子宮内胎児低酸素症

妊娠は喜びであると同時に、生まれてくる赤ちゃんの健康と発育に対する絶え間ない不安でもあります。不安の理由の一つとして、「子宮内低酸素症」という診断がよく挙げられます。多くの妊婦が医師からこの症状について聞きますが、その実態を理解している人は必ずしも多くありません。そこで今回は、妊婦さんからよく寄せられる質問にお答えしながら、このテーマについて詳しく解説していきます。

疫学

子宮内低酸素症は妊娠過程のどの段階でも検出される可能性があります。酸素欠乏が早期に現れるほど、赤ちゃんの精神的および身体的状態に深刻な影響を与えます。

医学統計によると、妊婦の10～15％にさまざまな程度の子宮内低酸素症が診断されています。

原因 胎児低酸素症

「子宮内低酸素症」とは、文字通り、胎児に十分な酸素が供給されていない状態を指します。この状態は、慢性（妊娠中に観察される）と急性（分娩中）に分けられます。

医師はこの問題の原因をいくつか特定しています。

• 妊婦の病気。

女性の血液が酸素不足になると、胎児も酸素欠乏症に陥ります。実際、いくつかの全身性疾患は低酸素症のリスクを高めます。例えば、子宮内胎児低酸素症の最も一般的な原因は鉄欠乏性貧血です。鉄欠乏性貧血は、体全体に酸素を運ぶのに役立つタンパク質物質であるヘモグロビンの量を減少させます。胎児低酸素症の発症に寄与する他の疾患には、血管のけいれんや血液循環の悪化を伴う心血管疾患があります。けいれんは、胎児の血流を悪化させます。同様の悪影響は、腎盂腎炎、呼吸器系および泌尿器系の慢性疾患、糖尿病でも観察されます。

• 酩酊状態、妊婦の悪い習慣。

呼吸細気管支の内腔には、泡状の特殊な構造があり、肺胞と呼ばれています。肺には数千もの肺胞が存在します。それぞれの肺胞には広範な毛細血管網があり、そのおかげで空気中の酸素が血液中に取り込まれます。肺胞表面には、特有の「潤滑剤」が存在します。アルコール飲料を飲むと、呼気とともにアルコール蒸気が放出されます。この蒸気は潤滑剤の密度を変化させ、血液への酸素の移行に悪影響を及ぼします。その結果、まず母体に、そして胎児にも低酸素症が発生します。タバコの煙も低酸素症を悪化させます。タール状の物質が肺胞を詰まらせ、潤滑剤の生成を阻害します。妊婦が喫煙すると、胎児の正常な子宮内発育に必要な酸素量よりも常に少ない酸素しか血液中に含まれなくなります。

• 妊娠の病理。

胎盤の発育不全、臍帯の発育障害、早期剥離、子宮高張性、過熟などといった問題も、胎児低酸素症の原因となることがよくあります。胎児自体に原因を求める必要がある場合もあります。例えば、胎児に発達上の欠陥がある場合や、母体と胎児のRh式血液型不適合がある場合などが挙げられます。[ 1 ]

危険因子

子宮内胎児低酸素症を引き起こす可能性のある要因はいくつか知られています。これらの要因には以下が含まれます。

• 妊娠前に発症した女性の疾患（心臓血管疾患、腎臓病、慢性気管支炎、気管支喘息、糖尿病、高血圧）
• 妊娠中の障害（中毒症、子癇、過期妊娠、羊水過多症、妊娠中毒症、胎盤機能不全）
• 胎児の発育障害（溶血性疾患）
• 多胎妊娠;
• 臍帯の絡まり。

さらに、いくつかの外的要因も子宮内低酸素症を引き起こす可能性があります。具体的には、好ましくない環境条件、特定の薬剤の常用、様々な種類の中毒（中毒）などが挙げられます。喫煙やアルコールの乱用をする女性もリスクがあります。[ 2 ]

病因

子宮内低酸素症の発症の基本的な契機は酸素不足であり、これがアシドーシスの発症の引き金となります。ほとんどの恒常性指標が破綻します。

病理の発達の初期段階では、子どもの身体において代償過程が起こり、主要なシステムが活性化されます。しかし、状況が改善しない場合は、すぐにこれらのメカニズムは抑制され、破壊的な障害の段階が始まります。

身体の初期の保護的・代償的反応は、副腎機能の刺激、カテコールアミンなどの血管作動性成分の産生増加から成り、これらの作用は心拍数の増加、末梢血管の緊張の上昇、そして血流の再分配を引き起こします。これらのプロセスは、分時換気量の指標の増加、脳循環の促進、心臓、副腎、胎盤の機能状態の活性化を可能にします。同時に、肺や腎臓の組織、消化器系、真皮における血液循環が低下します。これにより虚血が進行し、肛門括約筋の弱化の可能性が高まり、羊水中への胎便の放出が伴います。

