子宮外妊娠

通常の妊娠では、受精卵は子宮の方向に向かって卵管上を移動し、子宮が壁に付着して増殖し始める。しかし、子宮外妊娠のような状態の場合、受精卵は子宮に入ることはありませんが、他の場所、しばしば卵管に生育し始めます。したがって、そのような妊娠はしばしば卵管異所と呼ばれます。

まれなケースでは、卵子は卵巣、腹腔の筋肉、または子宮頸管に付着しています。このような妊娠で胎児を救うことは不可能です。卵が卵管内で増殖し始めると、管が損傷または破裂して、重度の出血を伴い死に至ることがあります。子宮外妊娠と診断された場合は、合併症が発生する前に直ちに中止する必要があります。

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疫学

米国における子宮外妊娠の有病率は4倍以上に上昇しており、現在では1000件の妊娠で20件に達しています。

米国の子宮外妊娠 - 妊娠に関連する女性の死亡の10％の原因。ほとんどの死亡は出血と関連しており、潜在的に予防可能である。

過去10年間に、異所性妊娠の頻度の増加への明らかな傾向があった。この事実には2つの説明がある。一方で、内部生殖器官の炎症過程の蔓延は絶えず増加している。妊娠を規制するために行われている卵管の外科的介入の数が増加している。子宮内およびホルモンの避妊法を使用している女性の数が増えています。排卵誘発剤は、不妊治療の実践にますます導入されている。一方、近年では、診断能力が改善され、乱れのない、さらには異所性妊娠の退行を検出することが可能になっている。

現在、子宮外妊娠は、出産した100人の女性当たり0.8〜2.4例に起こる。4〜10％の症例で繰り返される。

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原因 子宮外妊娠

子宮外妊娠は、卵管への損傷の結果としてしばしば生じる。受精卵は子宮に到達することができず、したがって、管の壁に強制的に付着する。

子宮外妊娠の提供者：

• 喫煙（喫煙が多いほど、子宮外妊娠のリスクが高くなります）。
• 卵管の瘢痕組織の形成をもたらす骨盤内器官の炎症（クラミジアまたは淋病の結果）。
• 子宮内膜症は、卵管内に瘢痕組織が形成される。
• 誕生前の曝露から合成エストロゲン（ダイゼルスチルベストロール）。
• 卵管内の以前の子宮外妊娠。

いくつかの医学的介入は、子宮外妊娠のリスクを増大させる可能性がある：

• 骨盤臓器における卵管の操作（ピペッティング）または瘢痕組織の除去。
• 不妊治療。

子宮外妊娠は、より多くの卵子を排卵するために薬剤を服用することと関連している。科学者は、異所性妊娠の原因を知ることはまだできていない。ホルモンや卵管を損傷する。

あなたが妊娠しており、子宮外妊娠を恐れている場合は、慎重に検査する必要があります。医師は、子宮外妊娠の危険因子について常に同意するわけではありませんが、子宮外妊娠の既往、卵管の手術、または子宮内装置による妊娠後にリスクが増加することは確実です。

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病因

胎児卵子の子宮腔外への移植は、卵管の輸送機能の崩壊により、また胎児卵自体の性質の変化によっても起こり得る。子宮外妊娠の発症における両方の原因因子の組み合わせが可能である。

通常の条件の下で精子の受精線毛部門アンプル卵管があります。3~4日後に起因する蠕動、振り子と乱流管の動き、ならびに粘膜繊毛endosalpinksaメイス卵子をフリッカに起因は2-4日以内に胚盤胞を.Free状態であってもよい子宮に到達します。次に、輝いた殻を失って、胚盤胞は子宮内膜に浸される。したがって、移植は、4週間の月経周期の20〜21日目に行われる。卵管の輸送機能の違反または胚盤胞注入の加速開発が卵子近位子宮腔をもたらすことができます。

プラクティスは、パイプの機能の侵害が最も頻繁に任意の病因の炎症プロセスに関連していることを示しています。非特異的感染が演じる主要な役割は、中絶、子宮内避妊、viutrimatochnye診断介入、複雑な出産の経過と産後の期間に貢献しているのスプレッドは、虫垂炎を移しました。近年、異所性妊娠に罹患した女性のクラミジア感染の高い発生率が確認されている。卵管の構造および機能の炎症性の性質に加えて、子宮内膜症の役割は非常に重要である。

異所性妊娠の発生につながる原因因子の構造における卵管に対する外科的介入の重要性は絶えず増加している。顕微手術の導入でさえこのような危険性を排除するものではありません。

管の収縮活性は、生物のホルモン状態の性質と密接に関連している。女性の不利なホルモンの背景は、任意の性質、年齢、および排卵の侵害または誘導に寄与する外因性ホルモン薬の使用の月経周期の規制違反によって引き起こされる可能性があります。

子宮に到達することなくトロホブラスト及び可能着床の加速形成につながる卵の過剰な生物活性と関連する生理学的位置の胚盤胞移植の不備。このような胚盤胞の急速な発達の理由を知ることは、ほとんど不可能である。

いくつかの場合には卵子の輸送の違反は、付属に外科的介入後の外卵の移行として、その経路の特殊性によって説明することができる：腹腔通る単一卵巣の卵は、単一のパイプの反対側に入り込みます。精子の経腹膜移行の症例は、内部生殖器官のいくつかの奇形について記述されている。

近年、体外受精および胚盤胞の子宮への移植後に卵管妊娠の可能性が報告されている。

管、卵巣、腹腔、さらには子宮の胚角においても、生理学的妊娠の特徴である粘膜および粘膜下組織が特に発達していない。進行性の異所性妊娠は胎児を引き伸ばし、絨毛の絨毛は血管を含む基礎組織を破壊する。妊娠の現地化に応じて、このプロセスはより速くまたは遅く出血を伴うか、またはより少ない出血を伴うことがあります。

