多胎児出産：双子など

多胎妊娠とは、子宮内に2つ以上の胎児がいる状態です。胎児は一卵性の場合もあれば、異なる卵子から発育した場合もあります。1つの卵子から発育した胎児は一卵性と呼ばれます。これは、1つの卵子が1つの精子によって受精し、その後2つ以上の胚に分裂する現象です。専門家は、卵子が複数の胚に分裂する理由として、年齢、人種、または家族歴を挙げています。

一卵性双生児：

• 同性の子供
• 同じ血液型である
• 体型、肌の色、髪の色、目の色は同じかもしれませんが、必ずしも同じように見えるとは限りません。指紋も異なります。

異なる卵子から生まれた子どもは、二卵性双生児または二卵性双生児と呼ばれます。これは、2つの卵子が異なる精子によって受精した場合に起こります。二卵性双生児は、過去にこのようなケースがあった家庭に生まれます。二卵性双生児には以下のような特徴があります。

• 性別が異なる
• 血液型が違う
• 互いに似ているか異なっているか

多胎妊娠の原因は何ですか?

多胎妊娠は、人工授精や排卵誘発剤の使用によって起こることがよくあります。排卵誘発剤を服用すると、女性の体は複数の卵子を産生できるため、複数の卵子が受精する可能性が高まります。

人工授精では、実験室で複数の卵子と精子を混合します。受精後、複数の卵子を子宮に戻して妊娠の可能性を高めます。

同時に複数の子供を産む可能性が高まります。

• 35歳以上
• アフリカにルーツがある場合
• 以前に双子を出産したことがある場合
• 家族的な素因を持つ
• 女性が避妊薬の服用をやめたばかりのとき

多胎妊娠：リスク要因

妊娠にはある程度のリスクが伴いますが、多胎妊娠の場合はリスクが増大します。多胎妊娠の場合、リスクは以下のとおり増大します。

• 妊娠高血圧症候群の発症
• 妊娠糖尿病の発症
• 早産（赤ちゃんが未熟な場合、臓器がまだ完全に形成されていない可能性があり、肺、脳、心臓、視力の状態に影響を与えます）。
• 流産（女性が1人以上の子供を失う可能性がある）。

遺伝子異常は先天性欠損症の発症を引き起こすため、遺伝的要因も重要な役割を果たします。ご家族に遺伝性疾患を持つお子さんがいる場合は、医師に相談してください。妊娠10～20週という早い時期から遺伝性疾患や欠損を診断できる検査があります。ただし、この検査があなたに影響しない場合もあることを覚えておいてください。健康な双子は毎日生まれています。

多胎妊娠かどうかはどうやって判断するのでしょうか？

超音波検査によって多胎妊娠であると確実に判断できるのは医師だけです。モニターには胎児の数と状態が表示されます。多胎妊娠の場合、胎児の発育障害の兆候や成長過程を確認するために、超音波検査はより頻繁に行われます。

多胎出産の治療

多胎妊娠の場合は、病気のリスクがあるため、普段より少し頻繁に医師の診察を受ける必要があります。毎回の診察で、医師は身体検査、血圧測定、血液検査と尿検査の指示、そして超音波検査の実施を勧めます。これらの定期的な診察は欠かさないようにしてください。何か問題が発生した場合、速やかに治療を開始する必要があります。

多胎妊娠ですね。次はどうしますか？

複数の子供を持つことは大変なことのように思えるかもしれませんが、恐れる必要はありません。これらの簡単なヒントを活用して、ご自身と将来の子供たちの健康を守りましょう。

