産後の敗血症性疾患

産後の膿膿性敗血症は重大な問題であり、母親の罹患率および死亡率の主な原因の1つである。

帝王切開後の敗血症性敗血症の頻度は、異なる著者によると2〜54.3％である。感染リスクの高い女性では、炎症性合併症の発生率は80.4％に達する。

また読む：

• 産後の敗血症性疾患の治療
• 婦人科における炎症性術後合併症の予防

帝王切開手術の最も一般的な合併症は子宮内膜症である。これは、感染症の一般化と子宮上の下胆嚢の形成の主な原因である。子宮内膜炎の頻度は、個々の著者によると、55％に達する。ほとんどの場合、適切な治療をすると、子宮内膜炎が治癒します。

化膿性endomyometritisが長く、torpidコースを取る場合、裂開を創傷につながる、関節mikroabstsedirovanieゾーンで発生し、欠陥のある子宮傷跡（遅延合併症 - 子宮の傷跡の二次故障）の形成。

プロセスはpanmetritaを形成するためにさらに広がり、化膿性卵管卵巣形成ピョ-浸潤parametritis、性器瘻孔、膿瘍、骨盤、区切り腹膜炎および敗血症であることができます。

産後の感染症は、妊娠と出産に直接関係し、2-3日後に発症する。出生後6週（42日）の終わりまで、そして感染（主に細菌）によって引き起こされる。

院内感染（病院、nozokamialnaya） - それから、退院後7日産院での滞在中、またはのために患者に出現任意の臨床的に有意な感染症だけでなく、産院での彼の仕事の結果として、医療関係者。

ほとんどの細菌性院内感染は、入院（出産）の48時間後に起こる。それにもかかわらず、感染の各ケースは、インキュベーション期間および感染の病理学的形態に応じて個別に評価されるべきである。

以下の場合、感染は院内感染とはみなされない：

• 患者は入院前の潜伏期間に感染している。
• 入院時に患者に発生した感染症の合併症または継続。

この感染症は入院とみなされ、次のように提供されます：

• それを病院施設で取得する。
• 胎内感染。

抗生物質耐性のプロフィールは、微生物の各単離された株の耐性の決定因子の化合物である。抗生物質耐性のプロフィールは、病院で形成された微生物生態系の生物学的特徴を特徴付ける。微生物の病原菌株は、少なくとも5種の抗生物質に対して複数の耐性を有する。

[1], [2], [3]

原因 産後膿性敗血症

産後の敗血症性疾患の原因

産科敗血症合併症の主な病原体は、グラム陽性およびグラム陰性の嫌気性および好気性微生物と、日和見微生物叢の優位性との関連である。過去10年間で、これらの団体の新たな役割は、性的に伝播する新世代の感染症（クラミジア、マイコプラズマ、ウイルスなど）によっても行われています。

女性の生殖器官の正常な微生物叢の状態は、開発化膿性敗血症の病態に重要な役割を果たしています。妊娠中や羊水感染における細菌性膣炎（膣dysbiosis）との間に高い相関関係、妊娠の合併症（絨毛羊膜炎、早産、前期破水、分娩後の子宮内膜炎、胎児の炎症性合併症）。

10倍以上頻繁に起こる病院感染では、細菌病原体の外因性の到着が主導的役割を果たす。産科 - 婦人科診療における院内感染の主な病原体はグラム陰性菌であり、そのうち腸内細菌（腸内膜肥大）が最も多くみられる。

多種多様な病原体にもかかわらず、ほとんどの場合、産後感染はグラム陽性微生物（25％）を明らかにする。黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）35％、エンテロコッカス種（Enterococcus spp。 - 20％、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌 - 15％、肺炎連鎖球菌 - 10％、他のグラム陽性 - 20％;

グラム陰性微生物（25％）。エシェリヒア・コリ25％、クレブシエラ/シトロバクター20％、緑膿菌15％、エンテロバクター属種。 - 10％、プロテウス属種。 - 5％、その他 - 25％; カンジダ（Candida）属の真菌-3％; 特別な研究方法の助けを借りて嫌気性微生物叢（20％）; 未確認の微生物叢 - 25％の症例

[4], [5],

病因

産後の敗血症性疾患の病因

炎症は、感染に対する体の正常な反応である。微生物病原体および損傷組織を破壊することが主な仕事である組織損傷に対する局所的な防御応答として定義することができる。しかし、場合によっては、体は大量の過剰な炎症反応によって感染症に反応します。

全身性炎症反応は、微生物の広がり、その生命機能の産物を局所的損傷ゾーンから制限するメカニズムの機能不能に次いで、炎症応答の全身的活性化であり、

、および感染症を含む強力な刺激の作用に対する免疫系の普遍応答としてそれを扱う - 現在は「全身性炎症反応症候群」（SIRS SIRS、全身性炎症反応症候群）のようなものを使用することを提案しました。ときにこのような感染は、病原性微生物によって産生される毒素（エキソ - およびエンドトキシン）および酵素（ヒアルロニダーゼ、フィブリノリジン、コラゲナーゼ、プロテアーゼ）を刺激しています。CASV反応カスケードの最も強力なトリガーの1つは、グラム陰性細菌のリポ多糖（LPS）膜である。

SIRS基準は、生物学的に活性な物質の過度に多量の形成に基づいている - サイトカイン（インターロイキン（IL-1、IL-6）、腫瘍壊死因子（TMFa）、ロイコトリエン、γ-インターフェロン、血小板活性化因子、酸化窒素、キニン、ヒスタミンエンドセリン。 、トロンボキサンA2など）。（）凝固プロセスの微小循環に違反内皮上の病原作用を持っていること、組織虚血につながる血管透過性を増加させました。

