正常に位置する胎盤の早期剥離：症状、診断、治療

正常に位置する胎盤の早期離脱 - 子宮の壁からの胎盤の早期（子供の出生前）の分離。

正常に位置する胎盤の早期離脱の疫学

正常に位置する胎盤の早期離脱の頻度は、0.4〜1.4％で変化する。この病理における妊産婦死亡率は、1.6~15.6％であり、周産期死亡率は20~35.0‰である。

正常に位置する胎盤の早期脱離の分類

正常に位置する胎盤の時期尚早の剥離の均一な分類はない。

正常に位置する胎盤の分離により、

• 外部または目に見える出血による剥離 - 膣からの血液の排出;
• 内部または隠れた出血を伴う剥離 - 胎盤と子宮壁との間に血液が蓄積し、後赤血球腫を形成する。
• 混血または混合出血による剥離 - 隠れた目に見える出血の両方があります。その区域では分離が区別されます：
• 部分的（漸進的または非漸進的）。
• 完了。

臨床像の重症度に応じて、剥離は以下のように分けられる：

• 光（胎盤の小さな部分の剥離）。
• 中期（胎盤表面の1/4の剥離）。
• 重い（剥離は胎盤の表面の2/3以上）。

正常に位置する胎盤の早期離脱の診断

性行為および身体検査

妊娠している女性は、しばしば、長い怠慢な妊娠、高血圧、腎臓病、急性感染症と診断されます。あまり早すぎる剥離は、外部橈側胎児の羊水穿刺、様々な病因の腹部外傷、原因羊水過多で子宮amniorrheaに音量の急激な変化の後に起こります。

• 妊娠中の穏やかな程度の正常に位置する胎盤の早期離脱では、妊娠状態は良好である。可視粘膜及び外皮通常のカラーまたは複数淡高速化パルスが、良好な充填が、子宮内のわずかな痛みがあり、多くの場合、外部の出血の兆候は、時々生殖管からのわずかな出血が観察されません。胎児の状態は良好です。妊娠中は、超音波（血液が外部に放出されない場合には胸腔後血腫の検出）の助けを借りて診断を行うことができる。最終診断は、出産後に確立される。母親の表面では、胎盤は、クレーター様のうつ病および凝固塊によって決定される。
• 妊娠中の中程度の正常に位置する胎盤の早期離脱では、妊婦の状態は中程度である。出血性ショックの症状があります：目に見える粘膜や肌が薄く、肌は湿っています。脈が頻繁で弱い充満と緊張があり、血圧が下がり、呼吸が速くなります。子宮は緊密で、濃厚な一貫性があり、恥骨後血腫に起因する非対称形状であり、特定の領域の触診において急に痛い。それが子宮の前壁にあるときに、胎盤の破裂の場所に局所的な膨らみと緊張を決定することがよくあります。子宮の痛みのために、胎児の小さな部分を触診することは不可能です。胎児の運動活動は発現または弱められ、聴診は胎児の頻脈または徐脈とマークされる。急性低酸素症の結果として死亡する可能性がある。生殖器官からの血液の排出（明るいか暗いか）を決定する。
• 重度の早期離脱により、疾患の発症は突然起こる。腹部には鋭い痛み、重度の衰弱、めまい、しばしば失神があります。皮膚と目に見える粘膜は薄く、顔は冷たい汗で覆われています。パルスは急速で弱い充填と緊張です。血圧が低下する。腹部胎児の心拍数のローカル、小さな部分に腫れや子宮と罹患率のトーンを表現するため、決定されていない、子宮緊張、圧痛、急激に膨張。生殖器官からの外部出血はなく、軽度であり、常に副次的であり、内部のものと比較して、より豊富ではない。診断にとって非常に重要なのは、胎盤破裂の選択肢である。
• エッジの剥離により、通常は疼痛症候群を伴わない外出が観察される。胎盤の中心的な剥離および血腫の形成により、重度の疼痛症候群でも外部出血はない。これは非常に危険な形であり、母親の重度の血液量減少障害である胎児の死に至る。正常に位置する胎盤の早期剥離の古典的な画像は、女性のわずか10％で観察されます。妊婦の1/3では、この病理学の重要な診断徴候の1つとして疼痛症候群は存在しない。剥離の主要な臨床症状は、生殖管からの血流および子宮内胎児低酸素症の徴候である。

特別な研究方法

出血の重篤度の評価。

• 生化学的血液検査（タンパク質は60g / l未満）。
• Hemostasiogram：
  • 亢進相 - トロンボプラスチンおよびプロトロンビン凝固時間未満の4分のparacoagulation試験（エタノール、B-ナフトール、硫酸プロタミン）の増加量は変化しませんでした。
  • 遷移相 - 2g未満/ Lのフィブリノゲンの量は、正paracoagulation試験、フィブリンの分解産物の量の増加、トロンビン時間を超える30~35秒、プロトロンビン時間を超える20秒、少なくとも75％、アンチトロンビンIIIの数。
  • hypocoagulation相：1.5未満G / Lのフィブリノゲンの量は、paracoagulation試験がしばしば陰性である、2つ以上×10のフィブリン分解産物の含量^-2 G / L、35のSを超えるトロンビン時間、プロトロンビン時間以上22秒、アンチトロンビンIII 30~60の数％では、血小板の数が減少した。
• 超音波検査（胎盤破裂の場所、疫学的血腫の大きさ、その構造を特定する）。胎盤に外的な出血が生じると、それが必ずしも見つかるとは限りません。
• KOD。
• ドップラーメトリー。

