婦人科における炎症性術後合併症の予防

婦人科における炎症性術後合併症の抗菌予防

手術（病原術前準備、合理的な外科的アプローチ、術後期間の積極的な管理、手術中の組織に対して、ラジカル除去焦点破壊、最小動作外傷および出血）及び組織（理論トレーニング、外科技術を訓練）の側面に沿って合理的な抗生物質予防は、手術介入の好ましい結果にとって重要である。手術創の微生物汚染は避けられない、と例80〜90％で、それは播種を発生します。したがって、術後炎症性合併症を減少させるない傾向及び7から25％に、様々な著者によると、です。

それは仕事で唯一の欠陥である - このビューの信奉は、術後合併症と信じているような抗生物質の役割（のための完全な無視から：しかし、現在及び定着しビューで、この問題への現代的なアプローチを満たしていない実用的な医療施設の多くの婦人科と産科部門の医師の間に形成されました外科医）は、3から7日まで持続抗生物質のいずれかの「予防」コース終了後任命することを望みます。

抗生物質予防の有効性を決定する重要な要因は、薬物の投与時間である。手術創の組織中の抗菌薬の殺菌濃度は、手術の全期間中、それが終わるまで維持されるべきである（ステッチ）ことが論理的であると思われる。

予防的な抗生物質正当化されない術前にあれば、実質的に滅菌術前の患者を提供し、抗生物質耐性微生物のリスクが増大していないよう。

術後感染の発症に決定的な要因は、細菌が創傷に侵入してから最初の3時間であることが知られている。

それは、TE、その術中投与（0.5％）よりも、手術前、またはそれが（それぞれ、3.8および3.3％）感染の大きなリスクと関連された後、3時間後に2時間以上のための抗生物質の投与が示されます。ほとんどの場合、手術終了後の抗生物質の使用は余計であり、感染率のさらなる低下につながりません。

残念ながら、かなり一般的な操作の後数日間の抗生物質予防法の延長は、少なくとも、傷つけることはありませんし、おそらく感染性合併症のリスクを軽減することを誤っ図です。

多施設ランダム化試験の結果として得られた実験データおよび臨床データは決定的手術における合理的抗生物質予防は5-1,5％に40から20パーセントから術後合併症の発生率を減少させることを証明します。

公表されたデータに基づいて、米国で行われたメタ分析では、中絶手術後細菌の合併症の数を50％削減する合理的な抗生物質のことを示唆しています。

一般に、抗生物質の予防に有利な問題は、1970年代の終わりまでに世界で解決されたが、誰もその利点に疑問を呈していない。今日の文献では、抗生物質による予防が処方されるべきかどうかという問題ではなく、その臨床的および薬理学的有効性の観点から使用すべき特定の薬物が議論されている。予防目的での抗菌薬の使用は正当化されなければならず、抗生物質の予防的使用の適応は差別化され、秤量される。

現在、抗生物質の予防とは、創傷および局所感染の主な可能性のある病原体に作用する抗生物質の1回または3回の周術期投与を意味する。

抗生物質療法 - 5〜7日間の完全なコースで、激しい術後合併症の主な潜在的病原体に作用する薬剤の激しい投与量を伴う。

外科手術では、「きれいな」、「条件付きできれいな」、「汚染された」、「汚れた」操作の4つのタイプの外科的介入が区別され、2~40％の感染合併症のリスクがあります。

婦人科患者の術後感染のリスクを標準化するために、4つのタイプの外科的介入も同定した。この分類は作業計画であり、抗菌薬の処方がない場合の細菌合併症の発症の危険性の程度に基づいている。

「クリーン」な作業の防止は、以下を含む危険因子の存在下でのみ実施される。

• ekstragenital'nye要因：年齢よりも大きい60年、貧血、栄養失調や肥満、糖尿病、免疫不全、慢性腎または肝不全、循環不全、感染症の他のサイト（。気管支肺、泌尿器系、など）。
• 性器要因：IUDの着用、以前の操作子宮内の介入; 慢性、再発性または慢性不妊症STI（トリコモナス症、クラミジア、細菌性膣炎、性器ヘルペス、等）のsalpingoophoritis存在。
• 病院の要因：手術前の数日間の抗生物質療法、長期間（特に手術の5日以上前）または入院の繰り返し;
• 術中因子：介入の持続時間 - 2.5時間以上、失血 - 800〜1000ml以上、不十分な止血（出血）、手術中の低血圧; 異物の使用、外科医の資格不足。