子宮内低酸素症が長期にわたり重篤になると、副腎機能が著しく抑制され、血中のコルチゾールとカテコラミンのレベルが低下します。ホルモン分泌の抑制を背景に、重要な臓器が機能不全に陥り、心拍数が低下し、血圧が低下し、静脈うっ血が生じ、門脈系に血液が蓄積します。[ 3 ]

症状 胎児低酸素症

病状は突然に進行する傾向があるため、子宮内低酸素症を発達の早い段階で検出することが必ずしも可能であるとは限りません。

赤ちゃんが十分な酸素を得られていないことを示す最初の兆候は、徐脈、つまり赤ちゃんの心拍数の低下です。もちろん、妊婦自身がこの症状に気づくことはできないため、定期的に医師の診察を受け、妊娠の経過を確認することが重要です。

しかし、赤ちゃんの動きや蹴りの強さの変化は、自宅でも感じることができます。妊婦の方は皆、自分の感覚に耳を傾けてください。動きの頻度が増したり減ったりすることもあります。医師は警告しています。赤ちゃんのいきみの強さが急激に減少した場合（1日に3回未満）、慢性子宮内低酸素症の可能性があるため、できるだけ早く産婦人科医を受診してください。

一方、急性低酸素症の場合、赤ちゃんは過度に活発になり、蹴りが強くなり、症状の頻度と長さが増します。

妊娠初期には、胎児がまだ診断に「協力」できないため、子宮内低酸素症に気づくのは非常に困難です。唯一の解決策は、定期的に婦人科医による予防検診を受けることです（できれば毎週受診してください）。

ステージ

子宮内低酸素症の段階は、循環障害の程度に応じて決定されます。

• ステージ I の代償（合併症の発症を引き起こさず、症状が定期的に検出されない）。
• ステージ II 部分補償（身体が自力で問題を解決できなくなるため、治療が必要です）。
• 代償不全の第 III 段階（酸素欠乏が増加し、胎児に危険をもたらす）。

フォーム

子宮内低酸素症は、その経過に応じていくつかのタイプに分けられ、それぞれに特徴的な違いがあります。

• 短期的な子宮内低酸素症は突然現れ、長くは続かないため、胎児に特に危険をもたらすことはありません。
• 中等度の子宮内低酸素症は通常、分娩中に検出されます。
• 急性子宮内低酸素症は、分娩開始の数日前に病理学的症状が増加することを特徴とする。
• 慢性子宮内低酸素症は、妊娠過程に重度の中毒症や感染症が合併した場合、また女性と胎児の間に Rh 不適合がある場合に発生します。

子宮内低酸素症は、妊娠初期、中期、そして分娩中に発症する可能性があります。酸素欠乏状態が長期間続くと、嫌気性解糖が促進されます。このような状況では、体は腸、皮膚、肝臓、腎臓への酸素供給を抑制せざるを得なくなります。血流の集中化は、組織代謝性アシドーシスの増加を引き起こします。胎児の重度の子宮内低酸素症は、代償機構の急速な機能不全につながります。これは、交感神経副腎系と副腎皮質の疲弊として現れます。血圧が低下し、心拍が遅くなり、虚脱状態へと至ります。

出産時の子宮内低酸素症は、子宮胎盤循環の障害の結果として発生し、以下の状態で観察されることがあります。

• 胎盤の早期剥離;
• 臍帯脱出;
• 胎盤および胎児の異常な位置;
• 緊張の増加および子宮破裂;
• 出産中の女性の急性低酸素状態。
• 分娩中に胎児の頭が圧迫されることで起こる循環障害。

合併症とその結果

子宮内低酸素症は、体内の臓器や器官系の機能に独自の調整を加え、酸素消費量を可能な限り最小限に抑えます。まず、利用可能な酸素は主要な生命活動に分配されますが、消化器系、肺、腎臓、その他の組織は大きな影響を受ける可能性があります。通常、これらの臓器に症状が現れます。

妊娠初期に胎児の低酸素症が発生すると、合併症により心血管系、神経系、脳構造、腎臓の異常形成が生じる可能性があります。

妊娠後期の胎児の低酸素症は、子供の発育遅延を引き起こす可能性があります。このような状況では、多くの場合、子供は体重不足で生まれ、さまざまな精神および神経障害を抱えます。

