高気圧酸素治療

高圧酸素療法とは、1気圧以上の圧力に保たれた密閉されたチャンバー内で、100%の酸素を数時間投与し、徐々に大気圧まで減圧する治療法です。ダイバーの場合、この治療法は主に減圧症や動脈ガス塞栓症の治療に用いられます。治療開始が早ければ早いほど、より良い結果が得られます。未治療の気胸は、再加圧前または再加圧中にドレナージを行う必要があります。

再圧療法の目的は、酸素の溶解度と供給量の増加、窒素の排出促進、気泡径の縮小、そして稀に一酸化炭素中毒を伴う場合には二酸化炭素の半減期の短縮と組織虚血の軽減です。高圧酸素療法（HBO）は、ダイビングとは関係のない他の医学的適応にも用いられます。

高圧酸素療法*

裏付けデータ	違反
十分な量	動脈ガス塞栓症 一酸化炭素中毒（重度） クロストリジウム感染症 減圧症 放射線性骨壊死 治癒が遅れている傷（皮膚移植を含む）
少量	出血性ショックを伴う重度の貧血 バーンズ 放線菌症における頭蓋内膿瘍 壊死性筋膜炎 軟部組織への放射線損傷 難治性骨髄炎 コンパートメント症候群を伴うクラッシュ症候群 虚血肢の創傷治癒
ほとんどまたは全くない	痴呆 多発性硬化症

高圧酸素療法は、潜水に伴う減圧障害および動脈ガス塞栓症の治療の中心です。また、他の多くの病態にも試みられています。高圧酸素療法の有効性は、少数の病態において最も明確に実証されています。相対的禁忌としては、慢性肺機能障害、副鼻腔疾患、発作性疾患、閉所恐怖症などが挙げられます。妊娠は禁忌ではありません。

再圧は患者にとって比較的忍容性が高く、回復を早める可能性は低いものの、直ちに開始する必要があります。浮上後48時間以上経過してから開始しても、効果が得られる場合があります。

HBOチャンバーには、ストレッチャーまたは椅子に座った複数の患者と、付き添いの医療従事者1名を収容できる、1名用と複数名用の2種類があります。1名用HBOチャンバーは費用が大幅に安いものの、治療中に患者にアクセスすることはできません。重篤な患者で、追加介入が必要となる可能性のある場合の使用は推奨されません。

人気のダイビングエリアにいるダイバー、救急医療士、救助隊員、警察官のほとんどは、最寄りのスキューバ再圧チャンバーの場所、そこへの最短ルート、緊急時の相談のための連絡先電話番号に関する情報を持っているはずです。

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再圧プロトコル

治療（「浸漬」）の圧力と期間は、通常、再圧施設によって決定されます。治療は症状が治まるまで1日1回または2回、45～300分間行われます。酸素中毒のリスクを軽減するため、5～10分間の「エアブレイク」が行われます。チャンバー圧は通常2.5～3.0気圧に維持されますが、ガス塞栓症による生命を脅かす神経症状のある患者は、脳内のガス泡を急速に圧縮するため、6気圧で治療されることがよくあります。

再圧療法は通常 100% O2 または圧縮空気を使用して実行されますが、特殊なガス混合物 (例: ヘリウム/O2 または窒素/O2 の非大気中比率) が使用されることもあり、ダイバーが通常とは異なるガス混合物でダイビングしていた場合や、ダイビングの深度/期間が異常だった場合に特に適応されます。

神経学的欠損が残る患者は、断続的な高圧酸素療法を繰り返し受けて治療されます。最大限の回復を達成するには数日または数週間の治療が必要になる場合があります。

高圧酸素療法の合併症と禁忌

再圧療法は、可逆性近視、耳の圧外傷、副鼻腔の圧外傷など、圧外傷と同様の問題を引き起こす可能性があります。まれに、肺の圧外傷、肺酸素中毒、低血糖、または発作が起こることがあります。圧外傷または中枢神経系酸素障害に関連する合併症のリスクは、発作、気胸、または胸部手術の既往歴のある患者で高まります。鎮静剤やオピオイド鎮痛剤は症状を不明瞭にし、呼吸不全を引き起こす可能性があるため、使用を避けるか、最小限の用量でのみ使用する必要があります。

相対的禁忌としては、COPD、上気道感染症または副鼻腔感染症、最近の耳の手術または外傷、発熱、閉所恐怖症などが挙げられます。

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