緊急帝王切開
最後に見直したもの： 19.11.2021
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緊急帝王切開のための術前準備
- 過去のアレルギー、薬物療法、麻酔、および一般的な健康状態については、迅速な術前検査が行われています。食品や液体の最後の食事がいつあったのかを明確にすることも必要です。
- まだインストールされていない場合は、静脈内アクセスを確保してください。再水和を開始する - 血液量減少症における結晶質またはコロイド/血液の速い注入。
- 前投薬：OAが計画されているか可能性がある場合は、0.3 M 30 ml / os。時間がある場合、メトクロプラミド10mgまたはラニチジン50mgを静脈内投与することができる。
- 後ろに傾斜を付けて左に置く - 右に何かを置くか、テーブルの平面を傾ける。麻酔と遅延が予想されない場合、これは直ちに適用することができます。何らかの種類の遅延が生じた場合、この位置では大動脈瘤の圧縮が最小限であるため、完全に左側に位置することが好ましい。
- 患者が手術台に着くとすぐにプレ酸素化が始まります。
緊急帝王切開：麻酔法の選択
- 全身麻酔は速く、他より開始することができますが、それは、母親と胎児うつ病の急速な発展のための潜在的な生命を脅かす合併症の多くをはらんでいます。すぐに麻酔の情報に基づく選択をするために明確にする必要がある要因：状況（外科医に確認してください）の緊急性、バック労働の女性（患者に尋ねる）、ならびに特定の禁忌と難しさ（短い歴史、前述したように、気道の術前検査、ボディマスインデックス、の優先、血液凝固系の状態）。局所麻酔を適用しようとすると、制限時間を決定する必要があり、それを超えると全身麻酔が開始される。
- 既に確立された硬膜外カテーテルの使用へのアプローチは異なる。
適切な労作鎮痛を提供する硬膜外カテーテルは、場合によっては、無痛手術には不十分である可能性がある。一部の出産病院では、硬膜外カテーテルに局所麻酔薬を定期的に注入し、できるだけ帝王切開に関する決定が下されるとすぐに、脊髄カテーテルを行うようにしてください。別の選択的アプローチを以下に説明する。
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全身麻酔
- 正式には、全身麻酔前の予備酸素化は、密接にフィットするフェイシャルマスクを通して100％酸素を3分間呼吸することを含む。追加のPAPまたはいくつかの深呼吸は、気道収縮を減少させ、換気 - 灌流比ならびに脱窒素およびPaO2を改善することができる。一回換気量での3分間の換気は、ZHEPに等しい4回の呼吸による前酸素化よりも効果的な脱窒素を提供する。
- 栄養素の低体温または低血圧の場合、麻酔の誘導は、チオペンタールではなく、ケタミンまたはエトミデートで行うことが推奨される。
- 胎児が不足している場合は、FiO2の送達を100％維持し、吸入麻酔薬の濃度を高くしてN20がないことを補う。
脊髄麻酔
- 最も緊急な状況では、「迅速な逐次脊髄麻酔」が必要な場合があります。麻酔医は脊髄穿刺の位置を知っているが、臍帯の脱出または圧迫のために、座ったり横になったりする位置を除外しなければならないことがある。脊髄穿刺と局所麻酔の導入後、患者は、左側に斜めに背中に置かれる。
- さらに親油性のオピオイド（フェンタニルまたは0.3 mgのジアモルヒネの25マイクログラム）の導入は、特定のレベルにセンサユニットを不快感を低減することができるが、薬物の送達の期待は、脊椎麻酔の開始を遅延する理由はなりません。アンプルの包装は非滅菌であることができることを覚えておかなければならない。
