後期の妊婦における多汗症：超音波徴候、労務管理
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[多汗症の原因
多汗症があるかもしれない妊娠の病的状態：
- 真性糖尿病;
- 急性または慢性感染、特にTORCH感染;
- 女性生殖器官の炎症過程;
- 複数の妊娠;
- 母体および胎児の血液の等密度性不適合、より頻繁にはRh因子;
- 妊娠中毒症;
- 心血管系の疾患;
- 貧血;
- ヘモグロビン症（α-サラセミア）;
- 胎児発育異常;
- 胎盤（絨毛膜）の病理学。
多汗症の原因のうち、主要な場所の1つは真性糖尿病（25％）です。
多汗症の即時の病因因子は感染症でもある。胎盤組織および胎児膜の炎症の兆候は、多汗症の50％に存在することが証明されている。
多汗症時の胎児の先天性奇形の頻度は、異なる著者のデータによれば、かなり広い章で変動し、少なくとも20％である。
ほとんどの場合、羊水過多は、（。無脳症、hydrocephaly、小頭症、二分脊椎など）、中枢神経系の先天性奇形が発生し、消化管（食道閉鎖症、閉鎖症、十二指腸、大腸、ヒルシュスプルング病、メッケル憩室、横隔膜ヘルニア、omphalocele、胃壁破裂、とするときその他）。
以下のメカニズムが多汗症の発症の根底にあることが知られている：
- 羊水成分の羊膜上皮の過剰産生および排泄の遅延（TORCH感染、女性生殖器官の炎症過程）;
- 多胎妊娠の場合の輸血症候群または胎盤の共通の血管腫で胎児の受血者に観察される胎児の血管を介した過度の漏出;
- 胎児の量（胎児の消化管の先天性奇形）を調節するメカニズムの1つとして、羊水を飲み込むメカニズムの侵害または不在。
- 胎児の巨大な皮膚欠陥（潰瘍奇形腫および胎児の他の奇形）を通る流体のさらなる浸透。
多汗症の症状
急性および慢性多汗症がある。慢性多汗症は徐々に発症し、原則として妊娠はこの状態に適応する。急性羊水過多は非常にまれで、苦情がより顕著で、はるかに頻繁にあっ一卵性双生児で時々あり、かつ、急速に発展している - 感染症（特にウイルス）や胎児の奇形で、通常は16〜24週で。
急性および慢性多汗症の比較特性
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急性多汗症 |
慢性多汗症 |
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非常にまれに発生する |
頻繁に発生する |
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迅速な液体蓄積 |
流体の蓄積は徐々に起こる |
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20週前に検出可能 |
それは妊娠の後期に見られる |
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フルーツの異常は100％の症例で検出されます |
胎児の発達異常が常に検出されるとは限らない |
羊水過多の苦情は、子宮の大きさが中程度の増加で起こり得る時に母親から、胎児は、運動活性、呼吸困難、腹部不快感、痛み（急性羊水過多）を増加させました。遅れて多睡眠では、中絶、早産の脅威の兆候があるかもしれません。
子宮の底部および腹部の周囲の高さは、予想される妊娠期間よりも有意に高い。子宮は緊張しており、弾力性のある一貫性があり、触診によってその変動が決定される。果実はしばしば困難propaltsirovatで、触診の果物を簡単に提示する部分が骨盤の入り口の上に高く位置し、その位置を変え、胎児の心臓の音が悪いタップ、こもっています。胎児の過度の運動が観察される。膣検査中の労作では、激しい胎児の膀胱は、戦闘に関係なく決定されます。
多汗症の診断
妊婦の愁訴を慎重に研究することに加えて、多汗症を検出するための外来産科研究を実施することに加えて、超音波の性能は非常に重要である。
現在、超音波における羊水の量を測定する主な2つの方法がある：
- 羊水指標（AND AJ）の定義は「ゴールドスタンダード」です。IOLを決定するために、子宮腔は条件付きで4つの象限に分割されなければならない。次に、各象限において、胎児の部分を含まない最大の羊水のポケットの深さが決定される。4つの値の合計はIADを表します。IWAが5％を下回った場合、栄養失調の診断は賞賛されます。多汗症は97.5％以上のIAB値の増加を特徴とする。
- 胎児の小部分と臍帯がなく、互いに直交する2つの平面で測定される、最大の体液ポケットの大きさの決定。この場合、2〜8cmが標準であり、1〜2cmが境界線の状態であり、<1 cm - 水分不足：> 8 cm - ポリヒドラノス。超音波は、この羊水の病変においてしばしば起こる、胎児の胎児の発育を診断するのに役立つ。
調査のさらなる方法は、疑いのある胎児の奇形、胎盤病理「診断機能を可能に三重試験（αフェトプロテインの濃度の決意、ヒト絨毛性ゴナドトロピン、妊娠16-18週で血清中の遊離エストリオールを。）、保持羊水過多であるにもたくさんの減少でありますプロラクチンの含量は、与えられた妊娠期間の間のその標準と比較して。
感染性起源の羊水過多の可能性、そしてTORCH感染に関する研究を実施することが推奨される羊水過多の開発で母親と胎児の間に血液の重要な役割isoserological非互換性、およびABOまたはアカゲザルの競合とのRh因子と溶血素に対する抗体について考えます。
連絡先
多汗症の治療
診断hydramnios妊婦は入院して精密検査その発生の理由を識別するためにすること（慢性感染症、胎児の奇形、糖尿病、izosensibilizatsiiのRh因子と他者の存在を。）。多汗症の治療は、明らかにされた病理の性質に依存する。胎児の奇形の存在下では、生命と矛盾し、妊娠が中断される。
急性羊水における病原実証治療に平行に（Rovamycinumら）、そして、時には羊水穿刺及び羊水排泄部と動作（例えば、介入の有効性は非常に低く、合併症の可能性が高い）、抗生物質を行います。羊水穿刺は医療処置ではないことに留意すべきである。その羊水の量を実行した後、すぐに復元されます。それは胎児における動脈管の早期閉鎖の可能性のある潜在的なリスクであるが、証拠の羊水過多のインドメタシンの治療（25 mgの6時間ごと）が、あります。
多汗症時の陣痛と管理
多汗症の可能な合併症：
- 胎児の誤った位置;
- 羊水の早期排出;
- 羊水の流出中の臍帯ループおよび胎児の小部分の脱出;
- 分娩の衰弱（子宮の過度な伸展、収縮活動の減少）
- 胎盤の早期剥離（羊水の急速な排出による）;
- 産後および出産早期の出血（過剰伸展による子宮の低血圧）。
従って、労働の間に、上記の合併症を防止する必要がある。
多汗症の周産期の損失のレベルが2倍高いという事実を考慮すると、胎児の状態に特に注意を払うべきである。新生児はまた、子宮内感染、先天性奇形、溶血性疾患の可能性を考慮して、特に注意を要する。