多胎妊娠：管理

28週まで月2回を28週間後に、（病気休暇と産休を付与されたとき） - 7-10日に1時間：多胎妊娠の患者はより頻繁にシングルトンに比べ産科診療所に出席しなければなりません。セラピストの相談は、妊娠中に3回行うべきである。

複数の妊娠中の食物、タンパク質、ミネラル、ビタミンのカロリー含有量の必要性が高まっていることから、バランスのとれた食事で妊娠した母親の訓練に特別の注意を払うべきです。単一妊娠とは対照的に、複数妊娠に最適で、合計20-22kgの増加を考慮する。

16-20週間の複数妊娠の妊婦には、抗貧血治療（鉄含有薬剤を60-100mg /日の用量で、葉酸を1mg /日で3ヶ月間摂取する）が処方されています。

早産を防ぐために、複数出産の妊婦は、身体活動を制限し、昼間の休息期間を長くする（1〜2時間に3回）ように勧められています。病気休暇用紙の発行のための表示を拡大する。

早産の予測のためには、子宮頸部の状態を検査する必要がある。この場合、子宮頸部の長さを評価することに加えて、手動検査では不可能な内咽頭の状態を決定する、経膣頸部検査の選択方法。早産のリスクに関する多発妊娠女性の妊娠期間は、22-24週から25-27週間の妊娠期間は「重大」とみなされます。22〜24週で頸部長が34mm以下であれば、36週までの早期娩出のリスクが増加する。早産早期陣痛（32週まで）のリスクの基準は、≦19mmである。

遅れた胎児/胎児の成長を早期に診断するためには、注意深い動的超音波モニタリングが必要である。

多胎妊娠と同様に単胎妊娠のために、fetometry以外にも、妊娠や出産の戦術を開発するために非常に重要な成果の評価（胎児心拍陣痛、母胎盤胎児生物物理学的プロファイルのドップラー血流量）があります。かなり重要なのは、両羊の羊水（多数の乾燥）の数の決定です。

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胎児 - 胎児の輸血の治療

胎児 - 胎児高品位献血の治療における選択方法は、胎盤の吻合血管の超音波画像制御下での内視鏡レーザー凝固（「超音波内視鏡法」）である。内視鏡レーザー凝固療法SFFG（少なくとも1人の生児の誕生）の有効性は70％です。この方法は、レシピエント胎児の羊水腔に胎児像を経腹的に導入することを含む。超音波観察と胎児像による直接目視検査との組み合わせにより、間質中隔に沿った絨毛板の検査が可能となり、吻合血管の凝固を検出して生成する。外科的介入は、量の正常化前に羊水の排液で終了する。内視鏡レーザー凝固の助けを借りて、平均14週間の妊娠の延長が可能であり、胎児死亡率が90％から29％に低下する。

レーザー凝固吻合船の胎盤の可能性のない厳しいSFFGと妊娠中の女性のための代替戦略 - 受信者の胎児の羊膜腔から羊水のamniodrenirovanie過剰量。圧縮は、通常、髄膜胎児のようにある程度の条件を改善し、胎盤のコードと表面の血管を添付 - 原因SFFGを排除していないが、妊娠のダイナミクスで繰り返し使用されるが、intraamniotic圧力を減少させ、それによって助けすることができ、この姑息的治療法 - 胎児 - 受胎者、および胎児 - 受給者。プラスの効果をamniodrenirovaniyaも子宮内のボリュームを削減した結果、妊娠の継続を含める必要があります。

超音波制御の下で実施される陽子排液の有効性は30〜83％である。内視鏡レーザー凝固および反復アミオイド排泄における周産期転帰の主なおよび最も重要な差異は、生存している小児における神経障害の発生率である（それぞれ、5％対18-37％）。

逆動脈灌流

双子における逆動脈灌流は、単絨毛性妊娠においてのみ固有の病理であり、SFFGの最も顕著な症状であると考えられている。この病理学の基礎は、一人の胎児（受信者）による臍帯動脈 - 動脈吻合の存在のために胎児ドナーによる開発で得られた、血管灌流の違反です。この場合、原則としてドナー胎児（「ポンプ」）は構造的異常を有さないが、水疱の兆候がある。受胎胎児（「寄生虫」）は、常に人生と両立しない複数の異常があります。頭と心臓が欠けているか、これらの器官の重大な欠陥（初歩的な心臓）が明らかになります。ドナー胎児の予後は好ましくない。子宮内矯正がない場合、死亡率は50％に達する。ドナーフルーツの寿命を節約する唯一の方法は、レシピエント胎児の胎盤（臍帯結紮）である。