正常に位置する胎盤の早期離脱の差異診断

鑑別診断は以下の条件で実施してください。

• 胎盤の提示中の出血は稀に血管病理（妊娠、高血圧）、腎盂腎炎と合併する。出血性ショックは典型的ではない。典型的な繰り返し、出血の痛みを伴う症状を伴わない。子宮は、触診すると、正常な形状および大きさの疼痛がない。胎児の位置はしばしば骨盤、斜め、横。現在の部分は小さな骨盤の入り口の上に位置しています。胎児はあまり重要ではありません。
• 胎盤の辺縁静脈洞の破裂後の出血は、妊娠の終わりまたは最初の作業段階で突然発生する。通常は10分間停止します。血は緋色に流れます。2回目の出血があるかもしれません。この病変を有する妊婦は、多くの場合、妊娠症、複数の妊娠を有する。胎児の予後は良好である。最終診断は、胎盤の端に固定された乱れた洞および血栓が決定される、送達後に確立される。
• 胸膜付着を伴う臍帯の破裂。胎児の膀胱の自発的または人工的な切開により、（果物起源の）出血が急激に発生し、穏やかな紅色で急速に胎児の死に至る。死んだ果実は薄い白（貧血）です。この病理は、胎児の心拍数が、膜の開口部および出血の開始直後に苦しみ始める場合に想定されるべきである。最終診断は、産後検査後に確立される。臍帯の破れた血管は、膜または胎盤の別の葉に付着する。
• 妊娠中の子宮の破裂（ルーメンによる）。破裂後の子宮の体積が減少し、胎児は死んで、腹壁の下で触診される。妊娠状態のショック（肌が薄く、脈打ちがあり、血圧が急激に低下する）。緊急の腹部切開が示され、原則として子宮が除去される。
• 破裂瘤膣静脈、ectopia、ポリープからの出血、子宮頸部のがんは、加熱されたミラーの助けを借りて、膣や子宮頸部の検査中に除去することができます。

他の専門家の相談の兆候

• 麻酔科医：腹部送達の必要性。
• 新生児蘇生術者：中等度または重度の仮死状態の子供を誕生させる際の蘇生の必要性。

正常に位置する胎盤の早期剥離の治療

治療の目的

出血を止める。

入院の適応

生殖器管からの出血

非薬物治療

ベッドレスト。

薬物療法

胎盤の早期剥離のための治療方法の選択は、出血の重篤度、母親および胎児の状態によって決定される。

妊娠中の胎盤の離脱（最大34〜35週間の期間）により、妊娠および胎児の状態がそれほど苦しんでいなければ、顕著な内外の出血はなく、期待される戦術が可能である。

治療は、離脱（高血圧、妊娠など）を引き起こす疾患の治療、子宮の緊張の緩和、止血の矯正、貧血およびショックとの戦いを目的としている。

治療は、超音波、ドップラー、KTGの監督下で行われる; 鎮静剤、脱凝集剤、マルチビタミン剤、抗貧血剤の導入：

• drotaverina 2％溶液2〜4ml IM、in / in;
• エタミル酸IV、in / m 2〜4ml、次いで4〜6時間ごとに、それぞれ2ml。胎盤が剥離すると、β-アドレナミン作動薬は使用できない。

出血性ショックの治療の基本原則。

• 出血を止める。
• マクロおよびマイクロ循環（血液希釈を制御）を維持する。
• 併用代謝性アシドーシス（2ml / kg体重の速度で4％重炭酸ナトリウム溶液）の矯正。
• グルココルチコイド（0.7~0.5gのヒドロコルチゾンまたは同等量のプレドニゾロンまたはデキサメタゾン）の投与。
• 十分な利尿を50〜60ml / hで維持し、各リットルの液体の投与後に低用量のフロセミド（10〜20mg）で維持する。
• 高尿酸血症の増加による人工肺換気への患者の移動（RCO2を60mmHgに増加）、呼吸不全の症状の存在。
• セファロスポリン薬で始まる抗生物質の使用。
• 適切な麻酔。

外科的治療

妊娠中の通常位置胎盤の早期剥離の中等度および重度の形態では、妊娠中にかかわらず、胎児が生きていたかどうかのの利益のために緊急的に帝王切開での配送を示しています。子宮壁（couvelaire子宮）内に複数の出血がある場合凝固および子宮低血圧の背景上の術後の出血のリスクに起因する付属せずに子宮摘出です。

患者の教育

妊娠中の女性は、生殖器官からのわずかな血液排出の出現を伴って、病院での即座の入院を知らされるべきである。

さらなる管理

2〜3日で、注入療法と電解質バランスの補正を続け、クレンジング浣腸を入れ、呼吸器を行う。5〜6日目に、子宮の大きさ、その腔、縫合の状態、血腫の存在を評価するために超音波検査が行われる。6-7日目に、前腹壁から縫合を取り除く。

予測

母親と胎児の生活に関する予後は混在している。病気の結果が病原体に依存し、網膜剥離、タイムリーな診断、出血文字の重症度は（外部、内部）適切な治療法、妊婦、胎児の成熟度の条件を選択します。

予防

胎盤早期剥離（高血圧症、子癇前症、等）につながる疾患を有する妊婦の時宜を得た診断及び治療、子宮緊張の低下、止血補正。

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