羊水

羊水は、その浸透圧パラメータ、電解質、生化学的組成が胎児血漿と同一であるため、胎児細胞外液の最大の部分と考えることができます。

通常、羊水の量は0.5～1.5リットルですが、妊娠週数によって異なります。胎児の生理的発達は、羊水の量が適切かどうかに大きく左右されることに留意する必要があります。

羊水の機能

羊水は胎児の発育において、次のようないくつかの重要な役割を果たします。

• 胎児の妨げのない動きと筋骨格系の発達のための条件を作り出します。
• 胎児が飲み込んだ水は消化管の発達に貢献します。
• 胎児の栄養に不可欠な成分を供給します。
• 子宮内圧を一定に保ち、肺の発達に必要な成分である肺水の損失を減らす（Nicolini, 1998）。
• 胎児をさまざまな外因性の影響から保護します。
• 臍帯を圧迫から保護します。
• 羊水の温度が一定に保たれると胎児の体温が維持されます。
• 羊水の殺菌作用により胎児への感染リスクが軽減されます。

羊水の生理学

羊水の主な生成源は、呼吸器系、胎児の腎臓、臍帯、剥離した皮膚上皮、頬の粘膜、胎児の泌尿器と生殖器、羊膜の胎児表面と絨毛膜細胞です。

羊水の生成と羊膜からの排出のプロセスは非常に速く、水分の完全な交換は3時間で、溶解物質の交換は5日で起こります。

羊水交換を制御する因子については、まだ十分に研究されていないことに注意が必要です。Brace (1997) は、羊水の移動経路として6つの可能性を挙げています。

羊水の動きは、母親から胎児へ、胎児から羊水腔へ、そして再び母親の体内へと起こります。

羊水の排泄は胎盤経由と胎盤傍経由の経路を通じて行われます。胎盤経由の場合、羊水は胎児の呼吸運動（嚥下）によって体外に排出されます。そのため、1日に約600～800mlの羊水が胎児の肺を通過します。羊水の一部は皮膚や呼吸器系で利用され、その後、臍帯血管と胎盤を通して排泄されます。羊水の約40%がこのようにして排泄されます。

羊水の移動経路

羊水の移動経路	量、ml/日
	果物へ	羊水中に
胎児による摂取	500～1000	-
口腔分泌物	-	25
呼吸器からの分泌	170	170
胎児の排尿	-	800～1200
胎盤、臍帯、胎児を通る膜内運動	200～500	-
羊膜腔から子宮血流への膜透過運動	-	10

羊水のほとんどは胎盤傍、すなわち細胞間空間を通って母親の滑面絨毛膜、脱落膜、静脈系の血管に排泄されます。

羊水の化学組成

羊水は98～99％が水で、1～2％が固形残留物で、その半分は有機化合物、残りの半分は無機化合物です。

羊水の組成に関する研究により、羊水には 27 種類のアミノ酸と 12 種類のタンパク質分画が含まれていることが分かりました。

羊水中には、モノ、ジ、トリアシルグリセリド、コレステロールとそのエステル、脂肪酸、およびすべてのクラスのリン脂質など、あらゆる脂質分画も含まれていました。

羊水中の炭水化物代謝は完全には解明されていません。

さらに、羊水には、酸性加水分解酵素、アルカリホスファターゼおよび酸性ホスファターゼ、β-グルクロニダーゼ、ヒアルロニダーゼ、ヘキソサミジンアミダーゼ、乳酸脱水素酵素、イソクエン酸脱水素酵素、炭酸脱水酵素、グルコース-6-ホスファターゼ、グルコース-6-リン酸脱水素酵素などの酵素が含まれています。

また、羊水中には、特にヒスタミン、ドーパミン、カテコールアミン、セロトニンといった生理活性物質が多量に含まれていることが確認されています。

ヒスタミンは母体と胎児の両方で合成され、胎児の成長過程の調節に関与しています。一方、ドーパミンは出生直前の羊水中に多量に存在します。カテコールアミン濃度は妊娠期間の経過とともに増加し、これは胎児の交感神経系（自律神経系）の成熟を反映しています。セロトニンは胎児によって羊水中に活発に分泌され、妊娠期間の経過とともに濃度が増加します。羊水中のセロトニン含有量は診断上重要です。その減少は、子宮内低酸素症に対する代償反応の初期症状の一つです。

羊水はホルモン活性が非常に高く、絨毛性ゴナドトロピン、胎盤性ラクトゲン、副腎皮質刺激ホルモン、プロラクチン、成長ホルモン、チロキシン、インスリン、ステロイドホルモンなどのホルモンが含まれています。ステロイドの主な供給源は胎盤です。胎盤ではコレステロールがプレグナノロン、そしてプロゲステロンへと順次変換され、そこから胎児性コルチコステロイドが合成されます。

羊水中のエストロゲン分画はすべて、母体および胎児の血液中のエストロゲン分画をはるかに上回る濃度で検出されます。妊娠の生理的経過に伴い、羊水中のエストロゲン量は徐々に増加します。エストロゲン濃度の上昇は、エストリオールが循環器系から直接吸収され、胎児の尿とともに羊水中に取り込まれることによって起こります。

羊水中にはほぼすべてのコルチコステロイドが含まれています。そのほとんどは胎児由来です。羊水中のコルチゾール濃度の上昇は、正常な分娩のメカニズムに不可欠な要素であり、胎児の成熟度を示す指標であることが知られています。

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