複数の妊娠
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[原因 複数の妊娠
多胎妊娠の原因は多様であり、十分に研究されていない。遺伝性は、複数の妊娠の傾向において一定の役割を果たす。多発性妊娠を発症する傾向は、劣性タイプによって母系に遺伝する可能性が最も高い。
多発性妊娠の出現において、重要な役割は、いくつかの卵母細胞の成熟に寄与する卵胞刺激ホルモン（FSH）のレベルの増加によって果たされる。それは遺伝的に決定することができ、薬物効果（排卵刺激剤、エストロゲン - プロゲストゲン離脱、in vitro受精の使用）の結果でもあります。FSHのレベルの上昇はまた、多くの胎児妊娠の頻度が女性の年齢と共に増加するという事実を説明する。
複数の妊娠をしている女性の中でも、物質が優勢です。
複数の妊娠は、同時に熟している2つ以上の卵の受精 - 二価（異種）または双晶性、双子; 単一の卵、または一卵性双生児、または一卵性双生児からの2つ以上の胚の発生が含まれる。
症状 複数の妊娠
シングルトンと比較した複数妊娠の経過は、多くの不利な特徴を有する。さらに、単絨毛性タイプの妊娠の経過は、バイコリアンタイプと比較して不利である。
複数の妊娠を伴う循環血液の量は50-60％増加し、一方、一桁の妊娠では40-50％増加する。これは、血行動態障害の早期かつ頻繁な発症を引き起こす。
複数の妊娠の最も頻繁な合併症は次のとおりです。
- 早産（25-50％の症例）。双子の平均妊娠期間は37週間、トリプレットは35週間です。
- 自発的中絶;
- 妊娠中の女性の妊娠中毒症は、妊娠中の妊娠よりずっと頻繁で重度です。
- 妊娠中の出血;
- 妊娠中の女性の貧血;
- 多汗症;
- 子宮内発育遅延。
多発性妊娠では、発達胎児の奇形は、特に双子児の一卵性双生児で、シングルトン胎児よりも2倍頻繁に観察される。
複数の妊娠では、静脈瘤がより頻繁に発症する。拡大された子宮は、心臓の活動を複雑にする横隔膜を置き換え、息切れ、頻脈を引き起こす。拡大された子宮の内部器官の圧縮は、腸機能、胸やけ、頻繁な排尿の違反を伴い得る。
複数の妊娠中の労働過程
双子の労働過程にはしばしば重大な合併症が伴う。複数の妊娠での早期娩出は、ほとんどすべての2番目の女性で観察されます。出産の過程で、しばしば胎児の臍帯ループ、その小さな部分が失われる可能性がある、時期尚早の早期または早期の羊水の流出があります。
子宮の過剰伸展のために、労働活動の弱さのために子宮頸管拡張の期間が延長されるので、労働は長くなる可能性がある。
多くの場合、亡命の期間は長くなります。時には、第2の胎児の提示部分が同時に骨盤に入ることを試み、1頭が盆地に挿入されるように、長時間の労働が必要である。
亡命期間のかなり頻繁な合併症は、胎児の膀胱の遅れた破裂であり、これはまた、この労働期間の延長にもつながる。
直ちに羊水を排出し、労働時間を延長することにより、母親および胎児の苦痛における分娩後の敗血症性合併症のリスクが高まる。
亡命期間の重大な合併症の1つは、子宮の体積の急速な減少および最初の胎児の出生後の子宮内圧の低下によって引き起こされる早期の胎盤破裂である。
非常にまれではあるが、多発性妊娠の場合の亡命期間の非常に困難な合併症は、双生児の衝突（凝集）である。果物の接着の異なる変形が可能である。一方の胎児の頭部は、他方の頭部に取り付けられることが多い。これは、最初の双子が骨盤呈示で生まれ、第2頭が骨盤呈示では頭の1つまたは最初に、横の位置では2番目に生まれたときに発生します。
第1双生児の誕生後、第2陣は労働の発症前に縦方向にあった場合でも横方向の位置を占めることができ、これも種々の合併症を引き起こす。
産後および早期の産褥期には、子宮の過成長のために低張性出血がしばしば起こる。
産後期間では、子宮の亜重篤化も可能である。
複数の妊娠の労働管理には、それぞれ独自の特徴があります。複数の妊娠中の労働管理を決定する主な要因は次のとおりです。
- 妊娠期間。
- 果物の状態。
- 果物の位置と提示。
- 労働活動の性質;
- 胎児の膀胱の完全性。
適応症によれば、帝王切開、膣送達手順（胎児頭部の真空抽出、産科鉗子の手術）のような手術的送達に頼っている。多剤耐性のための計画された帝王切開および帝王切開の徴候一般的に、単一妊娠と同じ。また、最初の胎児を骨盤で提示した多発性妊娠は、帝王切開の適応症であることも知られています。
