妊娠中の超音波検査

産科における超音波診断は約30年前から用いられてきました。超音波検査は実質的に無害であると考えられていますが、それでもなお、この見解を裏付ける研究が続けられています。超音波検査は妊婦の検査において最も重要なツールであり、妊娠のどの段階においても臨床的適応症に使用することができます。

正常な妊娠は超音波検査の適応になりますか?

この問題はまだ議論が続いており、研究も進行中です。しかし、生理的妊娠において超音波検査が最も有用で、最も多くの情報が得られる時期は2つあります。

これらの期間は次のとおりです。

1. 最終月経初日より妊娠18週から22週まで。
2. 最終月経初日より妊娠32週から36週まで。

最初の調査を実施するための最も有益な期間（週）

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17	18	19	20	21	22	23	24

2回目の調査を実施するための最も有益な期間（週）

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

生理的妊娠中に超音波検査が行われるのはなぜですか?

多くの医師は、正常な妊娠には超音波検査は必要ないと考えています。一方、胎児の奇形の多くは臨床検査では検出できないため、超音波検査を推奨する医師もいます。

1. 胎児奇形の 90% は家族に同様の病歴がなくても発生し、明らかな危険因子を持つ母親はごくわずかです。
2. 妊娠が臨床的に正常であっても、胎児に重大な奇形が存在する可能性があります。
3. 臨床検査も家族歴も、多胎妊娠を確定するには十分に明確な方法ではありません。
4. 胎盤が低位にある（前置胎盤）妊婦の多くは、運動中に出血が始まるまで、この病態の臨床症状を全く示しません。特に患者が病院から遠く離れている場合、状況は非常に深刻になる可能性があります。
5. 正確な妊娠週数を知っていると主張する女性のうち、超音波データと比較すると実際には2週間以上の誤差があるケースが最大50%に上ります。出産前合併症により早産の兆候がある場合、この2週間という期間は胎児の生存にとって極めて重要です。

妊娠18週前ではいつ超音波検査が適応となるのでしょうか?

妊娠検査が陽性の場合、または月経がない場合は、徹底的な臨床検査を受ける必要があります。妊娠の病理学的異常の臨床的証拠がある場合、または妊娠週数に疑問がある場合は、超音波検査が役立つ場合があります。

妊娠初期（18週まで）に超音波検査を行うのはなぜですか？

妊娠初期の超音波検査は以下のように行われます。

1. 妊娠の有無を確認するため。
2. 妊娠週数を正確に判定します。
3. 受精卵の位置（子宮腔内または子宮外）を明らかにする。
4. 多胎妊娠を検出するため。
5. 胞状奇胎を除外するため。
6. 骨盤内の形成物またはホルモン活性卵巣腫瘍がある場合に偽妊娠を除外します。
7. 正常な分娩の進行を妨げる可能性のある子宮筋腫や卵巣腫瘍を診断します。

臍帯と臍帯血管

臍帯は、妊娠初期には絨毛膜基底板から胎児に至る一本の糸として既に特定されています。縦断および横断面では、1本の臍帯静脈と2本の臍帯動脈を観察できます。2本の血管しか観察されない場合は、常に第二動脈が存在しないことを意味します。これは、子宮内胎児死亡および複合胎児奇形のリスクが常に高く、症例の20%で発生します。

臍帯動脈が1本しかない胎児では、子宮内発育遅延のリスクが高くなります。胎児発育指標は、毎回の診察で記録する必要があります。

多胎妊娠

多胎妊娠の診断においては、各胎児の位置と胎盤の数を確認することが重要です。羊膜中隔は視覚的に確認でき、通常は妊娠第1期および第2期に容易に確認することができます。胎児が二卵性双胎の場合は、二卵性双胎であることを意味します。各胎児の発達異常を検出するためには、各胎児を測定する必要があります。また、各胎児卵子に含まれる羊水量も考慮する必要があります。

結論：妊娠中の超音波検査

多くの医師は、生理的妊娠のどの段階でも定期的な超音波検査は必要なく、臨床検査で病理学的異常が疑われる場合にのみ超音波検査を行うべきだと考えています。一方、より良い出生前診断のためには、2つの標準的な検査が必要であると考える医師もいます。

