妊娠後期の妊婦の多汗症：超音波徴候、陣痛管理

羊水過多症（羊水過多症）は、羊水が羊膜腔内に過剰に貯留する状態です。羊水過多症では、羊水の量が1.5リットルを超え、2～5リットル、時には10～12リットル以上にも達することがあります。様々な研究者によると、この病態は妊婦の0.6～1.7%に発生するとされています。

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羊水過多症の原因

羊水過多症が起こる可能性のある妊娠の病理学的状態：

• 糖尿病;
• 急性または慢性感染症、特にTORCH感染症。
• 女性生殖器の炎症プロセス;
• 多胎妊娠;
• 母親と胎児の血液の血清学的不適合性（ほとんどの場合、Rh 因子による）。
• 妊娠中毒症;
• 心血管疾患;
• 貧血;
• 異常ヘモグロビン症（α-サラセミア）
• 胎児の発育異常;
• 胎盤病変（絨毛膜血管腫）。

羊水過多症の原因のうち、糖尿病が25%と上位を占めています。

羊水過多症の直接的な病因は感染症でもあります。羊水過多症の症例の50%に、胎盤および胎膜組織の炎症の兆候が見られることが証明されています。

さまざまな研究者によると、羊水過多症の胎児の先天性欠損症の発生頻度はかなり広い範囲で変動し、20% 以上になります。

羊水過多症を伴う最も一般的な先天異常は、中枢神経系のもの（無脳症、水頭症、小頭症、二分脊椎など）と消化管のもの（食道閉鎖症、十二指腸閉鎖症、結腸閉鎖症、ヒルシュスプルング病、メッケル憩室、横隔膜ヘルニア、臍帯ヘルニア、腹壁破裂など）です。

羊水過多症の発症には以下のメカニズムが関係していることが分かっています。

• 羊膜上皮による羊水成分の過剰産生とその除去の遅延（TORCH感染症、女性生殖器の炎症プロセス）
• 多胎妊娠の場合の輸血症候群または広範囲胎盤血管腫の場合に受血胎児に観察される、胎児血管からの過剰な漏出。
• 羊水量を調節する機構の一つである胎児による羊水の飲み込み機構の破綻または欠如（胎児消化管の先天性欠損）
• 胎児の大きな皮膚欠損部からのさらなる体液の漏出（潰瘍性奇形腫およびその他の胎児奇形）。

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羊水過多症の症状

急性羊水過多症と慢性羊水過多症に区別されます。慢性羊水過多症は徐々に進行し、妊婦は通常、この状態に適応します。急性羊水過多症は非常にまれで、急速に進行し、症状はより顕著です。一卵性双生児にみられることもありますが、より一般的には、感染症（特にウイルス性）や胎児奇形を伴う妊娠16～24週で発症します。

急性羊水過多症と慢性羊水過多症の比較特徴

急性羊水過多症	慢性羊水過多症
非常にまれに発生する	頻繁に発生する
急速な体液蓄積	体液の蓄積は徐々に起こる
20週まで検出可能	妊娠後期に検出されます。
胎児の異常は100％の症例で検出されます	胎児の奇形は必ずしも検出されない

母体側では、羊水過多症により、子宮の中等度の肥大、胎児の運動活動の増加、呼吸困難、腹部不快感、疼痛（急性羊水過多症の場合）などの症状が現れることがあります。羊水過多症が進行すると、切迫流産や早産の兆候が現れることがあります。

子宮底高および腹囲は、予想在胎週数を大幅に上回っています。子宮は緊張しており、硬く弾力性のある硬さで、触診すると胎動が認められます。胎児の一部は触診が困難で、触診時に胎児の位置が容易に変化し、先進部は小骨盤入口よりかなり上方に位置し、胎児心音は鈍く、ほとんど聴取できません。胎児の過剰な運動が観察されることがあります。分娩中は、子宮収縮の有無にかかわらず、膣診で胎児膀胱の緊張が認められます。

結果

妊娠に伴う可能性のある合併症：

• 嘔吐（妊婦の36％）
• 流産や早産の脅威;
• 後期自然流産、早産（7.3％）
• 胎児の位置異常（6.5％）
• 胎児窮迫;
• 子宮内発育遅延症候群;
• 妊娠後期（5～20％）
• 早期の膜破裂。

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羊水過多症の診断

妊婦の訴えを注意深く調査し、羊水過多症を特定するために外部産科検査を実施することに加えて、超音波検査を実施することが非常に重要です。

現在、超音波を使用して羊水量を測定する主な方法は 2 つあります。

• 羊水指数（AFI）の測定は「ゴールドスタンダード」です。AFIを測定するには、子宮腔を4つの象限に分割します。そして、各象限において、胎児の体の一部が含まれない最大の羊水ポケットの深さを測定します。4つの値の合計がAFIです。AFIが5%未満の場合は羊水過少症と診断されます。羊水過多症は、AFI値が97.5%を超える場合に特徴付けられます。

• 胎児の小片や臍帯ループを含まない最大の羊水ポケットの大きさを、互いに直交する2つの平面で測定します。この場合、2～8cmが正常範囲、1～2cmが境界例です。1cm未満は羊水過少症、8cm超は羊水過多症です。超音波検査は、この羊水病変でよく見られる胎児発育異常の診断に役立ちます。

羊水過多症のもう一つの検査方法として、トリプルテスト（妊娠16～18週の女性の血清中のα-フェトプロテイン、ヒト絨毛性ゴナドトロピン、遊離エストリオールの濃度を測定する検査）があります。この検査により、胎児奇形や胎盤病変を疑うことができます。また、妊娠週数に応じたプロラクチン値の低下も、羊水過多症の診断的兆候となります。

羊水過多症の感染性発症の可能性、および羊水過多症の発症における母親と胎児の血液の同血清学的不適合性の重要な役割を考慮すると、TORCH 感染、および ABO または Rh の不一致における Rh 因子と溶血素に対する抗体の検査を実施することが推奨されます。

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羊水過多症の治療

羊水過多症と診断された妊婦は、入院の上、原因（慢性感染症、胎児奇形、糖尿病、Rh因子同感作など）を特定するための徹底的な検査を受ける必要があります。羊水過多症の治療は、特定された病態の性質によって異なります。胎児奇形が生命に適さない場合には、妊娠を中絶します。

急性羊水過多症の病態学的に正当な治療と並行して、抗生物質療法（ロバマイシンなど）が行われます。また、羊水の一部を採取する羊水穿刺が行われる場合もあります（このような介入の効果は非常に低く、合併症の可能性は高いです）。羊水穿刺は治療行為ではないことを忘れてはなりません。実施後、羊水量はすぐに回復します。インドメタシン（6時間ごとに25mg）による羊水過多症の治療に関するデータがありますが、胎児の動脈管が早期に閉塞するリスクがあります。

羊水過多症を伴う出産の経過と管理

羊水過多症を伴う出産で起こりうる合併症：

• 位置異常;
• 早期膜破裂;
• 羊水破裂時に臍帯ループと胎児の小さな部分が脱出すること。
• 陣痛の弱さ（子宮の過剰な伸展、収縮活動の低下による）
• 胎盤の早期剥離（羊水の急速な破裂による）
• 後産および産後早期の出血（過伸展による子宮低圧症）。

したがって、出産時には上記のような合併症の予防を行う必要があります。

羊水過多症では周産期損失率が2倍高くなるため、胎児の状態には特に注意を払う必要があります。また、子宮内感染症、先天性奇形、溶血性疾患の可能性もあるため、新生児にも特別な注意が必要です。