卵子は、粘膜ひだの高さが小さい峡部管部分、で開発されている場合、急速管の粘膜、筋肉および漿膜層を破壊し、そして4~6週間後に、この穿孔につながる、ポスト絨毛膜絨毛（主）は、いわゆるbazotropnyあります妊娠に関連して強力に発達した血管の破壊を伴う壁。これは、腹腔内に大量出血を伴う中絶ギャップ型アウターplodovmestilshtsa、T。E.ギャップ妊娠パイプを生じます。チューブの間隙部に局在する同じような流産の仕組みは同じです。しかし、管のこの部分を取り囲むかなりの筋肉層を考慮すると、妊娠期間はより長く（10-12週まで）することができる。胎児の破裂中にこの区域の非常に発達した血液供給に起因する失血は、原則として大規模である。

管の腸間膜縁の完全性は極めてまれである。この場合、胎児の卵と出血は広い靭帯の葉の間にあります。カジュアルケースは、胎児の卵が死んでいないときに記載されていますが、重要な期間まで相互に発展し続けました。

子宮外妊娠のampullar局在化は可能倍endosalpingsaで卵子の注入（kolyumnarnoeまたはakrotropnoe、添付ファイル）があるとき。この場合、絨毛膜成長は4-8週間で着床後に内部のカプセルplodovmestilischaの違反を伴うチューブの内腔に向けることができ、これは順番に、小さなまたは中程度の出血につながります。Anastaltic運動パイプは徐々に腹腔内に剥離卵子を放出することができる：パイプ流産が起こります。管の線維部分が閉じられると、管の管腔内に流出する血液が血腫形成を引き起こす。アンプルが開いているとき、チューブから出て、漏斗の領域で折り畳まれた血液は、乳頭周囲の血腫を形成し得る。ダグラス窩における血液の蓄積と腸ループとグランドに半田付け線維性カプセルの腹腔から区切らいわゆるzamatochnoy血腫の形成をより豊富な出血リードを複製します。

極めてまれに、受精卵は、死なない、チューブから追放し、壁側腹膜または（最も頻繁に腹膜rectouterineくぼみに）、腹部内臓に取り付けられています。二次的な腹部妊娠が発生し、これは異なる時期に、満期まで存在し得る。さらに稀な胎児の卵は、主に腹腔内に移植することができます。

卵巣妊娠はめったに存在しません。通常、重大な出血を伴う胚の外部破裂がある。妊娠が卵巣の表面上に発生すると、同様の結果が早期に起こる。毛包内の局在化の場合、中断は後に起こる。

頸部妊娠は出血のリスクが高いため、稀ではあるが潜在的に重度の異所性妊娠である。鼻の妊娠は、通常、メトトレキセートで治療されます。

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症状 子宮外妊娠

最初の数週間、異所性妊娠は、月経周期の欠如、疲労、悪心および乳腺の優しさなど、通常と同じ症状を引き起こす。

子宮外妊娠の主な徴候：

• 骨盤の器官または腹腔の領域に痛みがあり、これは鋭い片側であり得るが、最終的には腹腔全体に広がる。痛みは運動や緊張によって悪化する。
• 膣出血。

あなたが妊娠していると思われ、上記の症状を観察している場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

子宮外妊娠の最初の週は、通常の妊娠と変わらない。この期間中、以下が観察されます：

• 月経周期の欠如。
• 胸の痛み。
• 疲労。
• 悪心。
• 頻繁な排尿。

しかし、子宮外妊娠が進行し続けると、他の症状が起こります。

• 骨盤または腹部領域の痛み（通常、月経周期の終了後6〜8週間）。痛みは動きや緊張とともに増加し、それは鋭く、片側であり、最終的には腹腔全体に広がる。
• 中等度または重度の膣出血。
• 性交中の痛みや医師による身体検査。
• 横隔膜の刺激下で腹部領域に出血した結果としての肩領域の痛み。

初期の子宮外妊娠と流産の症状はしばしば同じです。

通常、妊娠開始時に受精卵は卵管に沿って子宮に向かって動いて壁に付着し、発達し始める。しかし、診断された妊娠例の2％では、受精卵が子宮外に止まり、子宮外妊娠が起こります。

子宮外妊娠では、胎児は長時間発達することはできませんが、母親の致命的な結果を伴っているチューブの破裂や出血に至るサイズに達します。子宮外妊娠の症状を有する女性は、直ちに医師の診察を必要とする。子宮外妊娠のほとんどの場合、受精卵が卵管に付着する。まれに：

• 卵子は卵巣、頚管または腹腔（生殖器官を除く）に付着して成長し始める。
• 1つ以上の卵が子宮内に発生し、同時に、他の卵（またはいくつか）が卵管、頚管または腹腔内で増殖する。
• 非常にまれなケースでは、卵子は子宮の除去後に腹腔内に発生し始める（子宮摘出術）。

いつ医師の助けを求めるのですか？

子供を待っている場合は、子宮摘出妊娠を示す可能性がある症状を慎重に観察し、特に妊娠している場合は特に注意してください。

腹腔内での膣出血および急性疼痛（妊娠の診断前または術後、または子宮外妊娠の治療中）：

• 救急車を呼ぶ。
• 寝て休む。
• 医者が健康状態を評価するまで突然動かさないでください。

腹腔内に永続的な軽度の痛みがある場合は、医師に連絡してください。

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観測

少し待ち、状態が改善するかどうかを確認する手段。しかし、致命的な結果のリスクのために異所性妊娠の場合、自宅にいて奇跡を待つ。子宮外妊娠の最初の兆候ですぐに救急車に電話をかける。