胎児の1つの子宮内の死

胎児多胎妊娠で果物の一つの死、妊娠のどの段階でも発生する可能性があり、結果は1つの卵子に「死ぬ」ことができ、私は（例20％）妊娠初期と妊娠のIIの三半期における、いわゆる「紙の胎児」の開発。早期妊娠中の片方または両方の胎児の平均死亡頻度は5％（単一胎児の場合2％）です。果実の周波数後期（IIおよびIII三半期における）子宮内死は11から17パーセントで双子と三つ子と0,5-6,8％です。胎児発育遅延/果物とシェルのアタッチメントコード - 後半胎児死亡の主な理由は、SFFG monochorionic胎盤で、かつbihorialnoyであります。単胎性の二重胎児死亡の頻度は、二胎児の多胎妊娠の頻度よりも2倍高い。

妊娠第1期の胎児のうち1人が死亡した場合、第2胎児が観察の24％で死亡するか、または流産が起こる可能性があります。しかし、ほとんどの場合、第2胎児の発症に悪影響はない。

妊娠のII〜III期の胎児のうちの1つが死亡すると、サイトカインおよびプロスタグランジンの「死んだ」胎盤の単離により、妊娠の早期終了が可能になる。生き残った胎児にとっては大きなリスクがあり、脳損傷、重度の低血圧が原因による故人の生きた胎児fetoplacental複合体からの血液（「出血」）の再分配に。

双極性二重最適戦術を有する胎児のうちの1つの胎児死亡が妊娠の延長を考慮する場合。胎児を存続まだ脳損傷が起こっていない果物の一つの死の後、可能な限り迅速に生産帝王切開 - monochorionic胎盤のタイプの唯一の方法は、実行可能な胎児を保存した場合。早期に（生存率に達する前に）一卵性双生児からの果実の1つが胎児死亡した場合、選択の方法は死んだ胎児の臍帯の即時閉塞である。

胎児の先天性奇形

胎児の先天異常に関して耳障り多胎妊娠の臨床管理は、最も重要なのは、胎盤のタイプを診断時に欠陥、胎児の在胎期間の重症度に依存し。bihorialnoy二重可能選択fetotsid患者胎児（超音波誘導下塩化カリウムの心臓内投与）、しかし、絶対的な死亡率の傷（例えば、無脳症）は、第2の手順の危険性を低減すると考えられ、期待管理しなければならない場合、侵襲的手順を実施安全でない与えられたとき胎児。

Monochorionic胎盤の存在mezhplodovyhの胎盤吻合は、その生きている胎児の血流に胎児や患者の出血の循環から落下の危険に塩化カリウムを用いた選択fetotsidaの可能性を排除する場合。

超音波検査制御血栓螺旋塞栓胎児患者の下fetoscopyに純粋腹腔一部臍帯動脈結紮臍帯へのアルコール注入、内視鏡レーザー凝固、注入：monochorionic双子患者胎児fetotsida他の方法を適用します。先天性奇形との関係で不一致とmonochorionic双子の最適な戦術は、患者の胎児の臍帯の血管の閉塞と考えられています。

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融合双子

この病理は、単胎児性単陰性妊娠の典型的なものである。その頻度は単胎性双生児の1％です。

スプライスの最も一般的なタイプはtorakopagi（胸に合体）、omfalopagi（へその融合および軟骨剣状突起）janiceps（頭蓋骨の相同部分の融合）、pigopagi及びischiopagus（接続側と尾骨と仙骨の下部）とです不完全な不一致もある：身体の一部分のみの分岐。

交尾性双生児の予後は、接続の位置および程度ならびに付随する奇形の存在に依存する。この点に関して、超音波に加えて、子どもの生存とその分離の可能性をより正確に確立するために、心エコー検査や磁気共鳴映像法（MRI）などの追加の研究方法を実施する必要があります。

胎児診断された融合双生児の妊娠管理は、妊娠初期に診断が確定した場合、妊娠の終了です。母親は、新生児の外科的分離と同意の可能性を持って、果実が活力に達するまで、期待される戦術を遵守する。

二胎児妊娠における（各胎児における）染色体病理は、単子嚢妊娠と同じ頻度で観察され、したがって、少なくとも1つの胎児への損傷の可能性は倍増する。

一卵性双生児では、染色体病理のリスクは単妊娠と同じであり、ほとんどの場合、両方の胎児が冒される。

双子を妊娠の戦術は、トリソミーの両方の胎児と診断された場合はあいまいでない - 妊娠中絶、収差を染色体に関連して不一致の果実が選択的であるか、または干渉することなく病気の胎児、または妊娠の延長をfetotsidことがあります。この戦術は、流産、早産、および健康な胎児の死を引き起こす可能性のある選択的胎脂の相対リスクに完全に基づいています。故意に病気の子供を運ぶことで妊娠を延長する問題は、妊婦とその家族の希望を考慮して決定されるべきです。

