帝王切開

帝王切開は、解剖後に子宮から胎児および出産を引き出す目的の手術である。

帝王切開は、子宮壁の腹部切開を通して子宮摘出術を受けるバンド手術の助けを借りて行われます。ほとんどの場合、女性は労働の間に意識があり、手続きが新生児で完了した直後にあるかもしれません。  

妊娠している場合は、自然に出産する可能性が非常に高いことを忘れないでください。しかし、母親と子供の安全のために、帝王切開の方がよい場合もあります。したがって、膣内で子供を出産しようとする場合でも、緊急時には帝王切開に関するすべてを知る必要があります。

疫学

米国の帝王切開は21-22％であった。

[1], [2], [3], [4], [5],

帝王切開の徴候

帝王切開の絶対適応

絶対的な適応症は、妊娠および出産の合併症であり、別の服用方法（たとえ果物を破壊する手術を考慮してさえ）が母親にとって死ぬ危険をもたらす。

• 完全な胎盤プレビア;
• 未熟児出産時の正常に位置する胎盤の早期離脱の重症および中等度重症形態;
• 子宮の脅威的な破裂;
• 絶対狭い骨盤;
• 胎児の誕生を防ぐ腫瘍や瘢痕。

帝王切開に関する絶対的な適応がある場合、他のすべての状態および禁忌は考慮されない。

[6], [7], [8], [9],

帝王切開の相対的適応

我々はなく、周産期死亡率と母親の健康や生命への脅威のリスクが高いと、膣内配達の可能性を排除できない場合、相対（母性及び胎児）の測定値が発生します。生命の維持と母親と胎児の健康なので、条件および禁忌に必須の主題と帝王切開の原理上の表示のこのグループのコアで、動作のタイミング及び方法を決定します。

妊娠中の帝王切開兆候

• 完全な胎盤前庭。
• 顕著な出血を伴う胎盤の不完全な提示。
• 顕著な出血または子宮内低酸素症を伴う、正常に位置する胎盤の早期剥離。
• 帝王切開後の子宮に対する瘢痕の不一致または子宮に対する他の手術。
• 帝王切開後の子宮の2つ以上の傷跡。
• 骨盤の狭窄、腫瘍または変形のII-IV程度の解剖学的に狭い骨盤。
• 股関節および骨盤、脊椎の手術後の状態。
• 子宮と膣の奇形。
• 出産を妨げる骨盤臓器の腫瘍。
• 大きなサイズの複数の子宮筋腫、筋腫節の変性、低節位所。
• 治療の効果と準備されていない出産の不在下での重症の形態の妊娠。
• 重度の先天性疾患。
• 泌尿生殖器および腸内瘻の塑性手術後の子宮頸部および膣の狭窄。
• 前回の出生時に第3度の会陰部の破裂後の状態。
• 膣と外陰部に静脈瘤が認められた。
• 胎児の横方向の位置。
• 双子を融合。
• 胎児の体重が3600g以上1500g未満の胎児または骨盤の解剖学的変化を伴う骨盤の提示。
• 複数の妊娠における1つの胎児の骨盤提示または横断的位置。
• 複数の妊娠の3つ以上の胎児。
• 慢性的な子宮内胎児低酸素症、胎児hypotrophy、薬物療法を受け入れられない。
• 妊娠していない卵巣がある胎児の溶血性疾患。
• 他の悪化要因と組み合わせて歴史における不妊症の延長。
• 複雑な産科 - 婦人科の不妊症を伴う補助技術（体外受精、精子の人工受精）の使用に起因する妊娠。
• 妊娠は、産科婦人性腹痛、出産の準備ができていないこと、妊娠の影響がないこととの組み合わせで移行した。
• 先天性がんおよび子宮頸がん
• 性器のヘルペス感染の悪化。

分娩中の帝王切開の徴候

• 臨床的に狭い骨盤。
• 羊水の早期排出および出生への影響の欠如。
• 薬物療法に服従しない労働の異常。
• 急性胎児子宮内低酸素症。
• 正常または低レベルの胎盤の早期離脱。
• 脅かされる、または、子宮の破裂。
• 臍帯の提示または脱出。
• 不適切な胎児頭部の挿入または提示（顔面の正面、正面図、矢状継ぎ目の高い直立姿勢の後面）。
• 生きている胎児との労働における母親の苦しみや突然死の状態。