連絡を取る専門家

• 婦人科医
• 家庭医
• 救急車

子宮外妊娠を診断する場合、その処置は婦人科医によって行われる。

フォーム

ローカリゼーション	流れで
管状（脈管内、鼻腔内、間質性）; 卵巣; 腹部。子宮頸部	進行中。卵管中絶; 子宮管破裂; 死んだ

国内文献のICD-10とは異なり、卵管妊娠は、

• ampullar;
• istmic;
• 間質。

間質性卵管妊娠は、子宮外妊娠の1％未満である。間質性卵管妊娠の患者は、ほとんどの場合、腹腔鏡または鼻腔鏡よりも遅く医師になる。子宮摘出術およびIVFおよびPEの病歴を有する患者では、子宮角の妊娠頻度は27％に増加する。間質性卵管妊娠では、子宮破裂によりしばしば複雑になるので、子宮外妊娠による死亡のほとんどが関連している。

卵巣の妊娠は、

• 卵巣の表面に発達する。
• intrafollikulyarnoを開発する。

腹部の妊娠は、

• 一次（腹腔内の植え込みは最初に起こる）;
• 二次的

卵子子宮外妊娠の移植の位置に応じ管、子宮の初歩的なホーンに位置し、卵巣、および腹部に細分されます。胎児の場所に応じて、卵管妊娠のすべての症例の中で、脈管、峡部および間質が区別される。卵巣の妊娠は、2つのバージョンで観察することができます：卵巣の表面上および卵胞の内部で発生する。腹部の子宮外妊娠は、一次（元の注入が頭頂腹膜、網、または任意の腹部の手術で生じる）および二次（卵管からの追放後に腹腔内の付着卵子）に分割されます。初歩的な子宮角における子宮外妊娠は、厳密に言えば、異所性子宮妊娠の様々な呼びますが、特にその臨床経過は、子宮外妊娠の変異体の近位のグループでこの場所を見るために奨励されるべきです。

子宮外妊娠のすべてのタイプの中で、頻繁に起こると稀に発生するフォームを区別することは一般的です。第一のものは、症例の93〜98.5％を占める卵管妊娠の脈管および定位部の局在化を含む。卵管妊娠の腹側の局在化は、奇形奇形よりもやや頻繁に起こる。

まれな形態の子宮外妊娠には、間質（0.4-2.1％）、卵巣（0.4-1.3％）、腹部（0.1-0.9％）が含まれます。さらなる卵管において、子宮の初歩的な角（0.1-0.9％）に発生する子宮外妊娠は、まれにしか起こらない。子宮と卵管の組み合わせ、二重管、及び胎児の卵の異所性局在の他の組み合わせ：詭弁によって種々の局在化と多胎妊娠の非常にまれなケースが挙げられます。

異所性胎児の局在は、疾患の臨床経過の特徴と密接に関連しており、その中で漸進的および邪魔された形態が区別される。 - まれ峡部部門、 - ampullarしばしば初歩的な子宮角、卵管の間質部門の卵巣破裂：妊娠の違反は、外部ギャップplodovmestilischaの種類に起因する可能性があります。妊娠の終了の第二の選択肢は、胎児または卵管中絶の内部破裂である。このタイプの妊娠には、チューブの腹部に最も頻繁に違反があります。近年、診断能力の向上に関連して、異所性妊娠の退行型を分離する傾向が出現している。

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腹部（腹部）妊娠

彼らは異所性妊娠の稀な形態（0.3-0.4％）を指す。大網、肝臓、嚢子 - 子宮靱帯、直腸 - 子宮鬱病は、腹部妊娠の局在が異なる。一次とすることができる（注入が腹腔内に発生する）および二次（元々注入中絶受精卵が管から排出し、二次腹腔内に注入され、パイプに起因して、パイプに発生します）。その違いは純粋に理論的であり、初期移植は組織学的検査によってのみ確立することができる。なぜなら、手術の時点では、管は既に巨視的に変わらないからである。

腹部妊娠は、初等および副次ともに、非常にまれです。進行中の原発性妊娠は診断されていません。それを中断すると、卵管妊娠の障害が示される。

二次的な腹部妊娠は、卵管の中絶または管の破裂後に起こり、非常にまれに子宮の破裂後に起こる。腹部の妊娠は、女性の生活に重大な脅威を与える長期間にわたり服用することができ、胎児はほとんど生存できません。果実の半分以上が発生の欠陥を示す。

副腹部妊娠は、腹部の痛みが早期に出現し、膣からの小さな出血を伴う女性で疑われる可能性がある。胎児の痛みを伴う運動に対する女性の典型的な苦情。患者の外部検査が胎児の間違った位置を特定できる場合。明らかにその小さな部分を感じる。胎児には収縮がなく、通常は触診によって決定される。内部検査の場合には、子宮頸部の上方および側方へのシフトに注意を払うべきである。場合によっては、胎盤とは別に子宮を触診することが可能です。超音波スキャンは、胎児の膀胱周囲に子宮壁がないことを明らかにする。

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卵巣妊娠

子宮外妊娠の稀な形態の1つ、その頻度は0.1-0.7％です。この妊娠には2種類の形態があります：イントラ - カラーとエピオフォリック。胞状の形態の場合、受精および移植は、卵巣の表面に、卵円窩を伴って起こる。

ネック妊娠

頻度は、50,000件の妊娠につき1〜2,400〜1の範囲である。これは、前に流産や帝王切開、アッシャーマン症候群、妊娠中の母親の使用、ジエチル、子宮筋腫、体外受精及び胚移植にその発生のリスクが増加すると考えられています。子宮頸部妊娠の超音波兆候：

• 子宮内の胎児卵の欠如または偽胎児卵;
• 高エコー性子宮内膜（脱落膜）;
• 子宮筋層の異質性;
• 子宮は砂時計の形である。
• 子宮頸管の拡張;
• 子宮頸管の胎児の卵;
• 頚管内の胎盤組織;
• 閉じた内喉。

