一過性脳虚血発作

一過性脳虚血発作（TIA）は、1時間未満で持続する突然の神経症状を引き起こす局所的な脳虚血です。診断は臨床症状に基づいて行われます。頸動脈内膜剥離術、抗血小板薬、ワルファリンは、特定のタイプのTIAにおける脳卒中のリスクを軽減します。

一過性脳虚血発作は、症状の持続時間が1時間未満である点を除けば虚血性脳卒中に類似しています。一過性脳虚血発作のほとんどは5分未満で治まります。「一過性脳虚血発作」の定義は臨床的なものであり、現在も改訂中ですが、症状が1時間以内に消失した場合は梗塞の可能性は低いと考えられます。一過性脳虚血発作は高齢者や中年者に多く見られ、発作後24時間以内に脳卒中を発症するリスクが著しく高まります。

原因 一過性脳虚血発作

一過性虚血発作は、頸動脈または椎骨動脈の動脈硬化性プラークおよび潰瘍性プラークに起因する脳塞栓症が主な原因ですが、虚血性脳卒中のほとんどの原因も一過性虚血発作を引き起こす可能性があります。一過性虚血発作は、重度の低酸素血症および血液の低酸素化（重度の貧血、一酸化炭素中毒など）による低灌流、または血液粘度の上昇（赤血球増多症）を背景に発生する場合があり、特に脳動脈がもともと狭窄していた場合に多くみられます。広範囲の全身動脈圧値において、自己調節機能により脳血流は常に望ましいレベルに維持されるため、重度の動脈狭窄を併発している場合を除き、全身性低血圧では虚血は発生しません。

鎖骨下動脈盗血症候群では、椎骨動脈起始部近位の鎖骨下動脈の狭窄により、腕への血液供給が増加する状況（身体活動）で、血液が鎖骨下動脈に活発に流入し、椎骨脳底動脈流域を盗血して虚血症状が発生します。

重度の心血管疾患を患う小児では、高ヘマトクリット値と頻繁な塞栓症を伴う一過性脳虚血発作が観察されることがあります。

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症状 一過性脳虚血発作

TIA の症状には次のようなものがあります:

1. 麻痺または脱力: 通常は片側で、腕、脚、または顔の半分に麻痺または脱力が生じます。
2. 言語障害：自分の考えを表現したり、話し言葉を理解したりすることが困難。これには、失語症（話す能力や話し言葉を理解する能力の完全な喪失）が含まれる場合があります。
3. 視力の問題: 視界のぼやけ、複視、部分的な視力喪失、または片目の失明。
4. めまいまたはバランスの喪失: めまいやバランスの崩れを感じ、転倒につながる可能性があります。
5. 意識喪失: 場合によっては、TIA に意識喪失や失神が伴うことがあります。
6. 協調運動障害: 不適切な動作、協調運動の喪失、または運動失調。
7. 激しい頭痛: 激しい頭痛は TIA の症状である可能性があります。

TIAの症状は脳卒中の症状と似ている場合がありますが、通常は短期間で、多くの場合24時間以内に治まります。TIAの症状は一時的な場合もありますが、将来の脳卒中の兆候となる可能性があります。

神経学的障害は脳卒中にみられるものと類似しています。眼動脈が障害されると、一過性の片眼失明（一過性失明）が発生することがあります。この症状は通常5分未満で治まります。症状は突然現れ、2～30分持続し、神経症状の完全な消失とともに治まります。一過性脳虚血発作の頻度は、1日に2～3回から数年かけて2～3回まで様々です。症状は頸動脈流域で反復する一過性脳虚血発作に典型的なものですが、椎骨脳底動脈流域で連続的に発生する一過性脳虚血発作では症状が変化することがあります。

合併症とその結果

一過性脳虚血発作（TIA）は脳卒中の前兆となることがあり、将来の脳卒中の可能性を示唆する警告サインとなることがよくあります。TIA自体は通常、後遺症となる神経学的欠損を残すことはありませんが、重篤な合併症や後遺症を引き起こす可能性があります。