何よりも大切なのは、ご自身の健康管理です。ご自身の健康が良ければ、お子さまもより健康に育ちます。妊娠中は、以下の点にご注意ください。

• 定期的に医師の診察を受ける
• 健康的な食事と食事療法を守りましょう。高カロリーで、葉酸、鉄分、カルシウムを多く含む食品を食べましょう（これらは子供の健康な発育に必要です）。パン、シリアル、肉、牛乳、チーズ、果物、野菜が最適です。吐き気や嘔吐が絶えず起こり、普通に食べられない場合は、医師に相談してください。
• 喫煙しないでください
• アルコールや薬物を摂取しない
• コーヒーを飲まないでください
• 事前に医師に相談せずに、薬、ビタミン剤、ハーブを服用しないでください。
• 妊娠中に適した適切な活動（運動）について医師に相談してください
• 十分に休息を取る

出産後は、きっとひどく疲れて、自分の責任を全部果たせないと思うかもしれません。でも、ご心配なく。これはごく普通のことです。ほとんどの新米ママが同じように感じているはずです。

ストレスを軽減するには、次の推奨事項に従ってください。

• 家族や友人に助けを求める
• できるだけ頻繁に休む
• 双子を出産した若い母親のためのサポートグループに参加してください。そこでは、すべての質問に対する答えを得ることができます。
• うつ病が2週間以上続く場合は医師に相談してください。

多胎妊娠における胎児の発育数の減少

人工授精を行う場合は、卵管に移植する胚の数について医師と相談する必要があります。発育中の胎児の数は、妊娠の経過や出生時の胎児の状態に影響を与えます。多胎妊娠と診断された場合、胎児の生存率を高めるために、発育中の胎児の数を減らすことを検討するよう指示されることがあります。

人工授精の成功と多胎妊娠のリスク

35歳以上の女性は、若い女性よりも多くの胚移植を受ける必要があります。胚の数が多いほど、妊娠・出産の可能性が高くなります。しかし同時に、多胎妊娠のリスクも高まります。40歳以上の女性は、自身の卵子が受精した際に胚を失うリスクがあります。このような場合、代替としてドナー卵子が使用されます。人工授精を検討し、排卵誘発剤を服用している場合は、発育中の胎児を減らすという決断は容易ではなく、痛みを伴うため、多胎妊娠を避ける方法について必ず医師に相談してください。多胎妊娠は、母体と胎児の両方のリスク（妊娠中毒症、流産、早産、子供の多くの健康問題）が高まるため、人工授精の合併症とみなされます。子宮内で発育する胎児の数が多いほど、出産時の合併症のリスクが高くなります。

多胎妊娠における減胎手術は、妊娠初期に子宮内で3、4、あるいはそれ以上の胎児が発育している場合に、胎児数を減らすために行われる手術です。通常は2つ残されます。この手術の目的は、健康な妊娠と正期産の可能性を高めることです。妊娠中に減胎手術を検討している場合は、以下の点にご留意ください。

• 子宮内の胎児が増えるごとに、病気、死亡、または障害のリスクが増大します。
• 胎児の減数手術が成功すればリスクが軽減され、健康な妊娠と満期出産が目指されます。
• 胎児減数手術は他の胎児の流産につながる可能性があり、三つ子の場合100人中6人以上が流産に終わり、そのような場合の未熟児100人中19人が生後1年以内に死亡しています。
• 早期診断（絨毛採取と超音波検査）は、胎児の先天異常を特定することを目的としています。この情報は、多胎妊娠における胎児減数手術の決定に役立ちます。

医療情報

多胎妊娠における胎児減数手術とは何ですか？

これは、発育中の胎児の数（3、4、またはそれ以上）を減らし、2 つ残して、生存の可能性を高める手順です。

この処置は妊娠9～12週の妊娠初期に行われ、先天異常の兆候がないか遺伝子検査を行った後に行われることもあります。最も一般的な胎児減数手術は経腹的減数手術で、医師は超音波モニタリングを用いて胎児を選択し、心拍を停止させます。膣出血が見られる場合もありますが、これは正常とみなされます。死亡した胎児は母体に吸収されます。このプロセスは、多胎妊娠において1人または複数の胎児が自然に減数される「バニシング・ツイン症候群」に似ています。

