産科におけるドップラー超音波

近年、ドプラ法は産科における主要な研究方法の1つとなっている。ドップラー効果の本質は次のとおりです。所与の周波数を有するピエゾ素子によって生成された超音波振動は、弾性波の形態で検査中の物体内を伝搬する。異なる音響抵抗を有する2つの媒体の境界に到達すると、エネルギーの一部は第2の媒体に入り、その一部は媒体インターフェースから反射される。この場合、静止物体から反射された振動の周波数は変化せず、元の周波数に等しい。対象物が超音波パルス源に向かってある速度で動く場合、その反射面は、対象物が静止している場合よりも頻繁に超音波パルスと接触する。その結果、反射振動の周波数が元の周波数を超える。反対に、反射面が放射源から移動するとき、反射振動の周波数は放出されるパルスよりも少なくなる。発生パルスと反射パルスの周波数の差は、ドップラーシフトと呼ばれます。ドップラーシフトは、物体が超音波振動源に向かって移動するときに正の値を持ち、それから移動するときに負の値を有する。ドップラー周波数シフトは、反射面の速度および走査角度のコサインに正比例する。0°に近い大きさでは、周波数シフトはその最大値に達し、ドップラービームと反射面の運動方向との間に直角が存在する場合、周波数シフトはゼロである。

医学では、ドップラー効果は主に血液の移動速度を決定するために用いられる。この場合の反射面は主に赤血球である。しかし、血流中の赤血球の移動速度は同じではありません。血液の壁の近くの層は、中央の層よりはるかに遅い速度で動く。血管内の血流速度の広がりは、通常、速度プロファイルと呼ばれる。血流の速度プロファイルには、パラボリックとコルクの2種類があります。コルクプロファイルでは、血管の内腔のすべての部分における血流速度はほぼ同じであり、平均血流速度は最大に等しい。このタイプのプロファイルは、ドプラグラム上の周波数の狭いスペクトルによって表示され、上行大動脈に特徴的である。パラボリックな速度プロファイルは、速度の大きな広がりを特徴とする。同時に、血液の血液層は中央層よりもはるかにゆっくりと移動し、最大速度は平均よりも約2倍高く、広い周波数スペクトルによってドップラーグラムに反映されます。このタイプの速度プロファイルは、臍帯動脈の特徴である。

現時点では、100-150Hzの周波数を有するフィルタ（国際婦人科医学会で推奨されているドップラーグラフィの国際学会で推奨されている）を使用して、産科の研究を行っている。臍帯動脈における血流速度の研究において、より高い周波数のフィルターを使用することは、しばしば、胎児の重大な状態の診断において偽陽性の結果をもたらす。

血流速度の定性的曲線を得るためには、走査角が60°を超えないように努力すべきである。最も安定した結果は、30-45°の走査角で達成される。

血流の状態を評価するために、現在以下の指標が主に使用されている：

• 収縮期 - 拡張期比（A / B） - 最大収縮期速度（A）対最終拡張期（B）の比。
• 抵抗指数は（A-B）/ Aであり、
• 脈動指数は（A-B）/ Mであり、ここで、Mは心周期当たりの平均血流速度である。

それはfetoplacental複合体の状態で最も貴重な情報は、同時に両方の子宮動脈内の血流の研究、臍帯動脈、内頸動脈または主要な大脳動脈を得ることができることが確立されました。

子宮胎盤および胎盤 - 胎盤血流の異常のいくつかの分類がある。私たちの国で最も普及しているのは以下の通りです：

1. I度。
   • A - 保存された胎盤 - 胎盤血流を伴う子宮胎盤血流の違反。
   • B - 子宮胎盤血流が維持された胎盤血流の侵害。
2. II度。胎児 - 胎盤血流と胎盤血流の同時妨害であり、臨界値に達しない（最終拡張期血流が保存される）。
3. III度。子宮胎盤血流の蓄積または障害を伴う胎児胎盤血流（ゼロまたは負の拡張期血流）の重大な障害。重要な診断上の特徴は、拡張期の始めに起こる子宮動脈の血流速度曲線上に拡張期浚渫が現れることである。病的拡張期鬱病の場合、その頂点が最終拡張期速度のレベルに達するか、またはそれを下回るとき、そのような血流の変化のみをとるべきである。これらの変化がある場合、しばしば早期納品に頼る必要があります。

