妊娠中のトキソプラズマ症

トキソプラズマ症とは何ですか？

トキソプラズマ症は鳥、動物、人間の寄生虫病です。

この病気はほとんどの人にとって深刻な健康問題を引き起こすことはありません。しかし、妊婦と胎児にとって、妊娠中のトキソプラズマ症は脳機能障害や視力喪失につながる可能性があります。それでも、妊婦が感染し、胎児に感染させるリスクは低いです。

すでに妊娠中、またはこれから出産を予定していてトキソプラズマ症が心配な場合は、医師に相談し、必要な検査を受けてください。過去にトキソプラズマ症の治療を受けたことがある場合は、体内に抗体が生成されているため、再発や子供への感染の可能性はゼロになります。

しかし、それ以外の場合は、妊娠中は安全対策を講じる必要があります。肉やペットの排泄物など、感染の可能性がある食品や物に触れないでください。

トキソプラズマ症の原因

トキソプラズマ症は、寄生生物である病原体によって引き起こされます。感染は以下の経路で伝播します。

• 半生で冷凍された感染した肉の摂取
• 動物の排泄物（猫）の清掃
• 土壌に汚染された動物の排泄物（猫）が含まれる場所での作業。
• 洗っていない果物や野菜、ペット（猫）が歩いた地面に残っていた食べ物など、猫の排泄物に触れたものを食べる。

トキソプラズマ症の症状

トキソプラズマ症はインフルエンザのような症状を引き起こします。しかし、多くの場合、感染に気づかないこともあります。免疫力が強く健康な体であれば、この病気は自然に治ります。新生児の場合、体はまだ感染症と闘うことができないため、医師は合併症を予防するための薬を処方します。

トキソプラズマ症の診断

血液検査により、トキソプラズマ症の有無、または過去に感染したことがあるかどうかが分かります。妊娠中に女性が感染した場合は、胎児も検査する必要があります。医師は羊水を採取し、感染の有無を検査します。

感染

妊娠中にトキソプラズマ症が発生した場合、医師は次のような抗生物質を処方します。

• 子供を感染から守る;
• 子供が重篤な合併症を発症する可能性を減らすことができます。

女性が妊娠中に治療を受けても、子どもの健康には影響ありません。子どもがトキソプラズマ症に感染した場合、1年間抗生物質を服用する必要があります。

妊娠中のトキソプラズマ症の予防

• ご自宅でペット（猫など）を飼っている場合は、妊娠中は親戚に後片付けを頼んでください。猫はキッチンのテーブルや作業台に簡単に近づきやすいので、拭き掃除を心がけてください。それでも猫の排泄物を処理する場合は、手袋とマスクを着用し、その後は必ず石鹸で手を洗ってください。
• よく焼いた肉を食べ、ビーフジャーキーは避けましょう。
• 庭のペットの排泄物に触れないようにしてください。どうしても土に触れなければならない場合は、手袋を着用し、触った後は石鹸で手を洗ってください。
• 果物や野菜は食べる前によく洗う必要があります。
• 肉、鶏肉、魚、果物、野菜を調理する際に使用する手と器具を事前に洗ってください。

妊娠中のトキソプラズマ症 - 原因

トキソプラズマ症は、原虫によって引き起こされる、ヒトと動物に広く蔓延する寄生虫病です。この病原体を保有するのは猫だけです。猫が感染すると、糞便中にトキソプラズマの卵が2週間含まれます。卵は湿った土壌中で1年半生存することができます。土や砂の中では、食べ物や水を汚染します。常に家の中にいて、ネズミを捕まえない猫は安全だと考えられています。

口からの感染

感染は猫の排泄物、汚染された水や食物を介して起こります。

その他の感染経路：

• トキソプラズマの卵は、猫が触れた食品やその他の表面に接触することで人間の腸管に侵入します。洗浄されていない野菜など、汚染された食品を食べたり、食事前に適切な衛生管理を怠ったりすると、感染につながることがよくあります。
• 感染した動物の肉を食べること。加熱不十分な動物の肉や生の動物の肉には、トキソプラズマの卵が含まれている可能性があります。

胎児感染

妊娠中または妊娠8週間前にトキソプラズマ症が発症した場合、胎児への感染の可能性があります。妊娠前に免疫を獲得している場合は、再感染や胎児への感染は起こりません。

妊娠中のトキソプラズマ症 - 症状

健康な免疫システムがあれば

トキソプラズマ症に初めて感染しても、ほとんどの人はすぐには発症しません。中には軽いインフルエンザのような症状が数ヶ月続く人もいます。そのため、感染にすぐに気付かないのです。

