脳と脊髄の膿瘍：原因と病因

脳と脊髄の膿瘍の原因

感染症の原因物質を脳膿瘍の内容物から分離することは必ずしも可能ではない。症例の約25％において、膿瘍の内容物は無菌である。剤の中で選択された血行膿瘍は、多くの場合、バクテロイデス属に関連して、連鎖球菌（好気性と嫌気性）を優勢（バクテロイデス属。）。血液膿性膿瘍では、肺膿瘍のために、腸内細菌科（特に、プロテウス尋常性膿疱症）がしばしば見出される。同じ病原体は、異形成膿瘍に特徴的である。

脳膿瘍の病因に浸透性の頭蓋内傷があると、ブドウ球菌が優勢である（最初は黄色ブドウ球菌である）。また、Enterobacteriaceae属の原因物質を見出した。

病原体の間で様々な免疫不全状態（臓器移植後の免疫抑制剤の受容、HIV感染）を有する患者では、アスペルギルス・フミガータスが優勢である。

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脳と脊髄の膿瘍の病因

頭蓋骨と脊柱管の腔に感染が浸透する主な方法は次のとおりです。

• 造血性;
• 開いた貫通性頭蓋脳損傷または脊髄外傷;
• 副鼻腔における化膿性炎症プロセス;
• 神経外科的介入後の創傷の感染。

感染症の場合の膿瘍形成の条件は、病原体の性質（病原体の毒性）および患者の免疫性の低下である。先進国では、血行性膿瘍が最も典型的である。発展途上国では、脳膿瘍は隣接組織における慢性炎症プロセスのバックグラウンドに対して形成されることが最も多く、これは後者の不適切な治療に関連する。約25％の症例で、脳膿瘍の形成を引き起こす原因を確立することは不可能である。

血液性膿瘍の場合、細菌塞栓源は肺での炎症プロセス（肺膿瘍、気管支拡張症、胸膜膿瘍、慢性肺炎）であることが最も多い。細菌性塞栓は、炎症性焦点の周囲の血管からの感染した血栓の断片である。血栓は大循環の血液循環に入り、血流によって脳の血管に運ばれ、そこで小径の血管（動脈、前毛細血管または毛細血管）に固定される。膿瘍の病因にあまり重要ではないのは、急性細菌性心内膜炎、慢性細菌性心内膜炎、敗血症および胃腸感染症である。

子供の脳膿瘍の原因は、多くの場合、「青」の心臓欠陥、Fallotと肺動静脈シャント（ - 複数の遺伝性毛細血管拡張症、それらの50％が症候群ランデュ - オスラーに関連付けられている）の、特にtetralogyです。これらの患者の脳の膿瘍を発症するリスクは約6％です。

場合副鼻腔、中間および内耳におけるピョ炎症過程、感染の広がりは逆行正弦硬膜および大脳静脈、または感染の直接侵入により硬膜を介して（髄膜の炎症の最初の形成区切ら焦点とのいずれかを発生することができその後、脳の連続的な部分で）。あまり一般的でないのは歯状膿瘍です。

浸透性および開放性の脳脊髄外傷では、脳膿瘍は頭蓋腔内への直接感染の結果として発症する可能性がある。平時には、そのような膿瘍の割合は15％を超えない。戦闘操作の条件では、それは著しく増加する（砲撃および爆発的な爆発）。

脳膿瘍は、脳神経外科的介入（髄膜炎、脳室炎）後の頭蓋内感染性合併症の背景に対して形成することもできる。原則として、重度の弱い患者に発生します。

パトモ

脳の膿瘍の形成は、いくつかの段階を経る。最初に、脳組織 - 脳炎の限定された炎症（現代英語の用語によると、「初期の脳」）が発症する。この段階の期間は最大3日間です。この段階で、炎症プロセスは可逆的であり、自発的にまたは抗生物質療法に対して解決することができる。保護機構が不十分で治療が不十分な場合には、炎症過程が進行し、4-9日目までにその中心部に膿が充満している腔が増えます。化膿病巣の周りの10〜13日目までに、保護結合組織カプセルが形成し始め、これにより、化膿プロセスのさらなる拡散が防止される。3週目の初めに、カプセルはより密度が高くなり、その周囲に神経節ゾーンが形成される。脳膿瘍のさらなる経過は、細菌叢の病原性、生物の反応性、および治療および診断手段の妥当性に起因する。時々、膿瘍が逆進発症するが、より多くの場合、その内部容積の増加またはカプセルの周囲に沿った新しい炎症病巣の形成が起こる。

脳膿瘍は、単一および複数であり得る。

硬膜下または硬膜外腔の膿瘍は、大脳内よりも形成される頻度が低い。このような膿瘍は、通常、副鼻腔に隣接した化膿性病変からの感染の局所的な普及によって引き起こされる、とあなたは頭蓋骨の頭蓋外傷、骨髄炎を開いたときにも発生しています。脳内膿瘍と同様に、硬膜下および硬膜外膿瘍の場合には、密な結合組織カプセルが形成され得る。これが起こらなければ、拡散性の膿性炎症が対応する空間に生じる。このようなプロセスは、一般的な外科手術の場合と同様に、硬膜下硬膜外麻酔または硬膜外膿瘍と呼ばれる。