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追加超音波検査の適応とタイミング

妊娠高血圧症候群の証拠がない限り、超音波検査では軽度から中等度の腹痛を説明することはできません。

追加の超音波検査の適応は次のとおりです。

1. 子宮内胎児発育遅延。
2. 胎盤が低い場合：妊娠38～39週目に検査を繰り返し、必要に応じて出産直前にも検査を繰り返します。
3. 胎児異常。36週目に再検査。
4. 子宮の大きさと妊娠週数の不一致: 不一致が著しい場合は、妊娠 36 週またはそれ以前に検査を繰り返します。
5. 胎児異常が判明しているか疑われる場合：38～39週目に再検査を実施します。
6. 予期せぬ出血。
7. 胎児の動きや子宮内胎児死亡の他の兆候がない場合は、直ちに検査を繰り返すか、疑わしい場合はさらに 1 週間後に検査を繰り返します。

妊娠中の超音波検査の準備

1. 患者の準備：膀胱は満杯である必要があります。患者にコップ4～5杯の水分を与え、1時間後に検査を行います（排尿はしないでください）。必要に応じて、尿道カテーテルを通して滅菌生理食塩水を膀胱に注入します。患者が不快感を覚えた場合は、膀胱への注入を中止してください。感染リスクがあるため、カテーテル挿入は可能な限り避けてください。
2. 患者の体位。検査は通常、仰向けに寝たリラックスした姿勢で行います。必要に応じて、検査中に体位を変えることもできます。ジェルを下腹部にランダムに塗布します。通常は陰毛に塗布する必要はありませんが、必要に応じて陰毛にも塗布してください。
3. センサーの選択。3.5MHzセンサーを使用してください。細身の女性には5MHzセンサーを使用してください。
4. 装置の感度レベルを調整します。センサーを膀胱を満たした部分の投影面に縦方向に当て、最適な画像を得るために必要な感度レベルを設定します。

妊娠18週から22週までの検査で重要なことは何ですか？

これは以下の場合に最適な期間です:

1. 妊娠の正確な時期を確定する。
2. 多胎妊娠の診断。
3. 胎児病理の診断。
4. 胎盤の位置を特定し、前置胎盤を特定します。
5. 妊娠や出産の妨げになる可能性のある子宮筋腫やその他の骨盤内の腫瘍の検出。

妊娠32週から36週までの検査で重要なことは何ですか？

これは以下の場合に最適な期間です:

1. 胎児発育遅延症候群の診断。
2. 最初の超音波検査では検出されなかった胎児病変の検出。
3. 前置胎盤の検出と胎児の位置の判定。
4. 胎盤の正確な位置を決定します。
5. 羊水量の測定。
6. 子宮筋腫、卵巣腫瘍などの併発病変の除外。

妊娠18～22週

妊娠のこれらの段階での超音波検査は、以下の質問に答えるのに役立ちます。

1. 単胎妊娠ですか、それとも多胎妊娠ですか？
2. 実際の妊娠期間は臨床研究によって推定されたものと一致していますか?
3. 胎児の発育パラメータは、妊娠のこの段階の正常値と一致していますか?
4. 胎児の解剖学的構造は正常ですか?
5. 胎児の活動は正常ですか？
6. 子宮の状態は正常ですか？
7. 羊水の量は正常ですか？
8. 胎盤はどこにありますか？

妊娠32～36週

妊娠のこれらの段階での超音波検査は、以下の質問に答えるのに役立ちます。

1. 胎児の発育の兆候は正常ですか?
2. 胎児の状態は正常ですか？発育に異常はありますか？
3. 胎児の位置はどうなっていますか（出生前に変わることもあります）？
4. 胎盤はどこにありますか？
5. 羊水の量は正常ですか？
6. 子宮筋腫や卵巣腫瘍など、妊娠や出産に影響を及ぼす可能性のある併発疾患はありますか?

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妊娠後期

患者が以前に超音波検査を受けたことがない場合は、妊娠後期の検査中に超音波スキャンを行うと、次の質問に答えることができます。

1. 単胎妊娠ですか、それとも多胎妊娠ですか？
2. 胎児の成熟度は、定められた妊娠期間と一致していますか?
3. 胎児の位置はどうですか？
4. 胎盤の位置は？特に、前置胎盤の可能性を除外する必要があります。
5. 羊水の量は正常ですか？
6. 胎児の発育に異常はありますか？
7. 子宮筋腫や卵巣腫瘍など、妊娠や出産に影響を及ぼす可能性のある併発疾患はありますか?

