侵入する可能性があります。また、脳の小血管の血栓塞栓症は、大動脈弁人工弁の合併症になる可能性があります。

患者におけるアテローム性プラークの断片による脳血管の閉塞については、アテローム性動脈硬化症、大動脈とその弓のアテローム症、および総頸動脈から外頸動脈と内頸動脈への分岐点にあるプラークは、特に危険であると考えられています。 30 近くの枝がある内頸動脈は、大動脈に血液を供給します。脳、および脳循環に入った石灰化プラークの断片がその遠位枝をブロックする可能性があります。

塞栓症は、感染性炎症の遠隔病巣から血流とともに移動する感染血栓によって血管が閉塞される場合、敗血症になる可能性があります。ほとんどの場合、敗血症性脳血管塞栓症は右側に発生します。感染性心内膜炎 または植込み型心臓装置に関連する感染症。さらに、細菌性塞栓は、敗血症性血栓静脈炎（静脈内の血栓の化膿性溶解を伴う）、歯周膿瘍、および中心静脈カテーテルの使用による感染症でも形成されます。

腫瘍細胞による脳血管の塞栓症はまれで、ほとんどが原発腫瘍によって引き起こされます。心臓の粘液腫。

危険因子

専門家は、脳塞栓症の可能性の増加やこの種の脳循環障害の素因は、外科的介入などの要因によるものであると考えています。管状骨の骨折。アテローム性動脈硬化症;心臓病;感染症および菌血症の病巣の存在。

塞栓症のリスクは、動脈性高血圧、肥満、糖尿病に加え、喫煙や慢性的なアルコール乱用により高くなります。

病因

気泡が動脈系に入ると血管閉塞を引き起こし、虚血性梗塞を引き起こす可能性があります。炎症性メディエーターの放出、補体カスケードの活性化、および脳循環不全を悪化させる血栓形成を伴う、血管内壁の内皮への直接的な損傷も可能です。血管の空気塞栓症の発症メカニズムについては、出版物でも読まれています-空気塞栓症。

脂肪塞栓症の病因は、大きな骨の完全性が破壊されると、黄色の骨髄の脂肪細胞が静脈系に漏れ出て血栓（脂肪塞栓）を形成し、これが肺血を通じて大動脈および全身に流入するという事実によって説明されます。血流、そして脳の血管へ。資料を参照 -脂肪塞栓症

敗血症性塞栓症では、損傷した心臓または大動脈弁、ペースメーカー、または血栓（永久血管カテーテルによって形成される）に細菌が蓄積します。血流によってコロニーが細かく分離され、血流を通って移動し（菌血症）、最終的に脳血管に詰まり、内腔が狭くなるか完全に閉塞します。 [3]

症状 脳塞栓症

脳塞栓症では、最初の兆候、つまりその性質、期間、重症度は、塞栓の種類、大きさ、局在によって異なります。

小さな塞栓は脳内の小さな血管を一時的に閉塞させ、次のような症状を引き起こす可能性があります。一過性脳虚血発作、神経機能の突然の喪失であり、通常は数分から数時間以内に解決します。脳動脈の閉塞を引き起こす大きな塞栓は、発作、錯乱、片側麻痺、ろれつが回らない、両側の部分的な視力喪失（半盲）などの神経症状を引き起こす可能性があります。

四肢の骨折のある患者では、脳脂肪塞栓症は、（胸、頭、首の）点状発疹と呼ばれる窪みとして現れます。熱;呼吸不全;そして意識障害と意識喪失が進行して昏睡状態に陥ります。

感染性心内膜炎患者（右側）における敗血症性脳塞栓症の臨床症状には、めまい、疲労感の増大、悪寒を伴う発熱、急性の胸痛または背部痛、感覚異常、呼吸困難などが含まれます。

合併症とその結果

脳塞栓症はいずれも、生命を脅かす合併症や結果を引き起こす可能性があります。

したがって、空気塞栓症における脳血管の閉塞は、血流の急激な減少（虚血）を引き起こし、脳の酸素欠乏 脳浮腫 - 閉塞性水頭症のリスクが高くなります。これは発展します虚血性脳卒中、脳動脈塞栓症によって引き起こされる脳梗塞として定義されます。 [4]

血栓による脳血管の塞栓症は塞栓性脳卒中によって複雑になり、その症状には頭痛や発作、突然の片麻痺（片側麻痺）、感覚喪失や顔面筋の筋力低下、認知障害、言語障害などが含まれます。

感染性心内膜炎における脳血管内の敗血症性塞栓は、虚血性心内膜炎や心内膜炎の発症を脅かします。出血性脳卒中、脳出血、脳膿瘍。さらに、塞栓が感染して影響を受けた血管の壁を弱め、脳動脈瘤の形成につながる可能性もあります。

診断 脳塞栓症

脳血管塞栓症の診断は、患者の診察、脈拍数の測定、血圧測定、病歴の聴取から始まります。骨折の場合、脂肪塞栓症の診断は臨床的であると考えられます。

一般検査、生化学検査、凝固因子検査などの血液検査が行われます。コアギュログラム、動脈血中のガスの含有量、細菌学的検査。

機器診断は、脳とその血管のCTおよびMRIを使用して行われます。超音波脳鏡検査、脳血管のドップラグラフィー、心電図検査。

そして、鑑別診断により塞栓症の具体的な原因を特定し、脳内出血と区別する必要があります。

処理 脳塞栓症

脳血管塞栓症の治療は、形成の原因と塞栓の組成によって異なります。

空気塞栓症の治療の中心となるのは、高気圧酸素化（気泡サイズの縮小を促進し、虚血を最小限に抑えるため）、抗けいれん薬も同様です。

血栓塞栓症の場合は抗線溶薬（アルテプラーゼ、トラネキサム酸製剤）。抗凝固剤ワルファリン および低分子量ヘパリン。グループの薬血管拡張薬の（ペントキシフィリン、ペントトレン）が使用されています。

脳脂肪塞栓症では、対症療法と支持療法が治療の中心であると考えられています。ただし、コルチコステロイド (メチルプレドニゾロンまたはデキサメタゾン) は細胞膜の安定性をサポートし、毛細血管透過性と脳組織の浮腫を軽減するために使用される場合があります。ヘパリン、メルドニウム (ミルドロネート) は局所の血液循環を改善するために使用され、アミノカプロン酸製剤 (ピラセタム) は使用されます。セレブロリシン、シチコリン（Ceraxon）は、脳細胞を虚血から保護するために使用できます。

敗血症性塞栓症の治療は、抗菌薬の長期使用です。心膜炎を治療する 感染源のもの。

防止

脳脂肪塞栓症の発生率を減らすには、早期（受傷後24時間以内）の骨折固定が必要です。

他のタイプの塞栓症の予防策は、アテローム性動脈硬化症、動脈性高血圧症、心疾患の予防とリスクの軽減、肥満や悪い習慣との闘いで構成されます。

予測

脳塞栓症の予後を決定するときは、その病因、性質、患者の全身状態、および付随する病気の重症度を考慮する必要があります。そして当然のことながら、医療の充実も重要です。

したがって、以前は脳空気塞栓症の結果としての死亡率は最大 85% でしたが、高気圧酸素化の使用により、死亡率は 21% に減少しました。 (ただし、患者の 43 ～ 75% では神経症状が生涯残ります)。

血栓塞栓症では、患者の 5 ～ 10% が脳卒中により急性期に死亡しますが、患者のほぼ 80% は機能障害を残さずに回復します。

脂肪塞栓症の場合は最大 10%、敗血症性脳塞栓症の場合は 15 ～ 25% が致死的です。