多胎妊娠における胎児減数手術の利点

家庭生活: 出産後 2 年後、双子の両親は三つ子の両親よりも生活にストレスが少ないと報告しました。

母親の健康リスク: 多胎妊娠（胎児が 3 人以上）では、妊娠糖尿病、妊娠中毒症、貧血などの合併症のリスクが高まり、胎児が増えるごとにリスクも高まります。

胎児の健康へのリスク。多胎妊娠は、流産、死産、早産、そして障害のリスクを高めます。三つ子を出産した家族のうち、健康な子どもが生まれるのは半数だけです。四つ子を同時に出産した親のうち、3分の1は健康な子どもが生まれています。リスクを軽減するため、多くの医師は多胎妊娠において胎児減数手術を推奨しています。この手術は流産を防ぎ、正期産で健康な赤ちゃんを出産する可能性を高めるからです。

多胎妊娠：症状

多胎妊娠では、通常の妊娠と同様の症状が現れますが、症状ははるかに早期に現れ、複雑な場合もあります。多胎妊娠では、以下の症状が見られます。

• 妊娠初期の早期かつ重篤な中毒症
• 過度の体重増加
• 腰痛
• 妊娠週数に対して子宮が大きい
• 妊娠中期以降における胎児活動の増加

後に次のように述べた。

• 静脈瘤
• 便秘
• 痔
• 呼吸困難（肺への過度の圧力が原因）
• 腰痛の強度増加
• 消化不良（子宮による胃への圧力による）
• 妊娠糖尿病
• 大きなお腹のサイズ
• 妊娠中毒症（母親と胎児の健康に影響を与える血液循環と血圧の障害）
• 早産

多胎妊娠：診断と検査

かつては、女性は双子、三つ子、あるいはそれ以上の子供を妊娠していることに、出産するまで気づきませんでした。超音波診断と最新の検査技術の発達により、妊娠初期または中期に多胎妊娠を発見することが可能になりました。超音波検査では、子宮内に複数の胎児がいることをほぼ正確に確認できます。多胎妊娠が確認されると、医師が胎児と羊水の成長を観察できるよう、妊娠中に複数回の超音波診断を受ける必要があります。別の目的で行われた検査の結果、多胎妊娠が判明する場合もあります。例えば、ヒト絨毛性ゴナドトロピンの高値は、女性が複数の胎児を妊娠していることを示しています。

遺伝性疾患および先天性欠損症の検査 多胎妊娠の胎児は遺伝性疾患および先天性欠損症のリスクがあります。

テスト:

• 絨毛膜絨毛採取。カテーテルを膣から胎盤に挿入し、胎盤の小片を吸引します。この検査は通常、妊娠10～12週の間に行われます。
• 羊水穿刺とは、子宮内の胎児を含む液体（羊水）を、腹壁を通して羊膜を穿刺することで吸引する検査です。妊娠15週から20週の間に行われますが、場合によっては妊娠後期の終わりにも行われ、出産直前の胎児の肺の状態を確認します。
• 絨毛膜絨毛採取と羊水穿刺は、多胎妊娠の検査において、流産のリスクがわずかにあります。多胎妊娠における胎児と母体の診断：
• 妊娠高血圧症候群の兆候がないか確認するため、毎回の診察で血圧を測定します。
• 貧血（血中の鉄分濃度の低下）の兆候を調べる血液検査。胎児が母体から大量の鉄分を消費するため、多胎妊娠では貧血が非常によく見られます。
• 尿路感染症を検出するための尿検査。
• 経膣超音波検査で子宮頸管の長さを測定します。子宮頸管が短い場合、早産のリスクが高くなります。
• 妊娠中期には、妊娠糖尿病の兆候を調べるために経口ブドウ糖負荷試験が行われます。
• 胎児の健康状態を確認するために、出産前および出産中に胎児心拍数の電子モニタリングを行うことができます。

多胎妊娠：治療の概要

妊娠中は常に健康に気を配りましょう。双子以上の多胎妊娠の場合は、バランスの取れた栄養価の高い食事を心がけましょう。カルシウム、鉄分、葉酸を十分に摂取するようにしてください。