重度の子宮内低酸素症は胎児の死亡につながる可能性があり、また赤ちゃんの生後 24 時間以内に致命的な結果を引き起こす可能性もあります。

こうした事態を防ぐためには、できるだけ早く問題を診断し、解決を図ることが重要です。[ 4 ]

子宮内低酸素症および新生児仮死

新生児仮死とは、ガス交換障害に関連する問題を意味します。酸素不足に二酸化炭素過剰が加わり、酸化不足の代謝産物が蓄積することで代謝性アシドーシスが発生します。

窒息は、赤ちゃんが母親の子宮から出た後、適応期間中に発見される末期症状です。

子宮内低酸素症は胎児の血行動態障害の原因となります。脳幹領域の機能が障害され、早期呼吸活動や羊水誤嚥を引き起こします。アシドーシスが悪化すると呼吸中枢が抑制され、病状が長期化すると神経系の構造に急速な低酸素性損傷が生じます。

新生児が窒息した場合、緊急蘇生措置が行われます。[ 5 ]

診断 胎児低酸素症

子宮内低酸素症を判定するための診断手順は、以下の段階に分けられます。

• 聴診法は、胎児の心拍数の明らかな異常（心拍数の低下、心拍数の上昇、不整脈）を判断するのに役立ちます。

心電図検査による機器診断では、P波の変化または延長、PQ間隔の延長、心室性心室複合、R波の分裂、ST部分の陰性化または平坦化などが認められます。心音図検査では、心音の振幅の変化、持続時間の延長、分裂、雑音の出現が認められます。心電図検査では、頻脈または中等度の徐脈、低変調型の心拍曲線、機能検査への反応の弱さ、子宮収縮に対する反応として生じる遅延性心室細動などの初期症状を検出できます。[ 6 ]

出産中、胎児の心拍数のすべての指標を考慮したスコアリングシステムを使用して心拍陣痛図が評価されます。

• 血液中の酸塩基バランスが検査されます（検査は子供の体の出ている部分から行われます）。
• 乳児の運動活動を観察する。
• 超音波検査を用いて呼吸運動の質を評価する。
• 羊水の質と生化学を決定します。

差動診断

子宮内低酸素症および仮死の鑑別診断は、心肺抑制、急性失血、頭蓋内出血、脳発達障害、横隔膜ヘルニア、心臓または肺系の機能障害を伴う病状に基づいて行われる。[ 7 ]

処理 胎児低酸素症

子宮内低酸素症の治療を最大限に効果的にするには、病態の考えられる原因に直接影響を与える必要があります。例えば、妊婦の基礎疾患を治療すること、胎児への十分な酸素供給を促進すること、体内の代謝反応の正常な過程を確保することなどです。これらの目的を達成するためには、胎盤を介した酸素輸送を調整する必要があります。[ 8 ] これは以下の方法で行うことができます。

• 胎盤子宮血管および胎児胎盤血管の開存性を改善する;
• 子宮筋の緊張を和らげる;
• 血液凝固系の機能を安定させる;
• 子宮筋層と胎盤の代謝プロセスを刺激します。

子宮内低酸素症が疑われる場合、またすでに診断されている場合は、女性に安静を与えることが重要です。これは、高張症の予防策となり、骨盤内の血液循環を改善します。

薬

子宮内低酸素症の治療には、以下の薬剤群の処方が含まれる場合があります。

• エストロゲン含有薬剤：
  • 胎盤子宮の血液循環を調節する;
  • 子宮と胎盤の隣接面の最小の血管の拡張を促進します。
  • 胎盤子宮代謝プロセスを活性化します。
  • 胎盤血管の透過性を高め、栄養状態を改善します。
• 血管拡張薬および鎮痙薬（ユーフィリン、キュランチル、パルツシステン、イサドリンなど）：
  • 高張性を解消し、子宮の血管を拡張するのに役立ちます。
  • 胎盤の代謝とホルモンの活動を刺激します。
• 血液のレオロジー特性を改善し、血栓の形成を防ぐ薬剤、抗凝固剤（キュランチル、トレンタル、ヘパリン）。
• 胎盤における代謝およびエネルギープロセスを最適化する薬剤（ビタミンB、アスコルビン酸、ビタミンE、メチオニン、グルコース、イノシン、オロチン酸カリウム）。

