妊娠のIIおよびIIIトリメスターでの出血：原因、症状、診断、治療

妊娠中の出血は女性の2-3％で認められます。出血の最も一般的な原因は、胎盤の前出と正常に位置する胎盤の時期尚早の脱離である。

前置胎盤 - 異常な子宮内胎盤、子宮下部セグメントにおけるその位置、部分的または完全な重複一部を提示するその下胎盤胎児の決意につながる内側喉上、すなわち 胎児の道のり。

ICD-10：

• 046出生前出血、他に分類されていないもの。

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疫学

妊娠II期およびIII期における出血の疫学

妊娠総数に対する胎盤前庭の頻度は、0.2〜0.6％である。症例のおよそ80％において、この病状は多臓器（異常徴候の2つ以上の出生）で観察される。母親の罹患率は23％であり、早産は20％のケースで発生する。胎盤前庭での妊産婦死亡率は0％から0.9％まで変化する。主な死因はショックと出血です。周産期死亡率は高く、17％から26％まで変化する。

スクリーニング

妊娠10-13,16-24,32-36週の超音波伝導。胎盤の局在化は、妊娠9週目から各研究の間に決定される。

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フォーム

妊娠II期およびIII期における出血の分類

胎盤の提示の程度によって：

• 満腹 - 咽頭は胎盤によって完全にブロックされています。
• 部分的 - 内側の喉は胎盤によって部分的にブロックされている。
• 限界 - 胎盤の縁は内咽頭の縁に位置する。
• 低い - 胎盤は子宮の下部に移植されるが、その縁は内咽頭に到達しない。

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診断 妊娠の第2および第III期の出血

妊娠中のII期およびIII期における出血の診断

性行為および身体検査

歴史の中で - 配達の多数、遅延流産、中絶後および分娩後敗血症性疾患、子宮筋腫、子宮腔の変形（瘢痕帝王切開および他の操作後、子宮の異常）妊娠排卵誘導、体外受精の結果として、高齢の未経産、。

出血前の前胎盤の症状は非常に稀です。胎児の提示部分の高い立場は、その不安定な位置、しばしば斜めまたは横断的な位置、骨盤の提示は、中絶の脅威の症状があることが知られている、胎児hypotrophy。

痛みのない（「無痛出血」）によって特徴付けられる出血、頻繁に再出現し、妊娠中のプログレッシブanemizatsiey - 前置胎盤の主な臨床症状。胎盤前原を伴う子宮出血は、子宮の下部分節の準備活動が最も顕著な28〜30週の妊娠期間で最も頻繁に発症する。胎盤の診断は、主に緋色の血液による出血に関する臨床データに基づいています。

膣鏡と膣検査を使用して子宮頸管を検査する必要があります。鏡で見ると、出血は頚管からの緋色の血液によって検出される。内部の喉の背後にある膣検査が胎盤組織によって決定されるとき、荒い殻。超音波データがある場合は、膣検査を行わないでください。

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妊娠II期およびIII期における出血の差異診断

鑑別診断は次の条件で実施する必要があります。

• 正常に位置する胎盤の早期離脱;
• 胎盤の辺縁静脈洞の破裂;
• それらの腺の付着を伴う臍帯の破裂;
• 子宮の破裂;
• 子宮頚部の異所;
• 膣の静脈瘤を拡張した静脈の破裂;
• 出血性異所症;
• ポリープ;
• 子宮頸部の癌腫。

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処理 妊娠の第2および第III期の出血

妊娠中のII期およびIII期の出血の治療

治療の目的

出血を止める。

入院の適応

臨床症状がなくても完全な胎盤の前出生。性器からの血液の出現。

妊娠中のII期およびIII期における出血の非薬物治療

身体活動の排除、寝たきり、性的な休息。

妊娠中のII期およびIII期における出血の薬物療法

治療は、血管壁を強化して、子宮の興奮性を取り除くことを目的としています。

• drotaverina 2％溶液（2ml IM）;
• （500μg - 3錠毎に1錠、次いで4〜6時間ごとに）。
• フェノテロール400mlの5％グルコース溶液中の10ml IV点滴;
• メナジオン重亜硫酸ナトリウム1％溶液（1.0w / m）。
• etamzilat 12.5％溶液（2.0 W、W / W / O）^で [5]、[9]。

8-12 mgのデキサメタゾン（2-3日間4mgの1日2回/ mで、又は- （前34週間）呼吸窮迫症候群の胎児を防止するためにグルココルチコイドの大用量の導入を示す場合早産妊娠OSあたり 2ミリグラム1日目に4回、2日目に2mgを3回、3日目に2mgを2回）（「脅迫早産の治療」の記事を参照）。

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妊娠II期およびIII期における出血の外科的治療

治療法の選択は、失血の大きさ、妊婦の一般的な状態、胎盤の提示の種類、妊娠期間、胎児の位置に依存する。

出血のない胎盤を中心に提示すると、帝王切開による送達が37週間で計画的に示される。

胎盤の出現の程度にかかわらず、出血が250ml以上であれば、妊娠のいずれの時点でも帝王切開によって緊急服用が指示される。

子宮の下部の領域の脱落膜の不十分な発達のために、胎盤の高密度の付着がしばしば起こり、時には真の増加である。そのような場合には、子宮の除去が指示される。

胎盤の限界の提示では、自発的な発症の前に期待される戦術を使用することができ、早期の羊膜切開が示される。

患者の教育

生殖器官からのわずかな血液排出の場合でも、胎盤の提示、性的休眠の遵守の必要性、寝たきりおよび即時入院の必要性について妊婦に知らせるべきである。

予測

母親と胎児の生活に関する予後は混在している。病気の結果は、病因、出血の性質および重症度、診断のタイミング、適切な治療方法の選択、妊娠状態、胎児の成熟度に依存する。

防止

妊娠中のII期およびIII期の出血の予防

胎児の卵中絶、子宮内の介入、内生殖器の炎症性疾患の異常な移植を引き起こす症状の数を減らす。