必要に応じて静脈カテーテルを確立し、血液及びRh因子によって決定される診断を確認した後、子宮摘出術を実行するために、患者の書面による同意を得ました。このすべては、大量の出血のリスクが高いために発生します。子宮頸部妊娠では、メトトレキセートの羊水内および全身使用の有効性の報告がある。大量出血で始めただけのコースまたは不完全中絶で疑惑中絶の拡張と掻爬の間に存在し、多くの場合、子宮頸妊娠の診断、。ピンと張ったタンポナーデ膣、ニードリング横膣円蓋、子宮頸部に円形の溶接部の面付け、カフの子宮頸部チャネルフォーリーカテーテルと膨張の導入に使用され、その強度に応じて、出血を停止します。出血血管の塞栓術、子宮内または腸骨動脈の結紮もまた使用される。これらすべての手段の効果がないと、子宮は摘出される。

子宮の初歩的な角の妊娠

0.1-0.9％の症例で遭遇する。解剖学的には、この妊娠は子宮に起因する可能性がありますが、ほとんどの場合、基本的な角は膣とのコミュニケーションがないため、臨床的にこのような妊娠は異所性として進行します。

妊娠初歩的なホーンは不十分筋層を開発した欠陥粘膜は、以下の条件下で起こる：空洞は発生しないホーン卵管粘膜落屑相と通信し、したがって卵子の注入を防止全く形成hematometraは存在しません。胚盤胞空洞初歩的なホーンへの侵入のメカニズムは、明らかに移行transperntonealnon精子または卵に関連付け。

進行中の妊娠は極めてまれにしか診断されません。（8週間以上不適切月経日を遅らせたタイミングで）に向かって減少が増加子宮;：内部データ異常な骨盤の検査に基づいて疑われることができます 反対側から、柔らかい粘稠度の腫瘍様の無痛な形成が、厚い茎を伴う子宮に関連する。貴重な助けは超音波または腹腔鏡検査によって提供されます。

妊娠の違反は、胎児の外部破裂として起こり、重度の出血を伴い、緊急の外科的介入を必要とする。典型的な場合の動作量は、隣接するファローピーナ管とともに基本ホーンを除去することである。

胸骨内妊娠

子宮外妊娠の300例に対して1である。卵管が腸間膜縁部で破裂し、幅広の靭帯の葉の間の胎児の卵に浸透したときに再び起こる。子宮内腔とパラメータとを結ぶ瘻孔を有する胸腔内妊娠も可能である。胎盤は、子宮、膀胱または骨盤壁に位置し得る。胎盤を取り除けない場合は、そのままにしておきます。長期間の妊娠中期妊娠の成功した妊娠の報告があります。

子宮外妊娠のまれな変種

子宮と子宮外妊娠の組み合わせ

別の著者によると、頻度は30,000件の妊娠につき1から100までです。排卵誘発後は高くなります。子宮内の胎児の卵を特定した後、超音波はしばしば第2の胎児の卵に注意を払わない。CGTのβサブユニットのレベルの複数の研究の結果は、正常妊娠におけるものと異ならない。ほとんどの場合、子宮外妊娠の手術が行われ、子宮妊娠は中断されない。また、卵管に位置する胎児の卵に、塩化カリウム（腹腔鏡または側膣腔から）を導入することも可能である。メトトレキセートは使用しない。

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複数の子宮外妊娠

それは、子宮と子宮外妊娠との組み合わせよりも少なくても起こります。胎児卵の数と位置には多くの種類があります。双子の子宮外妊娠の約250例が記載されている。ほとんどの場合、これらは腹腔内または同種の卵管妊娠であるが、卵巣、間質の卵管および腹部妊娠も記載される。卵管およびEPの切除後に双極性および三重性の異所性妊娠が可能である。治療は単一妊娠と同じです。

子宮摘出後の妊娠

最も稀なタイプの子宮外妊娠は、膣または腹部子宮摘出後の妊娠である。卵管内の胚の移植は、手術後1日目の直前または直後に行われる。異所性妊娠は、子宮頸部または膣の切り株と腹腔の連絡がある場合、手術後のいつでも可能である。

慢性異所性妊娠

これは、死後の胎児の卵が完全に組織化されておらず、実行可能な絨毛絨毛が卵管に残っている状態である。慢性的な子宮外妊娠は何らかの理由による治療が行われなかった場合に起こります。絨毛鼻孔は卵管の壁に繰り返し出血し、徐々に伸びるが、通常は引き裂かれない。慢性的な子宮外妊娠では、患者の86％が下腹部に痛みを示し、68％は生殖器から出血している。一度に両方の症状が女性の58％で観察される。患者の90％において、月経は5〜16週間（平均9.6週間）欠けており、ほとんどすべてが小さな骨盤の体積形成を決定する。時折、慢性的な子宮外妊娠、尿管や腸閉塞の圧縮があります。慢性的な子宮外妊娠を診断する最も有益な方法は超音波です。血清中のCGTのβサブユニットの濃度は低いか正常である。卵管摘出術が示される。付随する無菌性の炎症は、これと関連して卵管と一緒に接着プロセスに至り、しばしば卵巣を除去する必要がある。

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自然回復

場合によっては、子宮外妊娠が進行しなくなり、胎児の卵が徐々に消失するか、完全な卵管妊娠中絶が起こる。外科的治療は必要ない。子宮外妊娠のそのような転帰の頻度およびそれに素因がある状態は不明である。予測を見積もることも不可能です。CGTのβサブユニットの含有量は目安となり得ない。