プロギノバ	この薬は、エストロゲン欠乏症が確認された場合にのみ処方され、個別に選択された用量で、ホルモンレベルの継続的なモニタリング下で使用されます。エストロゲン含有薬の服用により、頭痛、吐き気、発疹、体重の変化が現れる場合があります。
キュランティル	1日75mgを数回に分けて服用してください。治療期間は医師が決定します。考えられる副作用：頭痛、めまい、消化不良、全身倦怠感。
トレンタル	トレンタル（ペントキシフィリン）は、個別に選択された用量で注射により投与されます。副作用としては、不整脈、血圧変動、めまい、頭痛、吐き気、睡眠障害、末梢浮腫などが考えられます。
イノシン	1日0.6～0.8gを処方し、徐々に増量することも可能です。治療期間は1～3ヶ月です。治療中は、皮膚のかゆみや発赤、尿酸値の上昇が伴う場合があります。
ブドウ糖溶液5％	点滴により静脈内に投与し、1日あたり最大1500mlを投与します。最適な投与速度は1分間に100滴です。起こりうる副作用：アレルギー反応、消化不良。
ビタミンE	トコフェロールはカプセルで1日50～300gを経口摂取します。治療期間は医師が個別に決定します。最も一般的な副作用は、皮膚のかゆみ、倦怠感、頭痛などです。

ビタミン

軽度から中等度の子宮内低酸素症の場合、医師は食生活を変え、ビタミンを豊富に含む食品を摂取するよう勧めることがあります。特に以下のビタミンには注意が必要です。

• 葉酸は、特に妊娠初期において非常に重要なビタミンです。胎盤の形成に関与しており、欠乏すると胎児の神経管の発達に悪影響を及ぼし、自然流産につながることもあります。
• ビタミンB群は、胎児の正常な子宮内発育、適切な代謝プロセス、食物からの栄養成分の吸収、そして胎児の神経系、内分泌系、心血管系、免疫系の発達にも関与しています。ビタミンB6が不足すると_、女性は中毒症を発症することがよくあります。
• ビタミンEは抗酸化物質であり、組織の呼吸プロセスに関与しています。トコフェロール欠乏は、自然流産や子宮内低酸素症を引き起こす可能性があります。
• ビタミンD3_は紫外線の影響を受けて生成され、リンとカルシウムの生体利用能を向上させます。
• ベータカロチンは胎児の全体的な発育と栄養に関与しており、その欠乏は子宮内低酸素症の形成要因の1つである貧血の発症につながる可能性があります。

理学療法治療

子宮内低酸素症は、酸素療法（呼吸器系と心臓血管系の機能状態を維持するための特別な酸素処置）の処方の適応となる場合があります。

血流に酸素を供給する最も効果的な方法は、酸素吸入と考えられています。手順の要点は、患者が専用のマスクまたは鼻カニューラを用いて、純酸素または酸素を豊富に含む混合ガスを吸入することです。吸入する混合ガスの組成、治療期間、頻度は、担当医が決定します。

酸素療法は、母体と胎児の酸素不足を補い、病態の発症リスクを軽減します。特に、ストレスの影響を軽減し、睡眠を改善し、中毒症状を軽減するのに役立ちます。

さらに、医師はマグネシウム製剤による電気メッキ、電気泳動、鍼治療、電気リラクゼーションを処方することもあります。

民間療法

民間療法は、軽度および中等度の子宮内低酸素症を解消するための補助的な方法として適切です。利用可能な手段としては、以下のものがあります。

• 白樺の樹液（新鮮なものが好ましいが、砂糖抜きの缶詰も可）、1日1リットル。
• サンザシベリーティー（毎食前に100ml）
• リンゴンベリーのコンポート（毎日食後に1杯）。

民間療法は、様々な製品に対する不耐性やアレルギー反応の可能性を考慮し、医師に相談した上で慎重に使用する必要があります。治療中に何らかの好ましくない兆候が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。

ハーブ療法

妊娠中にハーブを使用するのは非常に危険です。なぜなら、多くの薬用植物は複雑な作用を持ち、胎児に悪影響を及ぼす可能性があるからです。医師は、婦人科医に相談せずにハーブの煎じ薬や煎じ薬を飲まないように警告しています。

子宮内低酸素症のハーブ療法として、ワラジムシとイボシバの製剤は古くから用いられてきました。この薬の作り方は様々です。例えば、乾燥した生のワラジムシ（大さじ1杯）を魔法瓶に入れ、熱湯をグラス1杯注ぎ、一晩置いておきます。1回50mlを食前に服用し、1日4回まで服用してください。

