心膜炎の治療

心膜炎の可能性のある合併症の予防または早期治療のために入院することが望ましい。疾患（例えば、抗凝固剤、プロカインアミド、フェニトイン）を引き起こすことができる医薬品は取り消される。心タンポナーデでは、緊急の心膜穿刺が行われ（図78-2）、少量の流体でさえ除去することは、患者の救済となり得る。

疼痛は、アセチルサリチル酸325から650ミリグラムの用量で停止することが通常可能であるごとに4-6時間または他のNSAID（例えば、イブプロフェン、600~800ミリグラムの投与量毎に6-8時間で）1-4日間。1mg /日の用量のコルヒチンは、NSAIDsに追加され、または単独療法として指定され、心膜炎の発症に有効であり、再発を予防するのに役立つ。治療の強さは、患者の状態の重症度に依存する。重度の痛みでは、アヘンとグルココルチコイド（例えばプレドニゾロン60-80 mgを1日1回、1週間、その後急速に減量する）を処方することができます。グルココルチコイドは、尿毒症または結合組織疾患によって引き起こされる急性心膜炎において特に有効である。抗凝固剤は、心膜内出血や心臓の致命的なタンポナーデを引き起こす可能性があるため、通常、急性心膜炎では禁忌である。急性心筋梗塞を合併する心膜炎の早期にそれらを同時に処方することができる。場合によっては、心膜の切開が必要である。

感染プロセスは、特定の抗菌薬の使用によって治療される。心膜滲出液を完全に除去することがしばしば必要である。

心外膜後切除症候群では、梗塞後症候群または特発性心膜抗生物質が指定されていないか、または指名されていない。治療用量のNSAIDは、疼痛および滲出を減少させることができる。必要であれば、痛み、発熱および体液の蓄積を軽減するために、プレドニエロン20〜60mgを1日1回3〜4日間使用することができる。陽性動態が注目される場合、用量は7〜14日後に薬物の消失とともに徐々に減少する。しかし、時には数ヶ月の治療が必要になることもあります。

急性リウマチ熱、他の結合組織疾患または腫瘍によって引き起こされる心膜炎では、治療は主プロセスに向けられる。

外傷に起因する心膜滲出液に対して、外科的介入は、創傷を修復し、心膜から血液を排出するために時々必要である。

稀釈性心膜炎は、血液透析、吸引またはグルココルチコイドの全身または心嚢内投与の頻度の増加とともに起こり得る。トリアムシノロンを心膜腔に投与することは効果的であり得る。

慢性滲出液は、原因が明らかであればその原因に基づいて治療するのが最善です。バルーンpericardiotomyを使用することが可能な臨床症状を伴う場合には、永続的または再発性胸水、、、外科作成心膜ウィンドウまたは硬化薬（例えば、テトラサイクリン）。悪性腫瘍に起因する再発流出では、硬化剤を処方することができる。未知の原因の無症状の滲出液は、観察のみを必要とする場合がある。

慢性絞扼性心膜炎における体液の蓄積は、安静、食塩および利尿薬の制限によって軽減することができる。ジゴキシンは、心房性不整脈または収縮期の心室機能不全のみによって処方される。臨床症状を伴う狭窄性心膜炎では、通常、心膜切除が行われる。しかし、中等度の症状、重度の石灰化または広範囲の心筋損傷を有する患者は、外科的介入において予後不良である可能性がある。心外膜切除術の死亡率は、NYHAクラスIV心不全患者において40％に近づいている。放射線または結合組織疾患による狭窄性心膜炎では、心筋への深刻な損傷が特に起こりやすいので、心膜の切除後の状態を改善する可能性は低い。