永続性子宮外妊娠

卵管の臓器保存手術後に観察する（卵管摘出術および人工卵管中絶）。組織学的には、胚は通常欠けており、絨毛の絨毛は筋肉の殻に見られる。移植は、卵管の瘢痕から内側に起こる。腹腔内の絨毛絨毛の移植が可能である。最近、永続性子宮外妊娠の頻度が増加している。これは、卵管に対する臓器保存操作の広範な普及によって説明される。特徴的に、手術後のHGTのβサブユニットの減少はない。CGTまたはプロゲステロンのβサブユニットは、手術後6日目に、その後は3日ごとに決定することが推奨されます。持続性の異所性妊娠のリスクは、手術のタイプ、HGTのβサブユニットの初期濃度、妊娠期間、および胎児卵のサイズに依存する。3週間未満の月経の遅れと胎児の卵の直径が2cm未満であると、持続性の異所性妊娠のリスクが高くなります。持続性の異所性妊娠が外科手術（反復卵管穿孔、またはより頻繁に卵管摘出術）および保守的治療（メトトレキセートの使用）として行われる場合。多くの著者は、卵巣管のみならず、再手術中に常に決定されるわけではないので、絨毛膜絨毛が卵管内に見られることがあるので、保存的治療を好む。血行力学的障害が示される場合、手術が指示される。

合併症とその結果

子宮外妊娠は、次の妊娠の機会を減らす卵管を破壊する可能性があります。

女性の安全のために早期に子宮外妊娠を診断し、重度の出血を予防する必要があります。穿孔された子宮外妊娠は、腹腔内の重度の出血を止めるために、即座に外科的介入を必要とする。切断された卵管は完全にまたは部分的に除去される。

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診断 子宮外妊娠

あなたが妊娠している疑いがある場合は、妊娠検査を受けるか、尿検査をしてください。子宮外妊娠を判定するために、医師：

• 子宮の大きさおよび腹腔内の形成の存在を明らかにするために骨盤内器官を検査する。
• 妊娠ホルモンを検出するために血液検査を行う（分析は2日後に繰り返される）。妊娠の初期段階では、このホルモンのレベルは2日ごとに2倍になります。その低レベルは、異所性妊娠である異常を示す。
• 超音波は内部器官の画像を示す。医師は最後の月経周期から6週間妊娠を診断します。

ほとんどの場合、異所性妊娠は、膣検査、超音波および血液検査の過程で決定することができる。子宮外妊娠の症状が必要な場合：

• 膣検査に合格し、その間に医師は子宮または卵管の領域の痛みを判定し、通常よりも子宮のサイズを大きくする。
• 超音波（経膣的にまたは異常に）を行い、腹腔下部の器官およびその構造の明確な画像を提供する。経膣検査（超音波検査）は、妊娠を診断するより信頼性の高い方法であり、最後の月経周期の6週間後に早期に確定することができます。子宮外妊娠の場合、医師は子宮内の胎児または胎児の徴候を見ることはできませんが、血液検査はホルモンのレベルの上昇を示します。
• 48時間の間隔でホルモン（ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン）のレベルを測定するために2回以上血液検査を受ける。正常な妊娠の最初の週に、このホルモンのレベルは2日ごとに2倍になります。そのレベルが低いかまたはわずかに増加することは、異所性妊娠または流産を示す。このホルモンのレベルが低すぎる場合は、原因を特定するために追加のテストを行う必要があります。

時には、腹腔鏡検査が実施されて、子宮外妊娠を判定し、これは第5週に見られ、中断され得る。しかし、それは頻繁には使用されません。なぜなら、超音波検査と血液検査が正確な結果をもたらすからです。

子宮外妊娠の患者の主な愁訴：

• 月経の遅れ（73％）;
• 性器からの出血（71％）。
• 異なる性質と強度の痛み（68％）;
• 悪心;
• 腰部、直腸、内腿部における痛みの照射;
• 上記の症状の3つの組み合わせ。

子宮外妊娠を伴うラボラトリーと器械学的研究

子宮外妊娠の診断において最も有益である：血液中の絨毛性性腺刺激ホルモン（CGT）のβサブユニット濃度の決定、超音波および腹腔鏡検査。

早期診断のために、

• 経膣超音波;
• 血清中のCGTのβサブユニット含有量の測定。

経膣超音波とCGTのβサブユニットの濃度の測定とを組み合わせることにより、妊娠3週目の患者の98％において妊娠を診断することが可能になる。子宮外妊娠の超音波診断には、子宮内膜の厚さの測定、音波ゲログラフィー、カラードップラーが含まれる。子宮角の妊娠は、子宮の非対称性、超音波で検出された胎児卵の非対称な位置で疑われる可能性があります。

子宮外妊娠の超音波診断のための主な基準：

• 腹腔内の異質の副鼻腔構造および自由液（26.9％）;
• 自由流体なしの異種加算器構造（16％）;
• 生きている胚を伴う異所的に位置する胎児の卵（動悸）（12.9％）;
• 胚の異所位置（鼓動なし）（6.9％）。

超音波検査の結果によると、子宮腔の子宮摘出術における3つのタイプの超音波検査画像がある：

• I - 破壊の徴候のない子宮内膜の厚さが11〜25mmになった。
• II - 子宮腔が拡大し、前後の大きさが10〜26mmであり、内容物はほとんどが液体であり、様々な程度に拒絶された血腫および重力子宮内膜によって異種である。
• III - 子宮腔が閉鎖され、M-エコーは1.6〜3.2mmの高エコー・ストリップの形態である（Kulakov VI、Demidov VN、1996）。

胚の内部破裂のタイプによって壊れた卵管妊娠の診断を明確にするために、数多くの追加の調査方法がある。最も有益で現代的なものは次のとおりです。

• 絨毛性ゴナドトロピンまたはそのβサブユニット（β-絨毛性性腺刺激ホルモン）の血清または尿における測定。
• 超音波スキャン。
• 腹腔鏡検査。

現在、絨毛性性腺刺激ホルモンを決定する多くの方法がある。それらのうちのいくつか（例えば生物学的なもの）は主導的役割を失った。それらの高い特異性および感度のために、血清中のB-絨毛性ゴナドトロピンを定量するためのラジオイムノアッセイ法が好ましい。尿中の絨毛性ゴナドトロピンの検出のための免疫酵素的方法、ならびに免疫学的試験（毛細血管、血小板）の他の変異体が賞賛されている。赤血球凝集またはラテックス粒子の沈降の阻害に対する反応として尿中の絨毛性ゴナドトロピンを決定するためのそのような周知の血清学的方法は、存在する権利を有する。妊娠を診断するためのすべての検査方法は非常に特異的である：卵の受精後9日目から12日目までに、正解は92 ％から100 ％まで観察される。しかし、彼らは、妊娠の存在を証明することなく、妊娠の存在のみを確認するため、使用することができます。卵巣の卒中、卵巣の子宮内膜症などの疾患の鑑別診断を行う。