臍帯動脈における拡張期の血流の減少、ゼロまたは負の値 - 子宮胎盤循環の違反は、拡張期の子宮動脈内の血流、乱用fetoplacentalの減少を示しています。

生理学的観点から、臍帯動脈における拡張期血流量の測定は、これらの場合の胎児血流が中断されているか、または拡張期において非常に低い速度を有することを意味する。負の（可逆的な）血流の存在は、その運動が反対方向に行われることを示している。胎児の心臓に 最初に、個々のサイクルにおける血流の終末拡張期成分の欠如は短い持続時間を有する。病理学的プロセスが進行するにつれて、これらの変化はすべての心臓周期に記録され始め、同時にその持続時間が増加する。その後、これは、心臓周期の半分の間に血流の正の拡張期成分がないことにつながる。復帰拡張期血流の出現は、末端の変化に特徴的である。この場合、回復期の拡張期の血流は、最初は個々の心臓周期で記録され、持続時間が短い。その後、すべてのサイクルで観察され、拡張期の持続時間の大部分を占める。通常、IIの終わりおよび妊娠のIII期において、臍帯動脈の一定の復帰血流の登録の瞬間から、胎児の胎児死の48〜72時間前に通過する。

臨床的所見は、90％を超える症例において、臍帯動脈における終末拡張期血流速度の不在が胎児hypotrophyと組み合わされることを示す。

胎児の栄養不良ゼロまたは負の血流が存在しない状態で4週間以上持続する場合、それは観測のかなりの数が18と21、最も一般的トリソミー、染色体異常や奇形を示すことであることが報告されています。

特定の追加情報は、脳血流の研究によって与えられ得る。胎児の脳血管（中大脳動脈）における異常な血流速度曲線は、大動脈の動脈と臍帯とは対照的に、減少するが、拡張期血流速度の増加はない特徴があります。したがって、胎児が苦しむとき、血管抵抗の指標は減少する。

脳血流の増加は、子宮内低酸素症に胎児循環の代償集中を示唆し、脳、心筋、副腎などの重要な臓器への主な血液供給からの血液の再分配です。

将来的には、動的観察により、循環の「正常化」（ドプラグラム上の拡張期血流の減少）が注目される。しかしながら、このような「正規化」は、実際には疑似正規化であり、脳循環の代償不全の結果である。

脳血流の増加は、非対称胎児hypotrophyにのみ特徴的であるが、対称的な形態では、これは観察されないことに留意されたい。

妊娠第3期の健康な胎児における子宮胎盤血流量を決定する際の抵抗指数は、平均0.48±0.05に等しいことが確立された。最初の違反 - 0.53±0.04; 0,66±0.05; 急激に表現された--0,75±0.04。胎児胎盤血流量の研究では、抵抗指数は平均してそれぞれ0.57±0.06,0.62±0.04,0.73±0.05,0.87±0.05であった。

一般に、ドップラーを使用する場合、健康な胎児を診断するか、またはその状態を乱す正確さは平均73％である。ドプラグラフィの変化と胎児の栄養失調との間には、かなり明確な相関があります。したがって、胎児胎盤血流に違反した場合、胎児性栄養不良は症例の78％に確立することができる。一方で、子宮胎盤血流量の減少、67％の栄養不良の発生、および97％の血流の両側減少を伴う。子宮胎盤血流および胎児胎盤血流量の減少が同時に起こると、栄養失調もほとんどすべての観察に現れる。

有益な情報であるカラードプラノグラフは、胎児の首の周りの臍帯絡み合いの診断を与えることができる。助産師が遭遇しなければならない最も一般的な合併症は臍帯麻痺である（出生時に約4人が観察される）。臍帯病理における急性胎児低酸素症は、通常の出生よりも4倍頻繁に起こる。従って、胎児の首の周りの臍帯の外接の診断は非常に実用的に重要である。臍帯の検出には、カラードプラノグラフィーが用いられる。最初に、センサは胎児の首に沿って配置される。単一の捕捉の場合、この走査平面内に3つの血管（2つの動脈および1つの静脈）が通常検出される。これに関連して、血流の方向性が異なるため、動脈および静脈は青色または赤色で表され、その逆もまた同様である。ほとんどの場合、この走査方法を使用することにより、複数の絡み合いも確立することが可能になる。診断を確定するために、胎児の首の横方向走査も使用されるべきである。このスキャンの平面において、臍血管は、赤色および青色の線状管状構造物として描写される。しかしながら、この走査方法の欠点は、絡み合いの多重度を決定することが不可能であることにある。

場合によっては、二重捕捉と胎児の頸部における臍帯の位置の区別にある種の困難があるかもしれないことに留意すべきである。この場合、スキャンの臍帯で1本と4本の2本の血管が特定されていれば、別の色で3本の血管が別の色で表現されることに留意する必要があります。

送達前の2日間の胎児の首周りのコードの有無の正確な診断の正確さは96％であった。出生の1週間前（6-7日目）、正確な診断の正確さは81％に低下した。後者の状況は、妊娠中に、胎児の回転運動による臍帯絡み合いの出現および消失の両方が起こり得るという事実によって説明される。

貴重な方法、胎児の状態に関する重要な情報を提供しているの使用だけでなく、臍帯エンタングルメントを診断して、これらの知見に基づいて、妊娠や出産の最も効率的な戦術を識別するために - 結論として、ドップラーことに留意すべきです。

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