通常の単胎妊娠よりも体重が増える可能性があります。胎児が増えるごとに体重が増えていきます。妊娠中の体重増加量は、妊娠前の体重が低かったか多かったかによって異なります。

リスクのある妊婦のケア

• 多胎妊娠の場合、妊婦は適切なケアを受ける必要があります。合併症の予防には役立ちますが、通常よりも頻繁に医師の診察を受ける必要があります。
• 多胎妊娠では、妊娠のどの段階でも合併症が発生する可能性があります。具体的には以下のようなものがあります。
• 流産、早産、妊娠中毒症、妊娠糖尿病、重度の胎盤機能不全。
• 多胎妊娠において1体以上の胎児が自然に減少する「消失双胎症候群」、先天性欠損症および遺伝性疾患の発症。
• 未熟児の視力、肺機能、心臓機能の障害。
• 小児の知的障害、脳性麻痺、学習障害、失明または聴覚障害（ほとんどの場合、28 週未満で生まれた小児に発症します）。
• 多胎妊娠では早産のリスクが高まるため、事前に計画を立てましょう。医師を探し、必要に応じて帝王切開を行い、集中治療室を備えた産科病院を選びましょう。

多胎妊娠：合併症

子宮内で3人以上の胎児が発育している場合、胎児が増えるごとに先天異常や先天性疾患のリスクが高まります。排卵誘発剤の服用により三つ子以上を妊娠している場合は、妊娠初期の終わりに医師から減数手術を勧められることがあります。減数手術が成功すれば健康な赤ちゃんが生まれる可能性が高まりますが、流産につながることは非常に稀です。

胎児の数を減らすという決断は容易ではなく、親にとって大きな負担となります。もしこの問題に直面した場合は、すべての胎児を妊娠することと、胎児を減らすことのリスクについて医師に相談してください。心理学者やスピリチュアルな指導者にも必ず相談してください。早産は、多胎妊娠では通常の妊娠よりも多く見られます。陣痛が始まった場合、医師は以下のことを勧めるかもしれません。

• 身体活動を制限します。
• 経過観察のために病院に行き、肺の成熟を促すステロイド剤を服用してください。場合によっては、陣痛抑制薬（陣痛の活動を抑える薬）が使用されることもありますが、多胎妊娠では肺水腫などの副作用があります。

安静と自宅での経過観察が陣痛を遅らせるという証拠はありません。部分的な安静と自宅での活動量の制限について、医師に相談してください。

多胎妊娠の合併症：

• 妊娠高血圧症候群と高血圧。治療は症状の重症度と全身の健康状態に応じて異なり、薬物療法、安静、胎児モニタリング、早産などが含まれる場合があります。
• 胎盤機能障害：早期胎盤剥離、前置胎盤。
• 貧血の場合、鉄剤が処方されます。陽性反応が出ない場合は、原因を特定するために追加検査が行われます。
• 胎児の膀胱に大量の羊水が溜まる状態（羊水過多症）。治療には薬物療法と過剰な羊水排出が含まれます。
• 尿路の炎症プロセスであり、抗生物質が処方されます。
• 出産後に重度の失血があり、輸血が必要になる。
• 胎児の位置が異常な場合（骨盤位）には帝王切開が必要になります。
• このような合併症はどの妊娠中でも発生する可能性がありますが、多胎妊娠ではその発症リスクが大幅に高まります。

新生児：合併症

起こりうる合併症としては、難産、片方の双子の健康な発育ともう片方の双子の発育遅延、先天性欠損症などがあります。

多胎妊娠で赤ちゃんに起こりうる合併症

• 多胎妊娠では早産がよく見られます。早産児は通常、健康状態が安定するまで集中治療を必要とします。
• 早産の場合、臓器がまだ完全に形成されていないため、さまざまな病気を発症する可能性があります。特に、妊娠 32 週未満で生まれた子供はこれにかかりやすく、早産の週数が増えるごとにリスクが増大します。
• 早産は障害を引き起こす可能性があり、子供には特別なケアが必要になります。