超音波（超音波）は広く使用されている非侵襲的方法であり、ベータ絨毛性性腺刺激ホルモンの定義と組み合わせて高い診断精度を提供することができる。超音波によって検出される卵管中絶の主な徴候は、子宮腔内の胎児卵の不在、付属器の増加、および直腸 - 子宮腔内の流体の存在を含む。子宮外妊娠中の胎児心臓の脈動はめったに記録されません。

経膣超音波は、1000-1200IU / L（最後の月経の開始後約5日）の血清中のベータ絨毛性性腺刺激ホルモンの濃度で子宮腔内の胎児卵を同定することができる。腹腔内超音波を用いて、6000IU / Lを超える血清中のベータ絨毛性ゴナドトロピンの濃度で子宮腔内の胎児卵を検出することができる。

ほぼ100％の精度で鑑別診断を行うことができる最も有益な方法は、腹腔鏡検査法です。腹腔鏡検査の診断能力の高い評価は、この方法が積極的であり、実施中に合併症が可能であるため、すべての患者に使用することができないという事実によって幾分低減される。

腹腔鏡検査に対する禁忌は、心臓および肺機能不全である。あらゆる種類のショック、腹膜炎; 腸閉塞; すべての病気と状態、血液凝固の侵害を伴う; 腹腔内の接着プロセス; 鼓腸; 肥満; 感染症の存在。重篤な合併症はほとんど腹腔鏡検査に伴う。最も一般的な病変は、小腸および大腸、大網、血管、ならびに腹壁、気管支および縦隔の気腫である。したがって、今日まで、検査の最終段階として内視鏡検査を実施すべきであるという意見が残されている。

婦人科医に知られている方法、例えば子宮の穿刺や深部肛門を通って行われた直腸腔の穿刺はその重要性を失わなかった。小さな凝血塊で液体の暗い血液を採取すると、卵管の妊娠が確認されます。しかし、句読点に血液がないと、あなたは断定的な結論を出すことができません。

多くの場合、子宮内膜掻爬の組織学的検査は鑑別診断に役立ちます。賛成でより頻繁に提示 - 子宮内膜脱落膜変換粘膜または他のより微妙な変化の存在下での絨毛の不在（ステラと「光腺」Overbeckを違反妊娠後の粘膜構造の逆現象アリアスとしてスパイラル船変換子宮上皮をもつれ）子宮外妊娠。

診断が困難な症例では、子宮鏡検査中に卵管をカテーテル挿入する前に、水溶性造影剤の導入または様々な選択的卵管造影を用いて子宮摘出術を用いることができる。胎児の卵とチューブの壁（流れの症状）と胎児卵の不均一な浸潤との間の対照物質の浸透は、卵管妊娠の特徴である。

進行中の卵管妊娠は、残念ながら診断されることはほとんどありません。この理由は、説得力のある臨床症状の欠如です。しかし、現代の研究方法を使用することにより、異所性妊娠が中断される前にそれを認識することが可能になる。早期診断は、健康だけでなく、女性の生殖機能も維持しながら、適時適切な治療に貢献します。

進行性卵管妊娠は短期間存在する：4〜6週、めったに長くない。明らかな症状はほとんどなく、進行性の異所性妊娠にのみ特徴的である。味覚障害、吐き気、流涎、嘔吐、乳房の圧痛、特定の文字を持っていない下腹部で時々わずかな痛み：毎月の患者のための遅延または異常の場合には、固有の生理や子宮内妊娠によって複雑の兆候を示してもよいです。患者の一般的な状態はかなり良好である。進行性卵管妊娠の初期段階における婦人科検査では、通常、診断を確定するデータは示されない。膣および子宮頸部の粘膜のシアノシスおよび弛緩がわずかに現れる。過形成と筋層と変換粘膜子宮脱落膜の寸法の肥大による遅延の最初の6-7週間の間に月経の周期に対応します。しかしながら、子宮の拡大は、その形状の変化を伴わず、これは洋ナシ形であり、前後方向にいくらか平らである。狭窄の軟化は弱く発現する。場合によっては、拡大した管を触診し、横方向のアーチを通る血管の脈動を検出することが可能である。生存期間が8週間を超える場合、進行している卵管妊娠を疑うのはずっと簡単です。この時点から、子宮の大きさは妊娠期間の予想より遅れる。肥厚した子宮管を検出する可能性が高まる。

上記のすべてのソフトの兆候は、それらが付属、不妊、または使用IUDsやホルモン避妊薬の炎症プロセスを経る虫垂炎の過去、中絶、複雑な過程で子宮外妊娠を持っていた女性に発見された場合、プログレッシブ卵管妊娠を疑うに1をリードしています。

このような場合の診断の明確化は、病院でのみ行うべきである。患者の検査の計画は、病院の可用性、研究所およびハードウェアの能力に依存する。検査の最適な変形：血清または尿中の絨毛性性腺刺激ホルモンの必須決定および必要に応じて超音波スキャン - 腹腔鏡検査。