他の専門家の相談の兆候

• 麻酔科医：腹部送達の必要性。
• 新生児蘇生術者：新生児の蘇生の必要性 - 中等度および重度の仮死を伴う新生児。

帝王切開とは何ですか？

母と新生児のための良い予後との効果的な配達。

入院の適応

帝王切開の適応症の存在。

帝王切開の条件

• 生きている生存可能な胎児（必ずしも絶対的適応症では実現可能ではない）。
• 出産時の感染過程の症状の欠如。
• 空膀胱。
• 最適な稼働時間の選択（あまりにも急激に、または「絶望の操作」として）しないでください。
• 手術技術を所有する医師の存在、麻酔科医。
• 妊娠中の女性（出産中の母親）の手術への同意。

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

薬物療法

麻酔：一般的な多成分麻酔、局所麻酔。

[16], [17]

スクリーニング

帝王切開、特に外科手術介入後の子宮の傷跡による妊婦のタイムリーな登録とモニタリング。

帝王切開の分類

• 腹部帝王切開は前腹壁を切除して行う。納品業務として、そしてまれに16-28週間の医学上の理由により妊娠中止のために行われます。
• 膣洞房の前部を経て膣帝王切開が行われる（現在は適用されていない）。
• 腹腔内帝王切開は、横断切開によって子宮の下部に施行される。
• 体幹部の帝王切開は次のように行います：
  • 前回の手術後の子宮頸部下部の顕著な癒着プロセス。
  • 静脈瘤と発音される。
  • 大きな筋腫状の節。
  • 以前の全身帝王切開後の第一胃第一胃;
  • 子宮の前壁への移行を伴う完全な胎盤の前庭;
  • 早産胎児および未分化子宮頚部セグメント;
  • 融合ダブル;
  • 胎児の横方向の位置;
  • 胎児が生きている場合、死んでいるか死にかけている患者。
  • 外科医が子宮の下の部分に帝王切開の技法を所有していない場合に限る。
• ismiko-corporal帝王切開は早期妊娠と子宮の不十分な部分で行われます。
• 潜在的又は既存の感染症、ライブおよび生存胎児及び膣送達のためのない条件で示す一時的絶縁腹部と子宮の下部セグメントに腹膜外帝王切開または帝王切開。この方法は、有効な抗生物質を実際に導入した後、頻繁に膀胱および尿管に損傷を与えるケースに関連して、実質的に放棄された。

子宮の下部の帝王切開部は横方向である。

[18], [19],

帝王切開手術の段階

横断面を有する下卵子セグメントに帝王切開を行う段階。

• 前腹壁の切開：Pfannenstil（最も頻繁に使用される）に沿った横断的な恥骨上切開、Joel-Cohenの横断、縦方向下方前切開。
• 子宮の回転の識別と矯正：子宮の肋骨に沿って切断を除外し、脈管束を巻き取るために中間位置にある子宮を除去する。
• 剖検vesico子宮ひだ：手術後腹膜のひだの下出血と血腫形成を回避するために腹膜ないより1〜1.5 cm以下の剥離vesico子宮ひだの解剖後。
• 子宮の解剖：GusakovまたはDerflerによる、子宮の下部の横断切開。
• 胎児を摘出する際は注意が必要です。特に大型または早産の胎児の場合は注意が必要です。
  • 右手の手のひらの表面を持つ頭のプレゼンテーションで、頭を把握し、頭を前にシフトする前頭を後頭部を回転させてください。助手は、子宮の底をわずかに押さえ、頭は、子宮から取り除かれます。
  • 頭部が切開線から高い位置にあるとき、子宮は胎児の首に手で取り、下に下げるべきです。
  • 子宮から頭を取り除いた後、両手の手のひらで頬の時間的領域の後ろにつかみ、2つの肩を慎重に牽引しながら徐々に取り除く。
  • 純粋に胸骨のプレゼンテーションで、胎児は脚のプレゼンテーションを前面に向けて、鼠径の襞から取り除かれます。
  • 胎児の手の横方向の位置は前脚を見つけるために、子宮腔に導入された場合、胎児回転及び抽出を生成します。頭はMoriso-Levreと同じ技術で取り除かれます。臍帯をクランプした後に敗血症の合併症を防ぐために（アンピシリン、セファゾリン、セフォタキシム部1gら）を静脈内ペニシリンおよびセファロスポリンの広域スペクトル抗生物質のいずれかを投与すること及び手術後6及び12時間での投与を継続します。

