体外受精（IVF）

近年、体外受精（IVF）という方法が不妊治療においてますます普及しています。体外で卵母細胞を受精させ、培養し、その後分裂中の胚を子宮腔内に移植する方法です。

現在、この生殖補助法の使用に関する明確な適応症と禁忌が策定されています。

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体外受精（IVF）の適応症：

• 女性の不妊症：
  • 絶対的卵管不妊症（卵管の欠如または閉塞）
  • 子宮内膜症による不妊症（薬物療法が成功しない場合）
  • 内分泌不妊症（ホルモン療法が成功しない場合）
  • 原因不明の不妊症;
  • 子宮頸管因子による不妊症（子宮内人工授精による治療が成功しない場合）
  • 絶対的不妊症と卵巣の欠如または機能不全（性腺形成不全、早期閉経、抵抗性卵巣）によって引き起こされる不妊症の場合、これらの症例では体外受精と胚移植にドナー卵母細胞の使用が含まれます。
• 男性不妊：
  • 乏精子症グレードI～II。
• 混合不妊症（上記の女性不妊症と男性不妊症の組み合わせ）。

体外受精（IVF）の段階

1. 内分泌学的および超音波検査によるモニタリングの制御下での過剰排卵の刺激。
2. 超音波制御下での排卵前卵胞の吸引。
3. 卵子および胚の培養。
4. 子宮腔への胚の移植。

生殖補助医療の利用により、今日の医学は男性不妊の最も困難な問題さえも解決することができます。

例えば、ICSI法では、夫の射精液中に精子が1個しか検出されない場合でも（健康な男性のように数百万個ではなく）、夫の生殖能力を回復させることができます。卵子は高密度の外殻を持ち、これは光沢と呼ばれます。一部の疾患では、精子がこの殻を通過する能力が損なわれる可能性があり、そのような精子は卵子を受精させることができません。ICSIは、特殊なマイクロマニピュレーターを使用して、1個の精子を卵子の細胞質に直接導入する方法です。このマイクロマニピュレーターにより受精が確実になり、男性不妊の多くの完全に絶望的なケースでも子供を持つことが可能になります。射精液中に精子が存在しない（無精子症）場合に実行されるICSIプログラムの変種には、TESA法とMESA法があります。卵子への注入に必要な精子は、精巣（TESA）または精巣上体（MESA）の穿刺によって抽出されます。

体外受精妊娠 – hCG

体外受精後の初期段階でhCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）レベルを測定する血液検査を行うことで、妊娠の有無を最も正確に判断できます。hCGレベルを測定するための特別な妊娠検査薬は薬局で購入できます。hCGレベルは静脈から採血することでも測定でき、従来の検査に比べてはるかに高い精度が得られます。絨毛性ゴナドトロピンレベルを測定する血液検査は、妊娠の成立を確認するだけでなく、病理学的過程を早期に発見するためにも重要です。妊娠開始時のhCGの正常レベルは以下のとおりです。

• 第 1 週～第 2 週 - 25 〜 156 mIU/ml。
• 2～3週目 - mIU/ml。
• 3～4週目 - 1110～31500 mIU/ml。
• 第4〜5週目 - 2560〜82300 mIU/ml。
• 5～6週目 - 23100～151000 mIU/ml。
• 6～7週目 - 27300～233000 mIU/ml。
• 7～11週目 - 20900～291000 mIU/ml。
• 11～16週目 - 6140～103000 mIU/ml。
• 16～21週目 - 4720～80100 mIU/ml。
• 21～39週目 - 2700～78100 mIU/ml。

実例から分かるように、受精卵を子宮腔内に移植してから2週間後にhCG値が100mIU/mlを超える場合、受精は成功し、妊娠継続の可能性は非常に高くなります。300～400mIU/mlの指標は、2胎児の発育を示唆する可能性があります。hCG値が25mIU/ml未満の場合は、受胎が成立していないことを意味します。絨毛性ゴナドトロピン値が25mIU/mlから50～70mIU/mlまで変動する場合は、妊娠継続の必要性を判断するために追加の診断が必要です。このような指標では妊娠継続の可能性は極めて低くなります。

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体外受精（IVF）の禁忌：

1. 妊娠に禁忌となる身体的および精神的な病気（専門医の結論による）。
2. 先天異常: 同じ種類の発達障害を持つ子供が繰り返し生まれること、以前に染色体異常を持つ子供が生まれたこと、両親のどちらかが優性遺伝する病気。
3. 遺伝性疾患。
4. 子宮と卵巣の過形成状態。
5. 子宮の奇形。
6. 子宮腔の癒着。

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体外受精妊娠中の分泌物

体外受精による妊娠中のおりものは、胚が子宮腔に移植された後に現れることがあります。通常、量は少なく、液状で、少量の血液が混じっている場合があります。胚移植後、プロゲステロン薬の投与量は約2倍になり、胎盤がプロゲステロンを自然に産生し始める3ヶ月間まで服用を続けます。体外受精処置後は、身体活動を控える必要があります。初日は入浴やプールの利用は避けてください。また、性行為は控えることが推奨されます。