Previa最初の成果、全体嚢、通常の労働者と良好な状態フルーツ属を後頭部場合は、母親の状態を挿入し、最初の果実の提示一部の低下、の助けを借り、子宮活動の性質上、子宮頸管の開大のダイナミクスと果実のkardiomonitornym制御状態下で活性-首を長くしています。労働活動の衰弱の防止、低張出血が行われる。
最初の胎児の誕生後、胎児だけでなく母親の終わりも包帯される。これが行われておらず、双子が卵子である場合、第2の果実は、最初の臍帯を通って出血してすぐに死ぬことができます。
最初の胎児の誕生後の医者の戦術は、能動的でなければならない。最初の胎児の誕生後、胎児の心拍が制御され、産科の状況を決定するために外部の産科検査が行われる。最初の胎児の誕生後に母親の一般的な状態が満足であり、胎児が縦方向の位置にあり、苦痛の兆候がなければ、第2双子の胎児の即時開放およびその抽出の必要はない。二胎児の最初の果実の誕生は、10から1.5分間に生まれていなかった後の場合は、2番目の胎児胎児の膀胱を明らかにし、ゆっくりと羊水と労働の縦方向の位置を解放控えめに行うことを続けています。麻酔下の第2の胎児の横方向の位置で、胎児の幹の回転を行い、続いて摘出する。胎児が大きい場合、骨盤の提示または横方向の位置にある場合、帝王切開が行われる。
労働力や胎児の苦痛の衰えによって労働が複雑化すれば、第2胎児を抽出するために助産手術を行うことが可能である可能性がある。この場合、産科の状況に応じて、帝王切開が行われ、頭部による胎児の真空抽出、または胎児が骨盤端から除去される。
妊娠が3回以上の場合、帝王切開による妊娠が優先されます。双極融合の場合にも帝王切開が行われる。
出血のリスクが高いため、複数回妊娠した場合の第3（連続）期間に特に注意を払う必要があります。子宮摘出を含む出血を防ぐために、女性の状態と失われた血液の量を注意深く監視する必要があります。
後者は慎重に調べて生まれた。同時に、その完全性に留意するだけでなく、胎児の膀胱間の中隔の殻の数にも注意が払われる。
複数の妊娠を伴う産後期には、産後出血、子宮の下部、分娩後の膿性炎症性疾患がより頻繁に起こる。したがって、これらの合併症を適時に予防し、特に、出産後の子宮の収縮を監視し、必要であれば子宮摘出を指名することが必要である。
フォーム
果物の数に応じて、彼らは二倍、三倍、四倍などの話です。
双翅目には2つのタイプがあります：二部性（dizygotic）と一卵性（一卵性）です。双子の双子から生まれた子供は双子（外国文学では「兄弟姉妹かどうか」）と呼ばれ、双子の子供は双子（外国文学では「同一」）です。ツインズは1つまたは複数の性別を持つことができますが、双子は全く同じ性別です。
兄弟双子は、二つの卵の受精、通常、1つまたは両方の卵巣の一方月経周期内で生じる成熟の結果です。文献は、いわゆる«superfetationの»（月経周期の複数の二受精卵の間隔）と«superfecundationの»（卵子の受精一の排卵周期内で起こるが、様々な性交の結果として）の場合を説明しています。二卵性双生児は、各胚/胎児は、独自の胎盤を開発し、それらのそれぞれが独自の羊膜と絨毛膜に囲まれていた場合。したがって、間質中隔は4層からなる。このような一卵性双生児を双生児性双生児双子といいます。双子の双子の頻度は70％です。
単一卵子では、1卵が受精し、このタイプの双子で形成される胎盤の数は、単一の受精卵の分裂の時間に依存する。分裂が受精後最初の3日以内に起こる場合、2つの胚、2つの羊、2つの絨毛膜/胎盤が形成される。間質中隔は、両面ダブルの場合のように、4層からなる。このような一卵性双生児は、双生児双胎児性双生児とも称される。
受精後3〜8日の間隔で卵の分裂が起こると、2つの胚、2つの羊、しかし1つの絨毛膜/胎盤が形成される。間質中隔は羊膜の2つの層からなる。このタイプの一部性双生児双子児は、モノコリック双羊羊と呼ばれています。
受精後8~13日の間隔で卵を分けた場合、1つの絨毛膜と2つの胚が形成され、単一の羊膜に取り囲まれている。間欠的な中隔中隔 そのような一卵性双生児は、一胎児性の一羊座である。
受精卵を後期に分けた結果（13日目以降）は、融合した双子である。
したがって、バイコリアンは、2つの双子と1つの双子のどちらでも構いませんが、モノクロリオンは同じです。子宮の胎盤/胎盤および胎児膜の研究は、接合子を正確に確立することを常に可能にするとは限らない。4つの中間果実殻（単糖および不全罹患性の両方で可能）の存在下では、子供の異なる性別のみが、ジジゴゴシズムを明確に示す。同時に、2種の中間果皮の存在は、明らかに一卵性双生児を示す。
