心臓撮影

現在、心臓撮影（CTG）は、胎児の機能状態を評価するための主要な方法である。間接（外部）および直接（内部）心臓撮影があります。妊娠中は、間接心電計だけが使用されます。古典的な心電図記録は2つの曲線を表し、時間的に結合している。そのうちの1つは胎児の心拍数を表示し、もう1つは子宮活動を表示します。子宮収縮に加えて、子宮活動曲線も、胎児の運動活動を固定する。

胎児の心臓活動に関する情報は、ドップラー効果に基づく特別な超音波センサーの助けを借りて得られる。

出産時には、直接心臓撮影法を適用する。この研究は、胎児のECGの登録に基づいています。この方法では、羊水の流出と3cm以上の子宮頸部の開口部の後、胎児の頭部に螺旋状のECG電極を配置し、大腿骨に別の電極を取り付ける。このメソッドは、胎児の心拍数のためのより良い品質の曲線を得ることができることに注意する必要があります。

最新の心臓モニターにはひずみゲージも装備されています。このようなセンサの助けを借りて、子宮の収縮活動に加えて、胎児の運動活動が記録される。

超音波トランスデューサを検査するとき、女性は胎児の心臓の最良の聴取位置の前腹壁に配置され、特別なストラップで固定される。センサーは、楽器で利用できるサウンド、ライト、またはグラフィックインジケーターが安定した胎児の心臓活動を示し始めるとインストールされます。外部のひずみゲージセンサーが女性の前腹壁に取り付けられ、ストラップで固定される。

また、胎児の心拍数とその運動活動の1つの超音波センサーを使用して2つの曲線が同時に記録される出産前の心臓モニターがあります。このようなデバイスを作成する便宜は、超音波センサを使用する場合、ひずみゲージを使用する場合よりもはるかに多くの胎児運動が登録されるという事実による。

心肺蘇生法の登録は、背中、側、または座っている女性の位置で行われる。

この方法を用いた胎児の状態に関する信頼できる情報は、妊娠の第三三半期（32〜33週）においてのみ得ることができる。これは、この妊娠時までに、心筋反射と、心臓活動の特徴に重大な影響を及ぼす胎児のあらゆる他の種類の生命活動が成熟に達するという事実による。これに伴い、正確にこの期間中、胎児の活動休息（睡眠）サイクルが進行する。胎児の活動状態の平均持続時間は50-60分、平穏 - 15-40分である。心筋撮影の使用による胎児状態の評価は、安静時の心臓活動の変化が胎児が邪魔されたときに観察される変化とほぼ同じであるため、活動期である。したがって、胎児の息子状態を考慮に入れて、エラーを避けるために、記録時間は少なくとも60分でなければならない。

心電図記録を復号化するとき、瞬間振動の振幅、低速付加の振幅を分析し、基底心拍数を推定し、減速の大きさを考慮する。

心電図の復号化は、通常、心拍数の解析から開始される。基礎リズムは、胎児の平均心拍数を意味し、10分以上変化しない。この場合、加速と減退は考慮されていません。胎児の生理学的状態において、心拍数は、自律胎児系の反応性に起因する一定の小さな変化の影響を受ける。

心拍数の変動は、瞬間的な振動の存在によって判断される。それらは、心拍数の基底レベルからの偏移の速い、短い持続時間を表す。振動の計算は、低速の加速度がない領域では、調査の10分後に実行されます。振動の頻度の決定にはある実用的な意義があるかもしれないが、心電図の目視評価によるそれらの数の計算は事実上不可能である。したがって、心電図を解析する場合、通常、瞬時振動の振幅のみをカウントすることに限定されます。低振動（1分間に3心拍未満）、中程度（3〜6分）、高（6分以上）があります。高い振動の存在は、通常、胎児の良好な状態を示し、その程度は低い。

遅い加速度の存在についての心電図記録の分析には特に注意が払われる。それらの数、振幅および持続時間をカウントする。低速加速度の振幅に依存して、心電図の以下の変形が区別される：

• ミュートまたは単調であり、加速度の振幅が小さい（1分当たり0〜5回のカット）。
• わずかにうねっている（毎分6〜10カット）。
• 誘発する（11-25分/分）。
• Saltatoryまたはskipping（毎分25カット以上）。

リズムの最初の2つの変種の存在は、通常、胎児の違反を示し、後者の2つ - その良好な状態について示す。

振動または加速度に加えて、心電図をデコードするとき、減速（心拍数の減速）にも注意が払われる。減速は、心拍数を30回収縮させ、30秒以上長くするエピソードとして理解される。減速は、通常、子宮の収縮で起こるが、場合によっては散発的であり、通常、胎児の著しい違反を示す。デクリレーションには主に3つのタイプがあります。