胎児への血液中の酸素供給を改善するレシピをいくつかご紹介します。

• 乾燥したメドウクローバーの花小さじ1杯を200mlの熱湯に注ぎ、20分間蒸らしてから濾します。1日5回まで大さじ1杯を摂取してください。
• 乾燥したローズヒップ大さじ1杯を熱湯1カップに入れて、1日3回食後に飲みます。
• タンポポ小さじ1杯を熱湯200mlに注ぎ、蓋をして30分ほど蒸らします。1日3回、食前に大さじ1杯ずつお飲みください。
• 少なくとも 1 日に 2 ～ 3 回、赤いナナカマドの実をお茶やコンポートに加えて飲みます。

ホメオパシー

ホメオパシー治療は伝統的な治療法と組み合わせることができます。子宮内低酸素症は深刻な病状であり、医学的援助がなければ生命や健康を脅かす合併症が発生する可能性があるため、医師が処方した薬を拒否しないでください。

ホメオパシー療法の服用にはいくつかのガイドラインがあり、妊婦は特にそれに注意深く従うことが重要です。

• ホメオパシー薬と従来の薬を同時に服用しないでください。服用間隔は 1 ～ 1.5 時間あける方がよいでしょう。
• ホルモン薬を服用する予定の場合は、一日の残りの半分にホメオパシーを服用する方が良いでしょう。
• ホメオパシー療法の治療薬は、お茶、コーヒー、ハーブティー（できれば普通の水）で飲み込まないでください。

ホメオパシー専門医は、女性の個々の特性と検出された痛みの症状に応じて、顆粒、点滴、錠剤などのホメオパシー療法を選択します。一般的に、適切に選択された薬剤は、胎児への酸素供給を改善するだけでなく、妊婦の状態を緩和し、例えば中毒症状を解消するのに役立ちます。

妊婦の薬箱には、子宮内低酸素症を解消できる以下のホメオパシー治療薬を入れておく必要があります。

• コルチカム 6;
• アンチモニウムクルダム6;
• イペカックアーニャ6;
• 銅メタリカム 6。

投与量は個別に処方されます。複雑な製剤の場合は、医師がNux vomica 6またはVomicum-heelの服用を勧める場合があります。

外科的治療

子宮内低酸素症が治療不可能な場合、つまり急性低酸素状態の場合、医師は帝王切開を選択することがあります。帝王切開は、特別な切開部を通して胎児を子宮から取り出す開腹手術です。

帝王切開には、一次帝王切開と二次帝王切開があります。一次帝王切開とは、分娩中のリスクを回避するために、分娩開始前に計画通りに手術が行われることです。二次帝王切開は、分娩中に胎児の急性子宮内低酸素症が発生した場合に行われます。

外科的治療は、適応がある場合に限り、医師の指示に従って行われます。手術中は、全身麻酔（気管内麻酔）または局所麻酔（硬膜外麻酔または脊髄麻酔）が使用される場合があります。

防止

妊娠中の子宮内低酸素症を予防するために、女性は出産の過程に事前に備え、あらゆる病気を治療し、適切な食事を摂り、健康的なライフスタイルを送る必要があります。医師はこの点について、以下の推奨事項を示しています。

• 妊娠の準備をする際には、医師が承認したマルチビタミン剤を服用する必要があります。
• 悪い習慣はすべて過去のものにしておくことが重要です。
• 適度な運動と新鮮な空気の中での散歩が推奨されます。

すでに妊娠している場合は、予防策として次のヒントが役立ちます。

• 妊娠12週目までに、早めに医師の診察を受けて婦人科に登録してください。
• 婦人科の診察を欠かさず受け、定期的に検査を受けましょう。
• 頻繁に十分に休息する。
• 対立やストレスを避ける;
• バランスの取れた多様な食事を摂る;
• 医師の承認を受けたマルチビタミンを摂取する。
• 婦人科医のすべての勧告と指示に従ってください。
• 運動不足を避け、たくさん歩きましょう。
• 風邪や感染症の発生を予防します。

慢性疾患を患っている女性は、症状の進行を常に観察し、診察や検査を受ける必要があります。さらに、医師は呼吸法、ヨガ、水泳などの運動を勧めることもあります。

予測

中等度の子宮内低酸素症は、早期に発見されれば治療効果は良好で、副作用もほとんど発生しません。重度の低酸素症では、以下の合併症が発生する可能性があります。

• 神経症、子供の精神状態の不安定さ。
• 身体的および精神的遅滞、頻繁な頭痛、神経循環性ジストニア。
• 頭蓋内圧亢進;
• 水頭症、てんかん症候群;
• 脳嚢胞;

脳神経障害。

重度の低酸素症は予後が最も悪く、胎児に障害が生じたり死亡したりする可能性があります。中等度および中等度の子宮内低酸素症は、適切な治療が適切なタイミングで行われた場合にのみ、より良好な予後となります。