多胎妊娠：自宅での治療

多胎妊娠の場合、妊娠初期にひどいつわりが起こることがありますが、食べ物や飲み物を摂取できず、脱水症状やひどい嘔吐が起こると入院することになります。

早産の兆候には次のようなものがあります:

• 月経痛に似たけいれん痛。
• 腹痛（下痢を伴う可能性あり）
• 長時間治まらない子宮収縮（20分間に4回または1時間あたり8回）
• 特に時々起こる場合、腰の下部に圧迫感がある。
• 膣分泌物の増加。

早産の症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

膣出血や羊膜破裂などの症状がみられる場合は、すぐに産科病院へ行ってください。

多胎妊娠に関する一般的な推奨事項

• バランスの取れた食事を摂りましょう。高カロリーの食品を摂り、胎児の完全な発育のために葉酸とカルシウムを摂取しましょう。
• 喫煙しない、アルコールを飲まない、カフェインを摂取しない、医師に相談せずに薬を服用しない、化学薬品を服用しない、レントゲン検査を受けない、特定の化粧品の使用を避ける、過熱しない（これは通常、妊娠中に推奨されます）
• 運動量を減らしましょう。多くの医師は、多胎妊娠の場合、妊娠24週以降は運動を控えることを推奨しています。新鮮な空気の中での散歩や水泳などについて、医師に相談しましょう。
• 特に妊娠24週以降は、十分な休息をとってください。研究によると、安静を徹底しても早産を予防できないことが分かっています。
• 特に体調が悪い場合は、普段の仕事のスケジュールを変更することを検討してください。医師から活動量を最小限に抑えるよう勧められる場合もあります。
• 定期的に医師の診察を受けてください。妊娠20週目からは2週間ごとに、妊娠30週目以降はさらに頻繁に医師の診察を受ける必要があります。

子供が生まれたとき

複数の赤ちゃんを抱き、同時に育てるのは大変な仕事であり、母親は圧倒され、疲れ果ててしまうことがあります。睡眠不足、仕事量の増加、プライベートの時間の不足、そして家事の大変さは、多胎出産を経験した親に共通する問題です。新生児の育児となると、以前のように責任を果たせなくなり、罪悪感を抱く親も少なくありません。これはごく自然なことです。親戚や友人に手伝ってもらいましょう。料理、買い物、家事、そしてあなたが休む必要がある時には子供の面倒を見てくれます。日中は可能な限り休息を取りましょう。

双子を出産した後は、悲しみや憂鬱（産後うつ病）を感じることがよくあります。この状態が2週間以上続く場合、または不安な考えが浮かぶ場合は、心理士に相談してください。早めに治療を開始することが重要です。

双子を出産した親のためのサポートグループに参加しましょう。他の親と経験を共有することで、一時的な困難を乗り越えるのに役立つかもしれません。

母乳育児。一度に複数の赤ちゃんに母乳を与えるのは大変ですが、それぞれの赤ちゃんとの絆を深め、健康を維持するのに役立ちます。双子の母乳育児を計画している場合は、授乳専門医や産院から必要な情報をすべて入手してください。

子育て。子どもの成長はそれぞれ異なるため、子どもが自分らしいアイデンティティを形成できるようサポートする必要があります。子ども一人ひとりと時間を過ごしたり、二人きりの時間を過ごしたり、気になることについて話し合ったりしましょう。家族に年上の子どもがいる場合は、その子のことを忘れてはいけません。子どもと二人きりで会うのに最適なタイミングを考えましょう。

喪失と悲しみ

多胎妊娠は子宮内胎児死亡のリスクを高めます。妊娠初期でも出産後でも、いつ起こるかに関わらず、悲しみに浸り、喪失の苦しみを理解する時間を与えてください。