早産

WHOによると、早産は22週から37週までの妊娠の子供（最後の月経の開始日から259日）の誕生です。トリガーメカニズムは、膜の早すぎる破裂、感染および妊娠の病理である。診断は臨床データに基づいて行われます。

治療は任命（妊娠が拡張されている場合）、グルココルチコイド（34週よりgestatsionnyi歳以下であれば）tocolytics、安静を含んでいます。作物の陰性結果を待たずに抗ストレプトコッカス抗生物質を処方する。早産は、膜の早期破裂、絨毛膜炎、または上行する子宮感染によって引き起こされる可能性があります。感染症の最も一般的な原因は、多胎妊娠で開始子癇前症または子癇、胎盤障害の腎盂腎炎やいくつかの疾患のために、性病できるB群連鎖球菌早産です。原因は不明です。臨床研究で特定された原因を確認するには、子宮頸部のチャネルから作物を実行します。

私たちの国では、早産は（最後の月経期間の初めから196番目から259日目まで）妊娠37週目に28番目の子供の誕生であると考えられています。別のカテゴリに割り当てられた22〜27週間の期間中に自然流産は、早産に関連していない、そしてそれは、統計に多少の違いが生じ、7日の配信後に費やしていない場合、死亡の場合の子データは、周産期死亡率に寄与しませんロシア人、外国人作家。

ICD-10コード

• 060早産。

早産の疫学

早産の頻度は全出生の7〜10％であり、米国の著者によると、37〜10週齢の子供の9〜10％、36週目、36週目まで、2-3％~33週目。50-70％の症例における周産期死亡原因は、早期陣痛による合併症である[4,53]。過去30年の間に未熟児の出生率は安定していたが、新生児の発達により新生児の予後は改善した。

外国文学では、新生児のグループが区別されます：

• 2500〜1500グラムの体重を有する- 低出生体重児（LVW）。
• 体重が1500g未満の非常に低体重の乳児（VLBW）。
• 極めて低リスクグループの麻痺を構成する重量、重度の神経疾患、失明、難聴、呼吸器、消化器、および泌尿生殖器システムの機能不全障害、最高の死亡率を持っていると。

アメリカ人の著者によると、新生児の損失の50％は2500g未満の新生児に記録されています。これは生まれた子供のわずか1.5％です。英国の著者によると、原因新生児サービスの進歩に未満1500グラムを、計量生まれた赤ちゃんの生存率は約85％であるが、そのうちの25％が、30％、重度の神経障害を持っている - 聞くとビジョン障害、40から60パーセントの経験の難しさでを教育と教育のプロセス。

プレゼンス - 早産の危険因子には、低社会経済的な女性の人生のレベル、年齢（30歳未満よりも18歳以上）、劣悪な労働条件、重い喫煙（一日あたり10本の以上のタバコ）、薬物使用（特にコカイン）、データ産科履歴を含めます6回 - いくつかの早産履歴は4倍、早産の2以降の妊娠の発生のリスクを増大させます。

早期陣痛の進行に寄与する合併症：

• 子宮内感染（絨毛膜炎）;
• 絨毛膜炎の有無にかかわらず、早期に羊水を排出する;
• isthmic-cervical insufficiency;
• 正常または低レベルの胎盤の破裂;
• 子宮肥大につながる要因（多汗症、多発性妊娠、糖尿病のマクロソーム）;
• 子宮の奇形、子宮筋腫（空間的関係の違反、虚血性変性の変化）。
• 上部尿路感染症（腎盂腎炎、無症候性の細菌尿症）;
• 妊娠中の外科手術、特に腹腔の器官に対する手術;
• 怪我;
• ekstragenital'nye疾患、妊娠中に代謝プロセスを破壊し、子宮内胎児苦痛（ヘモグロビンレベルの高血圧症、喘息、甲状腺機能亢進症、心臓病、貧血、90未満のG / L）につながります。
• 薬物中毒、集中的な喫煙。