労働の経過と管理

多発性妊娠における陣痛の経過は、合併症の発生率が高いという特徴があります：労働力の一次および二次的衰弱、羊水の早漏、臍帯ループの脱落および胎児の小部分[18]。鼻腔内期の重大な合併症の1つは、第1胎児または第2胎児の胎盤の早期剥離である。最初の胎児の出生後の胎盤破裂の原因は、子宮の体積の急速な減少と子宮内圧の低下であり、これは特に単胎性双子において危険である。

稀少（双子の妊娠800例中1例）、重篤な頭蓋内合併症 - 胎児と第1胎児の骨盤穿刺と第2胎児の頭部提示との衝突。この場合、一方の胎児の頭部は第2頭の頭部に突き当たり、同時に小さな骨盤の入り口に入る。双子の衝突により、選択の方法は緊急帝王切開である。

産後期および出産後期には、子宮の過成長のために低張性出血が生じることがある。

二倍での送達方法は、果実の提示に依存する。両方の果実の頭部提示における最適な送達方法は、最初の胎児の横方向の位置である帝王切開の部分を有する自然の出生道を通しての送達であると考えられる。原始胎盤における第1胎児の骨盤の提示はまた、帝王切開の適応症に起因する。

第1の頭の提示と選択の第2の方法の骨盤の提示 - 自然の出産を通じての出産。出産時には、超音波検査の監督下で頭部の提示に移行して、第2胎児の外転が可能である。

十分医師のスキルは、それが特別な困難を提示しない除去した胎児上の第二の脚の回転を組み合わせたものの第二胎児の横方向の位置は、現在、第二の胎児への帝王切開に示すものとして、多くの産科医によってみなされています。

出生前胎児胎児輸血の高周波と共にmonochorionic双子第胎児にとって致命的であり得る重篤な分娩輸血の高いリスク、（脳の結果として損傷を伴う重度の急性血液量減少があるので戦術属を決定するための重要性は、胎盤の種類の明確な知識を有しています、貧血、及び分娩死）、帝王切開によってmonochorionic双子患者の配達の可能性があるので。

周産期死亡率の最大のリスクは、monochorionic双子に固有の特定の合併症に加えて、多くの場合、臍帯のねじれを観察した果実の成長や状態を監視する、特に慎重な超音波を必要とmonoamniotic monochorionic双子、で出産しています。多胎妊娠のこのタイプのための送達の最適な方法は、妊娠33-34週で帝王切開であると考えられます。帝王切開はまた、この合併症の遅い診断時に融合双生児の送達によって行われる。

さらに、計画された帝王切開の2倍の適応症は、子どもの大多数（果実の総重量は6kg以上）または多汗症を犠牲にして、子宮の過剰増殖によって表現される。妊娠では、34〜35週以内に3つ以上の胎児も帝王切開によって呈示される。

自然な出産を通じて労働を行うときは、患者の状態を注意深く監視し、両方の胎児の心臓活動を継続的に監視しなければならない。下大静脈の圧迫症候群の発症を避けるために、腹部女性の立場で多発出産を行うことが望ましい。

最初の子供が出産した後、産科の状況と2番目の胎児の位置を明確にするために、産科外科検査と膣検査を行う。超音波検査を行うこともお勧めします。

胎児の縦方向の位置では、胎児の膀胱を開き、ゆっくりと羊水を放出させる。いつものように更なる出産が行われます。

多胎妊娠における分娩中帝王切開の問題は、他の理由のために立つことができます：労働の永続的な弱さ、胎児の小さな部品の損失、臍帯は、頭部のプレゼンテーションでループし、胎児、胎盤早期剥離、および他の1の急性低酸素症の症状。

複数の出生時には、出産や産後の出血を防ぐことが必須です。

患者のトレーニング

複数の妊娠を患っている各患者は、本格的な合理的な食事療法（1日3,500kcal）の重要性を認識しておくべきであり、鉄剤の予防的使用の必要性に特別な注意を払わなければならない。

複数の妊娠の患者は、妊娠の総体重増加が少なくとも18-20kgであるべきであるが、妊娠前半（少なくとも10kg）で体重を増やして果実の生理的成長を確実にすることが重要であることを知っておくべきである。

多胎妊娠の患者には、主に流産の可能性がある主な合併症が伝えられるべきである。女性には、身体活動の減少、義務的な昼休み（1〜2時間の3回）を含む保護レジームを観察する必要性について説明する必要があります。

単胎性双胎を有する妊婦は、胎児 - 胎児輸血症候群の早期徴候を同定するために、双胎児よりも頻繁に超音波を含む系統的検査を受けるべきである。これらの患者は、この合併症の外科的矯正の可能性について知らされるべきである。