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胎児頭を下ろす処置の前後の超音波検査

胎児が骨盤位から頭位に変わる直前に検査を実施して、胎児の位置がすでに変わっていないことを確認する必要があることがよくあります。

回転処置の後、胎児の位置が正常に戻ったことを確認するために超音波検査が必要です。

妊娠初期（18週まで）の超音波検査

超音波検査が必要な場合は、妊娠18～22週まで待つことをお勧めします。この時期に検査で得られる情報が最も正確だからです。ただし、以下のような場合には、それより早い時期に超音波検査を受ける必要がある場合もあります。

1. 膣出血。
2. 患者は最後の月経の日付を知らないか、または時期の不一致を疑う他の理由があります。
3. 妊娠が疑われる場合、胎児の生命活動の兆候が見られない。
4. 以前の妊娠または出産時の病歴、あるいはその他の産科疾患または遺伝性疾患。
5. 子宮内避妊器具の存在。
6. 妊娠中絶の適応症の存在。
7. 患者は今回の妊娠の健康状態について特に心配しています。

妊娠中期（28～32週）の超音波検査

検査は妊娠32～36週まで延期することをお勧めしますが、より早い段階で超音波検査を行う臨床的適応がある場合もあります。例:

1. 胎児の頭の位置または大きさに関する臨床的な問題。
2. 臨床検査により病理を疑うことができます。
3. 以前の超音波検査では、何らかの病変が見られたり、品質が不十分だったりしました。
4. 前回の超音波検査で胎盤の位置が正確に判定されなかったか、胎盤が内子宮口の近くに位置していました。
5. 推定妊娠週数に対して子宮が大きすぎます。
6. 羊水漏れがあります。
7. 痛みや出血があります。
8. 母親の状態は良くありません。

出産時の超音波検査

出産時の超音波検査の適応は次のとおりです。

1. 胎児の状態が不安定。
2. 胎児の心拍を臨床的に記録できない。
3. 妊娠期間と胎児の大きさの不一致。
4. 異常にひどい出血。
5. 陣痛の弱さ、またはその他の陣痛合併症。

産後超音波検査

一般的に、産後期間に定期的な超音波検査を行う臨床的適応はありませんが、超音波検査によって有用な情報が得られる臨床状況もいくつかあります。

産後早期の場合：

1. 子宮出血。
2. 胎盤の不完全な分離、または子宮内の胎盤組織の滞留。
3. 双子の2番目の胎児が長期間にわたって排出される状態。

生後6週間：

1. 出血が続いています。
2. 絶え間ない痛み。
3. 産後における子宮復古不全。
4. 膣分泌物が続く。
5. 骨盤内に触知可能な形成物がある。

超音波検査が推奨されないのはどのような場合ですか?

臨床的適応がない限り、妊娠初期には超音波検査は推奨されません。

通常の妊娠中にはどのような検査が行われるのでしょうか?

多くの医師は、正常妊娠の女性全員に超音波検査を実施することの潜在的なリスクと高額な費用は、患者への利益の観点から正当化されないと考えています。

通常の妊娠中に検査を実施するかどうかは、患者または医師が個別に判断します。この問題に関する統一された規則や推奨事項はありません。

性別に関連する遺伝性疾患の病歴がある場合を除き、胎児の性別を判定することは超音波検査の適応ではありません。

妊娠中に超音波検査を受けるのは安全ですか?

はい、私たちの知る限りでは可能です。ただし、超音波検査は臨床的に必要な場合にのみ実施する必要があります。

妊婦が初めて医者を受診するときに超音波検査が推奨されないのはなぜですか?

妊婦の初診時に超音波検査を勧める医師もいますが、臨床的な適応がない場合は必ずしも必要ではありません。適応がある場合は、妊娠18週から22週の間に検査を行うのが望ましいです。この時期に超音波検査を行うことで、最も重要な情報が得られます。

臨床医が動的なモニタリングを必要とする病理の存在を疑う理由がある場合を除き、妊婦に対して毎月または毎回の診察時に超音波検査を実施する必要はありません。