超音波と腹腔鏡検査を使用することができない場合は、検査に時間がかかります。診断行為の実施は、可能性のある子宮妊娠に対する患者の態度に応じて、2倍にすることができる。絨毛性ゴナドトロピンを決定するための利用可能な方法によって所望の妊娠を確認する。医者は、そのような時間に患者を動的に観察し、通常の膣検査によって胎児卵の位置を決定することができる。女性が妊娠に関心がなければ、子宮腔の掻爬と、除去された組織または腎脊髄造影の組織学的検査を行うことができる。再び、異所性妊娠の進行が疑われる患者の検査は、手術室がいつでも配備されて緊急外科治療を提供できる病院で実施されるべきであることが強調されるべきである。

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治療後のフォローアップ診断

子宮外妊娠の治療1週間後、再び妊娠のホルモン（ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン）のレベルを数回確認する必要があります。レベルが下がると子宮外妊娠は中断されます（治療後最初の日にはホルモンレベルが上昇することがありますが、原則として下降します）。いくつかのケースでは、医師がホルモンレベルが最低に低下したと確信するまで、より長い時間（数週間から数ヶ月）試験を繰り返す場合があります。

私はどう考えなければならないのですか？

あなたが妊娠しており、危険にさらされている場合は、慎重にスクリーニングする必要があります。医師は、子宮外妊娠の危険因子について常に同意するわけではありませんが、子宮外妊娠の既往、卵管の手術、または子宮内装置の同時妊娠後にリスクが増加することは確実です。

薬局で販売され、尿検査を含む妊娠検査は、常に妊娠状態を正確に示すが、病理、すなわち子宮外妊娠を明らかにすることはできない。したがって、自宅で肯定的な結果を得て子宮外妊娠が疑われる場合は、必要に応じて血液検査と超音波を処方する医師に診てもらう必要があります。

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差動診断

未発達または不連続の子宮妊娠および異所性妊娠の鑑別診断のために、子宮腔の掻爬が行われる。子宮外妊娠では、絨毛絨毛のない脱落膜組織がスクレイピー、Arias-Stella現象（濃色の子宮内膜細胞）に現れます。断続的な子宮妊娠で掻爬すると、胎児の卵の残りまたは部分、絨毛膜の要素があります。

進行性卵管妊娠は次のように区別されます：

• 早期の子宮妊娠;
• 機能不全の子宮出血;
• 子宮付属器の慢性炎症。

管の破裂のタイプによる妊娠の終了は、以下のように区別される：

• 卵巣卒中;
• 胃及び十二指腸潰瘍の穿孔;
• 肝臓および脾臓を破裂させた;
• 嚢胞または卵巣腫瘍の捻転;
• 急性虫垂炎;
• 急性骨盤腹膜炎。

妊娠は、内部妊娠の破裂（tubal abortion）のタイプによって中断されなければならない：

• 中絶;
• 慢性卵管炎の悪化;
• 機能不全の子宮出血;
• 卵巣腫瘍のねじれ;
• 卵巣卒中;
• 急性虫垂炎。

処理 子宮外妊娠

治療には、投薬や外科的介入が含まれます。ほとんどの場合、女性の安全のために直ちに対策を講ずる必要があります。卵管が損傷する前に、この異常の早期診断のために医療製品が処方される。妊娠中断の最も一般的なものは、薬物メトトレキセートの1つまたは2つの薬剤である。この場合、外科的介入の必要はない。しかし確かに、繰り返し血液検査をする必要があります。

子宮外妊娠に時間がかかる場合、より安全な選択肢は手術です。可能であれば、腹腔鏡検査（腹腔の小さな切開）がありますが、緊急の場合には、切開ははるかに大きくなります。

ほとんどの場合、異所性妊娠はすぐに中断され、卵管の破裂および重度の血液の喪失を避ける。治療は、妊娠診断の期間と女性の一般的な健康状態に左右されます。子宮外妊娠中に出血がない場合、女性はそれを中断する手段（薬物療法または外科的介入）を選択することができる。医療の準備。メトトレキセートのような薬剤は、子宮外妊娠を妨げるために使用される。この場合、全身麻酔および切開は除外される。しかし、それは副作用を引き起こし、治療が有効であることを保証するために数週間の血液検査を必要とする。

メトトレキセートは次の場合に効果があります。

• 血液中の妊娠ホルモンのレベルは5.000以下である。
• 妊娠期間 - 6週間まで;
• 胚は心臓活動を持たない。

外科的介入

子宮外妊娠が出血や高レベルのホルモンなどの重篤な症状を引き起こす場合は、投薬の有効性の可能性が最小限に抑えられ、卵管の破裂が明白になるため手術を実施する必要があります。可能であれば、腹腔鏡検査（腔の小さな切開）を行います。卵管の破裂の場合、緊急の外科的介入が必要である。

時々、子宮外妊娠が任意の流産を引き起こすことは明らかです。その後、治療は必要ありません。しかし、医師は依然として血液検査を依頼して、ホルモンのレベルが低下することを確認しています。

ときどき子宮外妊娠を治すことはできません。

• ホルモンレベルが低下せず、メトリコレートを摂取した後に出血が止まらない場合は、手術を行う必要があります。
• 手術後、あなたはメトトレキセートをとることができます。

子宮外妊娠の手術療法

子宮外妊娠では、最初にメトトレキセートが処方されますが、何度か血液検査が行われます。

Salpingostomyまたはsalpingectomy（卵管の除去）（その腹腔とキャビティを接続する卵管の穴の作成）：これは、いくつかの卵管子宮外妊娠の手術の種類を行いました。

2つの薬剤が同じ有効性を有し、将来の妊娠の可能性を保持するので、卵管穿孔術はメトトレキセートと同様の効果を有する。

手術は問題を迅速に解決するものですが、その後は妊娠中に問題を引き起こす傷跡があります。卵管の操作は、胚の位置および大きさ、ならびに外科的介入のタイプに依存して、卵管を損傷させる。