• タイプI - 試合開始からの減速の出現、それは滑らかなスタートとフィニッシュを持っています。時間におけるこの減速の持続時間は、試合の持続時間と一致するか、またはいくぶん短くなる。臍帯の圧縮がしばしば起こる。
• タイプII-後期減速は、子宮収縮発症の30秒後以降に起こる。減速はしばしば急な始まりとより平坦なアラインメントを有する。その持続時間はしばしば試合の持続時間よりも長い。それは主に胎盤機能不全で起こる。
• タイプIII - 変化の始まりに対して時間の出現が異なり、異なる（V-、U-、W-形状）形態を有する可変性の脱核化。減速の頂点において、心拍数の更なる変動が決定される。数多くの研究に基づいて、妊娠中の正常な心臓図について、以下の症状が特徴的であることが証明された：瞬時振動の振幅は毎分5回以上であり、遅い加速度の振幅は毎分16回のカットを超え、その数は研究の1時間当たり少なくとも5でなければなりません。デカレーションは存在しないか、または毎分50カット未満の減速振幅を有する唯一のものである。

1985年のチューリッヒ（スイス）での会議で、FIGOの周産期委員会は、出産前の心電図を正常、疑わしい、病理学的に評価することを提案した。

正常な心臓図の基準は次のとおりです。

• 基礎的なリズムは110-115分/分である。
• 基礎リズムの変動の振幅は毎分5-25である。
• 減速は不在または散発的で、浅く、非常に短い。
• 2つの加速度が記録され、10分間記録される。

短時間の研究でもこのタイプの心電図が検出された場合、記録を継続することはできません。不審な心電図記録の特徴は次のとおりです。

• 1分あたり100-110および150-170の範囲内の基礎リズム;
• この研究の40分以上で、1分あたり5と10の間、または1分あたり25を超える基礎リズムの変動の振幅;
• 録音時間は40分を超えない。
• 重いものを除き、あらゆるタイプの散発的な解散。

このようなタイプの心電図が検出された場合は、他の研究方法を使用して胎児状態に関する追加情報を得るべきである。

病理心電図は、

• 基底リズムは100分未満または170分を超える。
• 40分を超える記録では、毎分5リットルの基礎リズムの変動が観察され、
• 著しい可変減速または顕著な再発早期脱氷;
• どんなタイプの遅刻解散。
• 長時間の減速;
• 正弦波リズムは20分以上持続する。

このような視覚心電図の視覚的評価によって健康な胎児または彼の状態の違反を確立する正確さは68％である。

心電図記録の精度を向上させるために、胎児状態の評価のためのスコアリングシステムが提案された。その中で最も普及しているのは、Krebsの修正でFisherによって開発されたシステムでした。

8-10点のスコアは、妊娠中の胎児の苦しみについて、胎児の正常状態を示し、5-7点 - 最初の違反については、4点以下である。

この方程式を使用したときの胎児状態の正確な評価の精度は84％であった。しかしながら、モニターカーブの手動処理における重要な主観および必要なすべての心電図測定パラメーターをある程度計算することができないことが、この方法の価値を低下させた。

これに関連して、完全に自動化されたモニター（「胎児状態分析装置」）が作成された。研究の間、表示画面に2つの曲線、すなわち胎児の心拍数および運動活動が表示される。指示された胎児の寿命のパラメータおよび他のデバイスの登録は、ドップラー効果に基づくセンサーを使用して実行される。研究の終了後、胎児の指標だけでなく、基本的に必要なすべての指標が画面に表示されます。

自動化されたモニタの主な利点は、他の同様のデバイスと比較されます。

• 従来の心電図分析法と比較してより高い（15-20％）情報。
• 受信した情報の完全自動化。
• 心電図の分析における結果の統一と主観の欠如。
• 最終的な結果に対する胎児の睡眠の影響を実質的に完全に排除する。
• 疑わしい場合には、研究時間の自動的な延長。
• 胎児の運動活動の許容量。
• いつでも情報の無制限の保存とその複製。
• 高価な感熱紙が不要なため、大幅なコスト削減が可能です。
• 医療従事者が直接介入することなく、自宅でも妊婦病院でも使用可能。

この装置を使用したときの胎児状態の正確な評価の正確さは最高であり、89％に達した。

周産期死亡率に対する自動モニターの使用の影響の分析は、この装置が使用された施設では、最初の施設と比較して15-30％低かったことを示した。

したがって、提示されたデータは、心臓撮影は貴重な方法であり、その使用が周産期死亡率の有意な減少に寄与し得ることを示している。

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