SIRSの開発には3つの段階がある（R、S. Bone、1996）：

• ステージI-サイトカインの局所産生; 感染の影響に対応して、抗炎症メディエーターは防御的役割を果たし、微生物を破壊し、創傷の治癒プロセスに参加する。
• II段階 - 少量のサイトカインの全身循環への放出; 抗炎症メディエーター系、抗体、微生物の破壊、創傷治癒およびホメオスタシスの保存のための前提条件を作り出すことによって制御される;
• III期 - 一般化された炎症反応; 血液中の炎症カスケードのメディエーターの数ができるだけ多くなると、それらの破壊的な要素が支配し始め、すべての結果を伴う内皮の機能が中断される。

確実に検出された感染に対する全身性炎症反応（SIRV）は、敗血症と定義される。

妊娠前に存在するかもしれない産後感染の可能性のある発生源は：

• 特に全身麻酔を使用する場合、上気道の感染;
• 硬膜外膜の感染;
• 血栓性静脈炎; 下肢、骨盤、静脈のカテーテル挿入場所;
• 泌尿器の感染症（無症候性の細菌性尿症、膀胱炎、腎盂腎炎）;
• septicheskiyendokardit;
• 虫垂炎および他の外科感染症が挙げられる。

産後感染性合併症の発症に有利な因子は、以下を含む：

• 帝王切開。縫合材料の存在および感染組織の虚血性壊死の焦点の形成は、敗血症合併症の理想的な条件を生み出す。
• 羊膜炎の原因となる羊膜の早期破裂、長期の労働力;
• 分娩時の組織外傷：ピンセット、会陰切開口、経膣分娩、子宮内操作（胎盤の手動取り外し、子宮の手動検査、胎児の内部回転、胎児と子宮収縮の内部監視、等...）の間に研究を重ね、
• 生殖事実の感染;
• 貧しい栄養と不十分な衛生状態との組み合わせによる低い社会的レベル。

感染の一般化の原因は次のとおりです。

• 不正確な外科的な戦術および不十分な量の外科的介入;
• 抗菌、解毒および対症療法の容積および成分の誤った選択;
• 微生物の免疫反応性の低下または変化;
• 重度の併存病変の存在;
• 微生物の抗生物質耐性株の存在;
• どんな治療の不在。

症状 産後膿性敗血症

産後感染症の症状

産後感染は、主に創傷感染である。ほとんどの場合、主な焦点は子宮内にあり、胎盤分離後の胎盤部位は大きな創傷面である。会陰部、膣、子宮頸部の破裂を感染させることが可能である。帝王切開後、前腹壁の手術傷口に感染が発症する可能性があります。微生物によって産生され、創傷感染を引き起こす毒素および酵素は、主焦点の任意の局在化において血管床に侵入することができる。

したがって、防御応答によって局在化された条件的に限定されたいずれの産後感染も、敗血症発症の原因となり得る。

炎症反応の一般的な臨床症状の特徴;

• 局所炎症反応：痛み、充血、浮腫、局所発熱、罹患した器官の機能の侵害;
• 体の一般的な反応：温熱、発熱。中毒（一般的な衰弱、頻脈、血圧低下、頻呼吸）の徴候は、SIRSの発達を示している。

フォーム

分類

長年にわたり、S.V。Sazonov-AB Bartelsによれば、異なる形態の産後感染は、動的感染性（敗血症）過程の別個の段階とみなされ、限られたものと共通のものに分けられる。この分類は、敗血症の病因の現代的な概念には合致しない。新しい概念 - 「全身性炎症反応の症候群」の導入に関連して、用語「敗血症」の解釈が大きく変更されました。

分娩後の炎症性疾患の現代分類は、条件付きで限定された一般化された形態への分布を前提としている。条件付きで制限するためには、出生後の創傷、子宮内膜炎、乳腺炎の抑制が含まれる。一般化された形態は、腹膜炎、敗血症、敗血症ショックに代表される。条件的に制限された形態の疾患を有する妊娠中の女性における全身性炎症応答の存在は、敗血症の両方において集中的な観察および治療を必要とする。

産後の感染症は、体温が38℃を超えると、出産後48-72時間に子宮が痛むため、起こりやすくなります。出産後最初の24時間で、体温の正常な上昇がしばしば観察される。出生後の最初の24時間以内に体温が上昇した女性の約80％が、出生時の感染症の徴候を示していません。

国際疾病分類ICD-10（1995）はまた、「産後敗血症」という見出しの下で、以下の産後感染症を同定する：

産後敗血症

産後（複数可）：

• 子宮内膜炎;
• 発熱;
• 腹膜炎;
• 敗血症。

086.0外科的産科創傷の感染

影響を受ける：

• 出生後の帝王切開;
• 会陰の縫い目。

086.1出産後の他の性器感染症

• 配達後の子宮膣炎
• 怒る

087.0産後の血栓性静脈炎

087.1産後期の深部静脈血栓症

• 産後期の深部静脈血栓症
• 産後の血栓性静脈炎（Pelvic thrombophlebitis）

[6], [7], [8]

診断 産後膿性敗血症

産後感染症の診断

診断では、次のデータが考慮されます。

• 臨床：損傷した表面の検査、臨床的徴候の評価。苦情、不眠症;
• 研究室：一般的な血液検査（白血球）、一般的な尿分析、滲出液の細菌学的検査、イムノグラム;
• 器械：超音波。

[9]