失血の制御は：子宮筋内子を抽出した後、0.02％溶液1mlを注入し、点滴オキシトシンに400ミリリットルの0.9％塩化ナトリウム溶液で希釈した5つの単位の進行metilergometrina。

• 子宮の切開の角には、止血クランプが適用される。
• 産後の除去：後者は、臍帯を引っ張ることによって、または胎盤を手動で分離し、胎盤を単離し、続いて子宮の壁を監視することによって、子供を取り出した直後に除去しなければならない。
• 子宮頸管の拡張：妊娠中の手術中に鼻孔を妨げられないようにするためには、Gegarの指または拡張器で拡張する必要がある。
• 創傷閉鎖子宮：粘膜peritonizationによるvesico子宮を貫通子宮にオーバーレイVICRYL連続単一行（deksonovogo）縫い目は連続VICRYL（deksonovogo）縫合糸の単一の行を使用して、腹膜のひだ。
• 前腹壁を縫う：
  • それは、縦方向に腹膜を切開し、筋肉を縫合または連続deksonovymのVICRYL縫合腱膜に - 個々又はkapron VICRYL縫合皮下組織 - 個々の吸収性縫合糸は、皮膚別ナイロンや絹縫合糸を課します。
  • そのは、腹膜、連続deksonovymまたはビクリル縫合腱膜縫合筋肉解剖横切る - 、連続絡みラウンドmaksonovymまたはポリジオキサノン縫合糸を個々の関節（deksonovye、VICRYL、dermalonovye、etilonovye）重畳皮下組織に重畳reverdenovskyシームの中心で、それを強化するために、皮膚 - 連続皮縫合（dermalonovy、etilonovy）、いくつかのステッチ外科用ステープル。

帝王切開を防ぐ方法は？

• 妊娠と出産の適切な管理。
• 現代の子宮収縮性の鎮痙性の鎮痛剤を使用して、労働活動の異常時に自然な出産を通じた出生の合理的管理。

帝王切開への禁忌

• 膣分娩に失敗した試み（産科鉗子、胎児の真空抽出）。
• 有害胎児の状態（胎児死亡、1は死産または早期胎児死亡を除外することができない早産深く、長い既存の子宮内の胎児の低酸素症、生活と互換性がない胎児の奇形）。

これらの禁忌は、手術が胎児の利益のために行われる場合にのみ重要である。帝王切開の兆候がある場合は、禁忌は考慮されません。

[20], [21]

帝王切開後の合併症

• 外科手術：拡張parametrial向かっ子宮のセクションと維管束、創傷膀胱、尿管、腸の損傷は、胎児の一部を提示膀胱をニードリング、子宮下部セグメントの上端を取り付けるを損傷は、その後部壁、内部および外部の出血に異なるの血腫を巻かローカリゼーション。
• 麻酔：大動脈硬化症候群、吸引症候群（メンデルスゾーン症候群）、気管挿管に失敗した。
• 術後の膿性敗血症：子宮のサブ転倒、子宮内膜炎、腹膜炎、敗血症、血栓性静脈炎、深部静脈血栓症。

[22], [23], [24],

帝王切開後の予後

帝王切開率が16.7％の場合、致死率は0.08％であった。帝王切開後の死亡率は、すべての妊産婦死亡の50％以上を占めていた。

周産期の死亡率は、生存率1000人当たり死亡率11.4人で、死産と新生児初期の死亡率はそれぞれ1対1（53％および47％）であった。

学生訓練

Rodilnitsuは、乳腺、外性器器官のケアを教え、膀胱や腸の機能を制御する必要があります。

患者のさらなる管理

手術の数時間後の術後期間の滑らかな経過の中で、患者は2日目にベッドに入って歩くように指示される。5日目に超音波検査を行い、子宮の大きさ、腔、帝王切開後の縫合糸の状態、および血腫の有無を評価する。6-7日目に、前腹壁から縫合を取り除く。9〜10日に彼らは帰宅します。

ICD-10コード

• 082単出生、帝王切開による出産
• 084.2出生は複数回で、完全に帝王切開です。