防止するために使用される抗菌薬の活性は、術後感染症の主要な病原体に拡張する必要があります。任意の操作に続いて、感染症の2つの基本的な種類に開発可能性があります。第一に、それは患者の70から90パーセントに皮下組織に炎症を引き起こすグラム陽性皮膚フローラ（主にブドウ球菌や表皮ブドウ球菌）に主に関連する感染症を、巻かれています。第2に、それは外科的介入のゾーンに直接関連する組織における感染症である。後者の場合に病原体の存在複数菌スペクトル、したがって、グラム陰性菌および嫌気性菌に対しても抗菌活性を示さなければなりません。

予防のための抗生物質は主要に向けた活動の狭いスペクトルを持っている必要がありますが、すべての可能な病原体は、合併症をposleoperatsionnkない、期間の防止は、（1回のまたは3回注射の）できるだけ短くしてください。それは避けてはいけません。細菌の完全な破壊を達成することは不可能です。その数を減らすことで、すでに免疫系がより簡単に感染を予防することができます。

予防のための抗生物質の基本要件：

• 薬物は術後合併症の主な病原体に対して活性でなければならない。
• 薬物は最小限の毒性で殺菌性でなければならない。
• 調製物は組織に十分に浸透しなければならない。
• 静菌作用を有する抗生物質（テトラサイクリン、クロラムフェニコール、スルホンアミド）は使用しないでください。
• 薬物は出血のリスクを高めるべきではない。
• （セファロスポリンIII - IV世代、カルバペネム、フルオロキノロン、ウレイドペニシリン）に使用される予備の抗生物質を使用しないでください。
• 薬物は麻酔薬と相互作用すべきではない。

予防的目的のための最も安全な抗生物質の選択は、この場合、外科的処置のために参照されるほぼすべての患者のために処方されるので、治療よりも重要である。

これは、アミノグリコシドを使用することを不合理にし、その腎毒性効果および耳毒性効果が重大な結果につながる可能性がある。さらに、筋弛緩剤との薬力学的相互作用に起因するアミノグリコシドは、神経筋遮断につながる可能性がある。

抗菌薬の膨大な兵器庫のすべての必要な要件は、主に保護ペニシリンを満たす - ベータ - ラクタマーゼ、例えば、オーグメンチン（アモキシシリンとクラブラン酸）の阻害剤を固定ベータlakgamnye抗生物質。

このグループの薬剤はグラム陽性およびグラム陰性の細菌叢に殺菌作用を有するという事実に加えて、それらの利点は嫌気性菌および腸球菌に対して活性であるという事実にもある。

セファロスポリンは、抗生物質の予防に最も広く使用されている薬剤です。リスクの度合いに基づいて、セファロスポリンの任命が好適である、それらの状況を特定することが重要です。「クリーン」操作と予防のための単独療法として応用II世代セファロスポリン（グラム陽性およびグラム部叢に対する殺菌効果）が十分にのみ、我々は基本的に、例えばメトロニダゾール、適切な抗嫌気剤と他のケースでは、それらの組み合わせを、創傷感染を防止しています。

第三世代のセファロスポリンは、抗生物質予防のための「標準的な」薬物であってはならず、それらの使用は、発症した細菌の合併症の治療のための予備として残すべきである。

抗生物質による予防は、その範囲は、操作タイプにだけでなく、伝統的な「後期」治療上明確な利点を有する予防的治療から転送するのを防止する向きを変更するの危険因子の存在および性質の存在にいくつかのケースではないだけに依存する必要があり、個別化されなければなりません強力な周術期の保護のために。

抗生物質予防（全患者の78％）の広範な使用は、合併症の数を増加させず、抗生物質の必要性を有意に減少させた。

シングルトリプル抗生周術期管理の臨床的有効性は、長期使用に伴う副作用の実質的な非存在下で投与され、伝統的なのものを超えて：私たちは、有効性とantibiotikoprofilakpzhi伝統的なスキーム抗生物質の比較研究を行いました。

以下のスキームに従って抗生物質の予防を行うことが推奨される：

最初の麻酔中の「きれいな」手術では、セフロキシム（ジンセイファス）1.5gの単回静脈内注射が推奨される。

変異体：セファゾリン2.0g IV。

導入麻酔中の「条件的にクリーンな」手術では、アモキシシリン/クラブラン酸（オーグメンチン）1.2gを1回静脈内投与することが推奨される。

変種：セフロキシム（ジナセフ）メトロニダゾール（メトギルギル）と組み合わせた1.5gのIV - 0.5g。

麻酔の誘導時および必要に応じて、単回投与の「汚染」アモキシシリンの組み合わせを使用することが適切な動作/クラブラン酸（オーグメンチン）1.2グラム（二つ以上の危険因子の存在）で6および12の後に1.2グラムの2回の注射/ありますh。

変形例：メトロニダゾール（metrogilom）との組み合わせで8および16時間後に麻酔し、さらに0.75グラム/ mでの誘導時にセフロキシム（zinatsef）1.5グラム/ - 術中には0.5g /、また8時間および16時間で測定した。

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