自発的早産のすべての症例の約30％が感染によるものであり、妊娠30週前に生まれた子供の80％のうち80％が組織学的に確認された絨毛羊膜炎である。

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早産の分類

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自発早産

労務管理の戦術の面では、一般的に、通常の労働活動を始め、自発的な早産を区別することが重要である、膜（40から50パーセント）、および早産、労働活動（百分の30から40）の不在下での破水から始まります。

誘発早産（20％）

母親または胎児の健康状態によって示される妊娠の完了を必要とする状況で発生する。母親からの兆候は関連しています：

• 妊娠の延長が女性の健康に危険な重篤な外因性病理を有する。
• 妊娠の合併症：重度の妊娠、肝炎、多臓器不全など

胎児からの徴候：

• 生命と矛盾する胎児の奇形;
• 出生前胎児死亡;
• KTG、ドップレロメトリーによる胎児の進行性の悪化、送達、蘇生および集中治療を必要とする。

早産の診断

脅迫的な、早期および早産の開始を割り当てます。

脅かす早産の女性は、低い位置の符号と圧力の提示一部とすることができ、膣、会陰、直腸、おそらく迅速な無痛排尿内の圧力、膨満、下腹部と腰感、中にしつこい、痛む痛みを訴えた場合。正規労働者は、個々の収縮を登録し、不足しています。興奮と増加した子宮音。

膣の検査：子宮頸部形成子宮頸管長以上1.5〜2センチメートル、外側の口または閉鎖または経産婦は、いくつかの場合には子宮下部セグメントは膣の上部または中間第三に触診される胎児の一部を提示延伸され、指先を送信します。

超音波：子宮頸部の長さは2-2.5cmであり、子宮頸管は1cm以下に広げられ、胎児頭部は低い位置にある。

早産を認識する方法は？

私たちの国では、早産を脅かすことが入院の指標として認識されています。

胎児組織（妊娠期間で28-34週）の肺の成熟の誘導に - 妊娠の延長の可能性の場合には、治療は、一方では、子宮活動の抑制、及び他に、目的とすべきです。さらに、早産を引き起こした病理学的過程を修正することが必要である。

子宮の強壮および規則的な収縮を止めるには、産科の状況を考慮して、複雑な治療および個々の治療選択を使用する。

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早産の治療

B群のストレプトコッカスに対して有効な抗生物質を作物の結果を待たずに処方する。選択した薬剤はベンジルペニシリン500万EDを静脈内投与し、その後4時間ごとに250万単位の導入を行う。ベンジルペニシリンに対するアレルギーのある患者は、8時間ごとに900mgのクリンダマイシンを静脈内に処方される。

早産は、膜の破裂せず膜の早期破裂した女性の25％で、50％に懸濁させることができます。ベッドレスト、水分補給、抗生物質を使用すれば十分です。子宮頸部の拡張がある場合は、任命Tocolytics（収縮を止める薬）は、少なくとも48時間の配信を停止することができる。選択の治療はほとんどの患者がうまく転送硫酸マグネシウムかもしれません。皮下処方0.25 mgのテルブタリン（30分後に一度繰り返されてもよい）、子宮収縮の終了まで4時間ごと。テブブタリンは女性の70-80％に有効であり、最大投与量は0.5mg / 4時間である。しかし、この薬剤を服用するときは、頻脈の監視が必要です。テルブタリンの摂取は有効ではありません。G 6の用量で12mgの筋肉内に24時間ごとに、またはデキサメタゾンの2つの用量の用量で、ベタメタゾン、酢酸の懸濁液と組み合わさベタメタゾン、リン酸ナトリウム、筋肉内送達が可能遅延4つの用量について12時間毎である場合：未満34週の妊娠期間場合、患者は、グルココルチコイドが規定されています。これらの薬物は、胎児の肺の成熟を促進し、呼吸窮迫症候群、乳幼児死亡率で脳出血の発症リスクを減らします。

早産 - 治療

早産を防ぐ方法は？

非常に未熟児の出産を防ぐために出生前出生前のケア、タイムリーな診断と修正に発生する障害（感染症の治療、子宮頸無能、血栓、補償extragenital病理）。