症状：

• 扁桃腺の腫れ
• 筋肉痛
• 倦怠感
• 気温上昇
• 喉の痛み
• 皮膚の発疹

新生児におけるトキソプラズマ症の症状

新生児の多くは症状を示しません。しかし、治療せずに放置すると、視力障害や脳損傷などの合併症が生じる可能性があります。20年後には失明に至ることもあります。

感染した乳児の中には、次のような重篤な病気を発症する人もいます。

• 目の痛み、視界のぼやけ、または失明;
• 脳の破壊により、知的障害や時には発作を引き起こす。

免疫力が弱い

免疫力が低下している人（HIV、臓器移植後、またはリンパ腫）は、致死的なトキソプラズマ症を発症する可能性があります。そのため、予防のために抗生物質の投与が行われます。重症の場合は集中治療が必要です。非常にまれですが、脳、眼、肺、心臓などの臓器に影響を及ぼすこともあります。

妊娠中のトキソプラズマ症 - 臨床像

体は抗体を産生し、感染と闘うため、再感染は起こりません。この場合、子供に病気を感染させる可能性はゼロです。しかし、免疫力が低下している場合（HIV感染や化学療法による治療など）、再感染と胎児への感染が起こる可能性があります。

妊娠前および妊娠中の感染

胎児は感染に抵抗できません。寄生虫は母親が感染してから2ヶ月後に胎児の体内に侵入します。妊娠前半に感染した場合、脳や眼に影響を及ぼす重篤な合併症が発生する可能性があります。妊娠後半に感染した場合、被害は軽減される可能性があります。

感染した子どもが出生後に抗生物質による治療を受けない場合、生後20年以内に重篤な合併症を発症する可能性があり、多くの場合、知的障害、視覚障害、さらには失明につながることもあります。

妊娠中のトキソプラズマ症 - 危険因子

トキソプラズマ寄生虫による感染リスクは衛生規則を遵守することで大幅に減少しますが、以下の場合にはリスクが高まります。

• 血のついた肉や生の肉に触れた食品を食べること。どんな肉も潜在的に危険です。
• 汚染された果物、野菜、または水の摂取。
• 食事前の衛生管理を怠る（トイレ使用後や生の肉を触った後に手を洗わない）。
• ペット（猫）の排泄物を、その後手を洗わずに掃除したり、汚染された粉塵を吸い込んだりすること。
• 手袋を使用せず、適切な衛生状態を保たずにガーデニングを行うと、寄生虫は土や砂の中で 18 か月間生存する可能性があります。

胎児への感染リスク

トキソプラズマ症に感染した場合、妊娠期間が長くなるほど胎児への感染リスクが高まります。しかし、感染が早期に起こるほど、出生後に重篤な合併症を発症するリスクが高まります。トキソプラズマ症に感染した子供は、抗生物質による治療を受けるべきです。

妊娠中のトキソプラズマ症 - いつ医師の診察を受けるべきか

初回の診察では、トキソプラズマ症のリスク要因について話し合い、検査を受けるかどうかを決めてください。扁桃腺の腫れ、発熱、喉の痛み、インフルエンザのような症状がある場合は、すぐに医師に連絡してください。

観察

女性は医師の監督下にある場合もあります。胎児への感染リスクがある場合、トキソプラズマ症のスクリーニングが行われます。感染者数が多い国では、専門家は後々の合併症を防ぐため、早期の検査と治療を推奨しています。妊娠中または出産を計画している場合は、考えられるリスク要因を考慮し、検査を受けるのに最適な時期について医師に相談してください。

連絡先

トキソプラズマ症が疑われる場合は、検査を受ける必要があります。妊娠中にトキソプラズマ症が検出された場合は、主治医が治療方針を指示します。妊娠中に新生児が感染した場合は、新生児科医または感染症専門医が新生児の治療を行います。

妊娠中のトキソプラズマ症 - 診断と検査

トキソプラズマ症による胎児感染は非常にまれです。10,000人中1人から10人程度の赤ちゃんが出生前にトキソプラズマ症に感染しています。そのため、妊娠ケアプログラムにおいて、この疾患のスクリーニングは必須ではありません。以下の場合、妊娠中または妊娠前にトキソプラズマ症の検査を受ける必要があります。

• 感染の可能性を心配しています。
• 感染は避けられないと思います。

トキソプラズマ症がまれな国では、感染検査は新生児に限定されています。この病気がより一般的な国では、すべての妊婦がトキソプラズマ症の検査を受けます。

感染に抵抗する抗体を検出するために血液検査が行われます。血液中に抗体が存在する場合、過去に感染したことがあり、免疫システムが現在抗体を産生していることが示唆されます。この抗体は、将来生まれる子供をトキソプラズマ症からさらに守る役割を果たします。場合によっては、確実な診断を行うために、血液検査を複数回行うこともあります。