子宮内妊娠を中断する唯一の方法は、外科的介入であり、期間が6週間を超えるか、内出血がある場合です。

いつでも、子宮外妊娠の外科的中断が最も効果的な方法です。妊娠期間が6週間を超える場合、出血が観察されるが、手術のみで問題を解決することができます。可能であれば、腹腔鏡検査（空洞の小さな切開）。その後、回復の過程は長くかかりません。

外科的介入の選択

子宮外妊娠の中断は、卵管穿孔術および卵管摘出術の2つの方法で行われる。

• 卵管穿孔法。胚は、それ自身で治癒する卵管または縫い目が重ね合わされた卵管の小さな開口部を通して胚を取り除くことによって除去される。このような外科的介入は、胚が2cm未満であり、卵管の遠端に位置する場合に行われる。
• 唾液分泌術。卵管の一部が除去され、その一部が接続される。この操作は、パイプが伸びて破裂する危険性がある場合に実行されます。

これらの両方の外科的介入は、腹腔鏡検査（小さな切開）または腹腔内での日常的な手術によって行われる。腹腔鏡検査は害が少なく、回復過程は開瞼（剖検）よりも速く持続する。しかし、腹部子宮外妊娠または異所性妊娠の異所性中絶の場合には、通常、脂肪蓄積が行われる。

私はどう考えなければならないのですか？

胚が損傷していないファローピウスチューブに入っている場合、医師はチューブを損傷することなく妊娠を終わらせるためにあらゆる努力をするでしょう。卵管の破裂の場合、緊急中絶手術が行われる。

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自宅での子宮外妊娠の治療

リスクが高いグループの場合は、妊娠検査を購入してください。肯定的な結果で、妊婦を確認しなければならない婦人科医に行ってください。あなたの恐怖について医師に教えてください。

あなたが子宮外妊娠を中断するためにメトトレキセートを服用している場合、副作用に備える。

子宮外妊娠を中断した場合、損失を嘆くには何週間かかるかは関係ありません。多くの場合、女性は妊娠の終了後に激しいホルモン変化の結果としてうつ病を経験する。うつ病の症状がより長い時間観察される場合は、心理学者との相談に行く必要があります。

同じ損失を経験した他の女性、または友人と話し合う。

子宮外妊娠のための投薬

医学的薬剤は、異所性妊娠（胚が卵管を破裂させなかったとき）を診断する初期段階でのみ使用される。医療製品は、手術よりも卵管への損傷が少ない。

彼らは、出血がない場合に異所性妊娠の診断の初期段階で、また以下の場合に任命される：

• ホルモンレベルは5.000未満です。
• 最後の月経周期の6週間以上経過していない。
• 胚はまだ心臓のリズムを持っていません。

6週間以上の妊娠期間の場合、妊娠を中止するより安全でより正確な方法と考えられる外科的処置が行われる。

私はどう考えなければならないのですか？

メトトリックスは初期の子宮外妊娠に処方されていますが、6週間を超えると手術はより安全で正しい方法で中断されます。

同時に、ホルモンのレベルが低下することを確かめるために、血液検査を数回行う必要があります。

メトトレキサートは悪心、不快な副作用、例えば吐き気、胃または下痢を引き起こす可能性があります。統計によると、4人に1人の女性が腹痛を経験する一方で、より効果的になるためにはこの薬剤の投与量を増やしています。痛みは、卵管内の胎児の進行の結果であるか、または身体に対する薬物の負の効果であり得る。

メトトレキサートまたは手術？

子宮外妊娠が早期に診断され、卵管の破裂を引き起こさない場合、メトトレキセートの使用は認められる。同時に、手術を行う必要はなく、害は最小限であり、女性は再び妊娠することができる。将来別の子を持つ予定がない場合は、結果がより早く達成され、出血のリスクが最小限に抑えられるため、外科的介入が最善の選択肢です。

他のタイプの治療

子宮外妊娠は女性の生命に対する脅威であるため、彼女を中断させるために即座の対策がとられています。この目的のために、外科的介入が行われ、特定の薬物が投与され、血液検査が行われる。重度の出血と死亡のリスクがあるため、この状態を治療する他の方法はありません。

防止

あなたが喫煙する場合、喫煙者は妊娠の異常になりやすいので、この有害な習慣を放棄する必要があり、喫煙するほど子宮外妊娠のリスクが高くなります。

安全なセックス（例えば、コンドームの使用） - 子宮外妊娠の原因となる卵管における瘢痕組織の形成をもたらす性感染症、および、その結果、炎症性骨盤臓器の予防。

子宮外妊娠を防ぐことは不可能ですが、時宜にかなった診断（最初は）は死につながる合併症を避けるのに役立ちます。危険にさらされている女性は、妊娠初期にスクリーニングされるべきです。

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予測

女性は常に困難な妊娠を経験する。しばらくの間、あなたはこの困難な時期に家族や友人の支持を得て獲得することさえできます。ときどきうつがあります。2週間以上経過している場合は、医師に相談してください。女性はしばしば、彼女がどのようにして再び妊娠することができるかという問題を懸念しています。子宮外妊娠は、女性が不毛になることを意味するものではありません。しかし1つのことは明らかです：

• それは想像するのが難しいかもしれません。
• 反復性妊娠のリスクは十分高い。

もう一度妊娠したら、以前の子宮外妊娠について医者に伝えてください。妊娠の最初の週の定期的な血液検査は、早期に起こり得る偏差を特定するのに役立ちます。

将来の肥沃度

将来の妊娠可能性および異所性妊娠を繰り返す可能性は、高リスク群に入るかどうかによって異なります。リスク要因：喫煙、補助生殖技術の使用、卵管の損傷。あなたが破損していない単一の卵管を持っている場合、卵管穿孔術および卵管切除術は、妊娠する能力に等しく影響します。2番目のチューブが損傷している場合、医師は通常、卵管穿孔術を勧めます。これにより、再び母親になる機会が増えます。

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