1. 脳卒中のリスク：TIAの主な影響の一つは、将来的に脳卒中を発症するリスクの増加です。TIA後、脳卒中のリスクは数倍に増加し、TIAの持続期間が長くなるほど、脳卒中のリスクも高まります。
2. 心的外傷後ストレス障害: TIA の後に、不安、抑うつ、さらなる発作に対する恐怖などの心理的影響を経験する患者もいます。
3. 生活の質の低下: TIA および脳卒中が起こる可能性に対する予期は、生活の質に影響を与え、不安を引き起こし、日常の作業を遂行する能力を低下させる可能性があります。
4. 治療に伴う合併症: TIA 後は、薬物療法や生活習慣の変更 (食事、身体活動、禁煙など) が必要になる場合があり、合併症を引き起こしたり、患者側の努力が必要になることがあります。
5. 医療処置の放棄: TIA を経験した人の中には、その重症度を過小評価して医療処置を求めない人がおり、その結果、重要な治療を受けられない場合があります。
6. 生活の質の低下: TIA または脳卒中の再発の可能性を常に心配することは、患者の心理的および感情的な健康に大きな影響を与える可能性があります。

TIA（一過性脳虚血発作）を経験した後は、医師の診察を受け、脳卒中のリスクを評価し、予防計画を立てることが重要です。医師は、脳卒中のリスクを軽減するために、薬の服用、生活習慣の改善、その他の対策を勧める場合があります。迅速かつ包括的な治療は、TIAの合併症や後遺症を最小限に抑えるのに役立ちます。

診断 一過性脳虚血発作

診断は、突然の神経症状が 1 時間以内に完全に消退したかどうかに基づいて遡及的に行われます。単独の末梢性顔面神経麻痺、意識消失、または意識障害は、一過性脳虚血発作の臨床像には当てはまりません。一過性脳虚血発作は、同様の症状を引き起こす疾患 (低血糖、片頭痛の前兆、トッド麻痺など) と鑑別する必要があります。臨床症状に基づいて虚血性梗塞、小出血、腫瘤効果病変を除外することはできないため、神経画像検査を行う必要があります。出血を除外するには CT が最適な方法です。MRI では、最初の数時間以内に梗塞の発生を検出できますが、CT では最初の 24 時間以内に梗塞を検出できない可能性があります。拡散強調 MRI では、一過性脳虚血発作が疑われる患者で梗塞を確実に除外できますが、この方法の唯一の欠点は、利用が限られていることです。

一過性脳虚血発作の診断アルゴリズムは、虚血性脳卒中と同じです。脳血管障害の可能性のある原因の検索は、頸動脈狭窄、心房細動、心原性塞栓の原因、血液疾患を特定することを目的としています。さらに、脳卒中のあらゆる危険因子を評価します。一過性脳虚血発作の患者は虚血性脳卒中を発症するリスクが高いことを念頭に置き、通常は入院治療中に迅速に検査が行われます。

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差動診断

一過性脳虚血発作（TIA）の鑑別診断には、TIAの症状に類似する可能性のある他の疾患を特定し、除外することが含まれます。TIAと他の疾患を鑑別することは重要です。適切な診断は、最適な治療法の決定と脳卒中の予防につながるからです。TIAと類似し、鑑別診断が必要となる疾患には、以下のものがあります。

1. 脳卒中：脳卒中は脳への血流が途絶える病気で、一過性脳虚血発作（TIA）に似た症状を引き起こすことがありますが、通常は長期間持続し、後遺症として神経学的障害を残します。コンピュータ断層撮影（CT）スキャンや磁気共鳴画像（MRI）検査は、脳卒中と一過性脳虚血発作（TIA）の鑑別に役立ちます。
2. 片頭痛：片頭痛の前兆は、視覚障害、麻痺、めまいなどのTIAの症状に似ていることがあります。しかし、通常は頭痛を伴い、異なる特徴を示すことがよくあります。
3. てんかん発作: てんかん発作は、TIA に似た、意識、運動、または感覚の短時間の障害を引き起こすことがあります。
4. 一過性パニック発作: パニック発作は、動悸、めまい、過換気など、TIA に似た身体症状を引き起こすことがありますが、神経学的欠損はありません。
5. 薬の副作用: 一部の薬は、一時的な意識障害や神経症状を引き起こす可能性があり、TIA と間違われる可能性があります。
6. 低血糖: 低血糖 (低血糖) は、脱力感、めまい、意識喪失などの TIA の症状に似ていることがあります。
7. 病状: 頸動脈小体症候群などの一部の病状では、血管が制御不能に収縮することで TIA のような症状が引き起こされることがあります。