同性の子供では、追加の血液検査（HLAタイピングを含む）または子どもの皮膚生検の研究を行うことで体温を確立することができます。
診断 複数の妊娠
超音波の臨床診療に導入される前に、複数の妊娠の診断は必ずしも単純ではなかったが、妊娠の後期および出産中に診断が確立されることが多かった
現在、複数妊娠の診断は、患者の病歴の評価、臨床的、器械的および実験的研究方法の結果に基づいている。
不妊症を集めるときには、妊婦または夫が双子双子であることがよくあります。複数の妊娠を発症する可能性の示唆は、排卵の刺激または補助生殖方法の使用後に妊娠が起こったという情報であり得る。
最初の妊娠では、子宮の大きさと妊娠期間との間の不一致に注意する必要があります - 子宮の成長は、妊娠期間よりも早いです。特に、妊娠第2期には子宮の急速な成長が観察される。
妊娠の後期では、腹部の周囲は診断を確定するための明確な値を有し、子宮の底の立位の高さは、妊娠の所定の期間のためにあるべきであるよりも大きい。時には、胎児の多くの小さな部分および2つ以上の大きな部分（頭部および骨盤の端部）を触診することが可能である。
聴診的徴候は、果実の心音をはっきりと聞くことの焦点の子宮の異なる部分における検出である。二重周波数はまた、異なる心拍数によって示される。
多発性妊娠の診断における特定の価値は、生化学的検査を有する：絨毛性性腺刺激ホルモンおよび胎盤性ラクトゲンのレベルは、単一妊娠よりも高い。また、上昇したα-フェトプロテインのレベルもあり得る。
複数の妊娠を診断する最も正確な方法は超音波です。早期の複数妊娠の超音波診断は、いくつかの胎児卵の子宮の視覚化、および妊娠の5週目から6週目、2つ以上の胚に基づく。
IIにおける多くの胎児の妊娠超音波の早期検出に加えて、IIIの三半期の位置、胎児のプレゼンテーション、局在、構造、胎盤および羊水空洞の数、羊水の量、胎児の先天性奇形の存在および子宮胎盤の性質及びfetoplacentalの性質を確立することを可能にしますドップラー、PPOの定義を使用し、循環（MICとFIC）。問題は、胎児長いzamershego双子（「紙果実」）の超音波診断において生じると双子の存在下で縮合しました。
果物の位置および提示の診断は、最適な送達方法の選択のために送達前に特に重要である。
双子の果物の位置と提示の可能な変形：
- 両方の胎児 - 縦方向の位置（ほとんどの場合）：
- 両方の頭の中で;
- 両方の骨盤;
- 1つは頭部に、もう1つは骨盤内に、そしてその逆に、
- 両方の胎児は横方向位置にある;
- 一方の果物は縦に、他方の果実は横に置かれています。
超音波中の胎児測定の伝導は、一方または両方の胎児の子宮内発達の遅延を明らかにする。また、ドップラー超音波中に胎盤の量と位置を決定れる違反foetoplacental循環placentometry、胎盤構造、羊膜空洞間の隔壁の存在を検出することができるれ、実行されます。中隔の視覚化がない場合、出産時に高い危険性があることが特徴であるモノマニー性双生児を想定すべきである。超音波胎児測定法および胎盤測定法は、双子の輸血症候群を初期段階で検出することを可能にする。
非ストレス試験を用いた心臓モニタリング制御もまた、胎児の状態を評価するために非常に重要である。
処理 複数の妊娠
複数の妊娠を早期に診断することで、妊娠管理のための最も正しい計画を立案し、合併症を防ぐためにタイムリーに対応することができます。
双子の患者は、妊娠中に特に注意が必要です。心臓血管系、腎臓、妊娠初期の症状の機能に注意を払うことは非常に重要です。妊娠の症状や他の妊娠合併症が出現した場合、産科病院への入院が必要です。合併していない妊娠では、患者は2〜3週間で産科病院に紹介されるべきです。配達前に、そしてトリプレットの存在下で - 4週間。
妊娠中に重要なことは、体重の増加と貧血を予防するためのタイムリーな対策を監視することです。
複数の妊娠の重大な合併症は流産です。それ自体、複数の妊娠は流産のリスクです。この妊娠の合併症を予防するための予防措置を実施する必要がある。
子宮の重大な過成長に関連して、複数の妊娠中の胎児の提示部分の小さいサイズのために本格的な接触ベルトが欠如していると、早期に羊水を排出する危険性がある。この合併症を防ぐためには、穏やかなレジメンを推奨し、トカラク剤を処方する必要があります。