トキソプラズマ症検査

• トキソプラズマ症の血液検査では、トキソプラズマに対する抗体を検出します。検査結果または症状が感染を示唆する場合は、診断を確定するために再検査を行います。
• 羊水穿刺は、羊水を採取して分析する検査です。トキソプラズマDNA（胎児内）の検出には、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）ブロットハイブリダイゼーション検査が用いられます。
• 超音波検査は胎児の臓器損傷の兆候を特定することを目的としています。

病気の早期診断

先天異常は、妊娠10週から24週の間に胎児が感染した場合に最も多く発生します。そのため、胎児のトキソプラズマ症を早期に発見することは、重篤な合併症を予防する上で重要です。（妊娠後期に感染した場合、重篤な合併症が発生する可能性は低いですが、将来の問題を予防するために治療が不可欠です。）

妊娠中のトキソプラズマ症 - 治療の概要

妊娠中で免疫力が強い場合は、症状は通常自然に治まるため、トキソプラズマ症の治療は必要ありません。しかし、妊娠中に感染した場合は、胎児を守るために治療を受ける必要があります。胎児の免疫力はまだトキソプラズマ症と戦うことができないため、寄生虫を殺すために抗生物質が投与されます。子宮内で治療を受けた新生児は、出生後、より健康に見えることがあります。

出生前に診断と治療を受けていない子どもは、胎児期または生後 2 年間に脳や視覚の病気を発症するリスクがあります。

超音波検査により、妊娠初期にトキソプラズマ症による胎児への重篤な損傷が明らかになることがあります。そのような場合、両親は妊娠中絶を選択することがあります。

妊娠中のトキソプラズマ症 - 予防

妊娠しておらず、免疫力が強い場合は、トキソプラズマ症の症状が軽度であったり、まったく現れないこともあるため、予防する必要はありません。

体は感染に抵抗する能力を習得しており、母親の免疫システムも胎児を保護しているため、再感染は起こりません。この病気に対する抗体の有無を調べるために血液検査が行われます。

妊娠中および妊娠前：

• 自分の免疫システムが感染症と戦えるかどうかわからない場合は、将来生まれる子どもを感染から守るために、病気の原因となるものとの接触を避けてください。
• 家の中でも庭でも、猫の排泄物に触れないようにしてください。
• ご家庭で猫を飼っていて、妊娠中または出産予定の場合は、親戚に猫の排泄物の清掃を依頼してください。それが難しい場合は、トキソプラズマの卵は1～5日で危険な状態になるため、毎日清掃してください。
• 手袋とマスクを着用し、石鹸で手をよく洗ってください。
• 猫がいた可能性のあるキッチンのテーブルや作業台を定期的に掃除してください。
• 猫は室内飼いを検討してください。屋外で飼っている猫は、寄生虫トキソプラズマに感染した鳥やげっ歯類を食べることで感染する可能性があります。（ただし、ペットも感染する可能性があるため、猫にペットを捕まえさせてはいけません。）
• 庭で作業をするときは手袋を着用し、作業後は石鹸で手をよく洗ってください。
• 果物や野菜など、猫の排泄物と接触する可能性のあるすべての食品を洗い流してください。
• 十分に加熱調理された（レアではない）肉だけを食べましょう。乾燥した肉は避けましょう。寄生虫であるトキソプラズマは高温で死滅します。
• 生の肉、鶏肉、魚介類、果物、野菜を扱った後は、手と台所用品をよく洗ってください。
• 屋外や旅行中は、未処理の水を飲まないようにしてください。

妊娠中のトキソプラズマ症 - 薬

トキソプラズマ症の治療薬は、胎児への感染が疑われる場合、または妊婦の免疫力が弱い場合にのみ必要です。妊婦が健康で免疫力が強い場合でも、胎児の安全のために治療が推奨されます。

妊娠中にこの病気が診断された場合は、抗生物質が処方されます。

• 抗生物質治療は胎児感染のリスクを軽減します。
• 胎児が感染している場合（羊水穿刺により診断）、医師は別の抗生物質を処方したり、別の抗生物質を追加したりすることがあります。

新生児がトキソプラズマ症と診断された場合、生後 1 年以内に治療を受ける必要があります。これにより、脳損傷や視力障害 (失明を含む) のリスクが軽減されます。

薬の選択

妊婦が抗生物質を服用しても、胎児の感染に同じ効果があるとは限りません。