TIA の鑑別診断には、CT、MRI、EEG、血液検査など、さまざまな診断方法が必要になる場合があります。

処理 一過性脳虚血発作

一過性脳虚血発作（TIA）の治療は、脳卒中の再発を予防し、心血管疾患の危険因子を管理することを目的としています。TIAは、脳卒中のリスクが高まっていることを示す警告サインです。TIA治療の重要な側面は以下のとおりです。

1. 薬物療法：
   • 抗血小板薬：アスピリンなどの抗血小板薬は、血液凝固を抑制し、血栓を予防するために処方されることが多いです。心原性塞栓症の原因がある場合は、ワルファリンが処方されます。
   • スタチン: コレステロール値が高い場合、コレステロールを抑制・低下させ、血管の健康を改善するために、医師がスタチンを処方することがあります。
2. 血圧管理：高血圧症（HIV/AIDS）の治療は、一過性脳虚血発作（TIA）および脳卒中のリスク管理において重要です。医師は降圧薬を処方し、食塩の摂取量を減らしたり、運動量を増やしたりするなど、生活習慣の改善を勧める場合があります。
3. 糖尿病の管理：糖尿病の方は、血糖値を厳密に管理することが重要です。そのためには、薬物療法と健康的なライフスタイルの維持が必要になる場合があります。
4. リスク要因の管理：喫煙、過体重、不健康な食生活、運動不足は、TIA（一過性脳虚血発作）や脳卒中のリスクを高める可能性があります。禁煙、健康的な食事、定期的な運動は、リスクを大幅に低減します。
5. 抗凝固剤（場合によっては）：TIA が心房細動（不整脈）を伴う稀なケースでは、医師は心臓内での血栓形成を防ぐために抗凝固剤（ワルファリンなど）の処方を検討することがあります。
6. 手術（まれ）：TIAの再発または脳卒中のリスクが高い状況では、動脈硬化性プラークの除去や血管壁の弛緩のために手術が必要になる場合があります。頸動脈内膜剥離術、動脈形成術、ステント留置術は、主に一過性脳虚血発作後に神経学的欠損がないものの、脳卒中のリスクが高い患者に有効です。

TIAの治療は、患者のリスク評価と病歴に基づいて医師が個別に処方する必要があります。脳卒中やその他の心血管疾患を予防するために、医師の指示に従い、定期的に検診を受けることが重要です。

予測

一過性脳虚血発作（TIA）の予後は、その原因、持続時間、頻度、治療および予防策の有効性など、いくつかの要因によって左右されます。TIAの予後に影響を及ぼす主な要因は以下のとおりです。

1. TIAの原因：TIAの予後は、その原因によって異なります。例えば、TIAが静脈の血流の一時的な減少によって引き起こされた場合（静脈性TIA）、動脈の血流の減少によって引き起こされた場合（動脈性TIA）よりも予後は良好となる可能性があります。これは、動脈性TIAが脳卒中の前兆となる可能性があるためです。
2. 持続時間と頻度: TIA が長く続いたり、再発したりする場合は通常、脳卒中のリスクが高くなります。
3. 治療の有効性：早期に医師の診察を受け、治療を開始すると、その後の脳卒中のリスクを軽減できます。リスクを軽減するために、薬剤や予防策が処方される場合があります。
4. 関連疾患: 糖尿病、高血圧、心血管疾患など、TIA の再発や脳卒中のリスクを高める可能性のある他の疾患の存在によっても予後は左右される可能性があります。

TIAは、症状がすぐに治まったとしても、決して無視してはならないことに注意することが重要です。TIAは脳卒中の兆候となることが多く、迅速な治療と予防措置を講じることで、予後を大幅に改善することができます。