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体外受精後の妊娠の兆候

体外受精後の妊娠の兆候は、通常、妊娠開始から14日後から現れ始めます。ほとんどの場合、これらの兆候は自然受精中に現れる兆候と同じです。乳房が腫れ、サイズが大きくなり、過敏になり、乳首の周りの皮膚が黒ずみ、女性はイライラし、すぐに疲れます。中毒症は自然妊娠ではオプションの症状ですが、体外受精妊娠ではほぼすべての症例でそのような症状が現れます。それは吐き気や嘔吐の形で現れ、場合によっては1日に数回繰り返され、周囲の匂いに過敏になります。もちろん、それぞれの特定の症例で兆候は互いに異なる場合があります。例えば、一部の女性では、体外受精後の初期段階で基礎体温の上昇が認められます。体外受精後の妊娠の兆候には、子宮や下腹部の不快感、腰痛、消化管の障害、鼓腸も含まれます。ホルモン剤の服用に伴い、血圧の低下、ほてりや冷え、体温の上昇などが見られる場合もあります。体外受精後には、睡眠障害、急激な気分の変動、神経過敏の増加といった症状が現れる場合もあります。これらの不快な症状は通常、妊娠後期（第2期または第3期）には消失します。

体外受精後の妊娠

体外受精後の妊娠は、受精卵を子宮腔内に移植することで起こります。施術前に、胚の成長と成熟を促す薬が処方されます。受精後3～5日で、胚は子宮に移植されます。この期間中、胚が着床するために必要な薬が女性に処方されます。体外受精の14日後に、妊娠が継続しているかどうかを判断するために血液検査が行われます。1ヶ月後または1ヶ月半後に超音波検査が行われます。体外受精の絶対的な適応は、女性の場合、卵管が閉塞しているか完全に欠如しているか、または男性の場合、精子が不足しているか、完全に欠如していることです。体外受精後の妊娠のリスクは、一度に複数の胚が発育すること（多胎妊娠）で、多くの場合、特に3つ以上の胎児が発育した場合は流産の脅威となります。このような場合、妊娠を継続させるために、残りの胎児に影響を与えずに胎児を子宮から除去します。また、胎児の減数手術は妊娠8～9週頃に自然に進行する可能性があり、残りの胎児は通常、発育を停止しません。

凍結妊娠体外受精

統計によると、体外受精後の妊娠の約20%は妊娠が成立せず、妊娠が継続しません。このような病態を引き起こす主な要因の一つは、遺伝性疾患、ウイルス性またはウイルス性細菌性病原体による感染症です。体外受精後の凍結妊娠は、血液凝固系の機能障害、内分泌系の疾患、男性ホルモンの上昇などによっても引き起こされる可能性があります。妊娠が継続しない場合は、パートナー双方にホルモン状態や白血球抗原検査による適合性、感染症の有無などを確認するための検査が指示され、その後に計画された体外受精が再開されます。

体外受精後の妊娠検査

妊娠の最初の兆候は通常、受精から2週間後に現れます。この期間に、体外受精後の最初の妊娠検査が行われます。妊娠を早期に診断する最も正確な方法は、血液検査でヒト絨毛性ゴナドトロピンの値を測定することです。ヒト絨毛性ゴナドトロピンは受精時に増加し、胎盤から分泌されます。体外受精から3週間後、医師は妊娠を確認し、子宮外妊娠がないか確認し、受精卵の数を確認するために超音波検査を指示します。

体外受精妊娠管理

妊娠すると、女性は妊婦と胎児の状態を評価するために、様々な検査や処置を受ける必要があります。主な検査に加えて、体外受精（IVF）の妊娠管理には以下の検査が含まれます。

• 受精後21日目から、止血機能が検査されます。止血機能は、血管壁が損傷した際に出血を止め、血液を液体状態に保つ役割を果たします。止血機能に障害があると、流産のリスクが高まります。
• 12～13週目には、子宮頸管無力症の有無を調べるために子宮を検査します。この病気は、子宮頸管が、必要な時期まで子宮腔内の成長中の胎児を保持することができない状態です。
• 妊娠初期には胎児の超音波検査が行われます。
• 妊娠10週目から14週目までは、神経系の発達欠陥、染色体および遺伝子の異常を特定するために、α-フェトプロテインおよびヒト絨毛性ゴナドトロピンのレベルを測定する検査が処方されます。
• 16 週目から 20 週目までは、流産や子宮内胎児死亡を防ぐために、男性ホルモンのレベルを測定する 17-KS の毎日の尿分析が行われます。
• ドップラーグラフィーでは胎盤、臍帯、子宮の血流を調べることができます。
• 妊娠後期には、胎児の超音波検査が再度実施され、アルファフェトプロテイン、ヒト絨毛性ゴナドトロピン、エストリオール濃度の血液検査が行われ、発育遅延が検出されます。
• 妊娠後期には、超音波検査によって胎児の位置、臍帯の絡まり、骨形成の異常の有無、胎盤の状態を確認することができます。胎児心拍陣痛図検査では、胎児の心拍数と運動活動を確認することができます。

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