- 硬膜外ブロックの後に注入される場合、特定の用量は、より高いレベルの脊髄ブロックを提供する。この効果はより顕著であり、最近導入された濃縮局所麻酔薬（追加のブロックの効果）の容量（容量効果）が大きくなる。同様に危険な高レベルの脊髄硬膜外麻酔（1脊髄後にのみ数千に1から60のうち）後の挿管は、より一般的な必要とするかもしれないブロックと、このリスクは、最近の硬膜外麻酔の上に考えられています。 - 不十分高が低すぎるユニットとあまりにもはらん：似たような状況での脊髄投与のための用量は、多くの議論の対象となっています。
緊急度2または3の程度の場合、時には低用量の脊髄硬膜外麻酔を併用することが推奨される。
より緊急な状況では、一般的な意見は、局所麻酔薬の投与量を20〜40％減少させて、単一の脊髄投与を支持する傾向がある。
迅速な連続脊髄麻酔
- 静脈のモニタリングとカテーテル検査のために追加の人員を編成する - 静脈カテーテルを設置して固定するまで脊髄注射を開始しない。
- 脊髄麻酔を試みる過程で、患者は予備酸化されなければならない。
- テクニック "タッチなし" - 手袋のみ。滅菌ナプキン上のクロルヘキシジン; 手袋のための梱包は、滅菌表面として使用する必要があります。
- 25μgのフェンタニルを2.5mlの0.5％重ブピバカインに加える。フェンタニルの送達が遅れる場合は、ブピバカインを3 mlまで増やしてください。
- 局所浸潤は必要ない。
- 脊髄穿刺の試みは1回のみです.2回目は矯正が成功する場合にのみ可能です。
- 手術を開始する必要がある場合、ブロック> T10のレベルと下降のレベル - 全身麻酔に進む準備ができている。女性に出産を知らせる。
硬膜外経皮単層麻酔
- 局所麻酔剤は、リドカイン2％、ブピバカイン0.5％、50:50の混合物、L-ブピバカイン0.5％、ロピバカイン0.75％を使用した。
- 可能な添加剤：
- アドレナリン1：200,000（局所麻酔薬溶液20mlあたり100μg）
- 重炭酸ナトリウム8.4％（リドカイン20mlあたり2mlまたはブピバカインとリドカインとの混合物、ブピバカイン20mlあたり0.2ml）。
- フェンタニル100μg。
- いくつかの混合物が効果を加速することが示されているが、それらの調製に必要な時間を考慮する必要がある。
- 祖先の麻酔の始まりを考える第1学位の緊急性
緊急帝王セクションでは、準備ができている必要があります：
- 迅速注入のための点滴器;
- vazopressor;
- 酸素の供給、および肺を換気する能力を有する。
緊急帝王切開期間中、医師は15秒ごとに安全性評価を実施すべきである：
- 硬膜外腔に針があるか（すなわち、漏れがあるか）？
- 穿刺が脊髄であったかどうか - モーターブロックが重複していないかどうか - 再発性低血圧か？
- 薬物は静脈内投与されていますか？
- ブロックは効果的ですか？局所麻酔薬の毒性作用の症状を頻繁に繰り返し注射する必要がありますか？
必要に応じて、2分ごとに追加投与が必要になる場合があります。
20mlの追加投与のための標準総容量。ブロックが高密度の場合は、15ミリリットルに減らす、小さな体の女性。
ブピバカイン0.5％
- 3 ml（フィルターカテーテルのデッドスペースあたり±1 ml）と入力します。30秒待つ。ブロック内の変化（例えば、S1の寒さの感覚のレベル、足の後部の倍）を評価する。これは脊髄投与を示し得る。
- 別の2mlを導入する; 1分間待ってから、症状（奇妙な味覚、耳鳴り）を評価する。これは静脈内導入を示している可能性がある。
- 残りを紹介してください。
リドカイン2％
ブピバカインについては、
- まず、2 ml（フィルターカテーテルのデッドスペースあたり±1 ml）を注入します。
- 別の3 mlを入力してください。
- 残りを紹介してください。
緊急帝王切開のような処置中の医者は、女性と一緒にいてコミュニケーションを維持するべきです。血圧と脈拍を監視する。高いブロックを開発する準備をしてください。注：TMOの疑いや穿孔がある場合、祖先のホールへの追加注入はできません。