早産の症状、経過の特殊性

現代の産科では流産の問題は依然として重要なので、産科医は妊娠中絶の脅威の危険因子、現代の薬による治療方法、および妊婦や出産中の女性の分娩管理の特徴を十分に認識していなければなりません。

流産の発生率は7～10％から25％の範囲にあり、この数字は過去20年間減少傾向を示していません。

早産は一般的に、収縮リズムの単調さと子宮頸管拡張の速さにおいて正期産とは異なります。そのため、子宮収縮不全の是正は、出生時胎児保護の1つの方法です。分娩中の早産胎児の状態を評価するには、さらなる研究が必要と考えられています。著者らは、出生時胎児保護のために、抗酸化物質や胎児へのエネルギー供給を改善する物質の使用を推奨しています。超音波研究手法を用いて、早産における分娩のバイオメカニクス特性を研究する試みが行われています。

周産期死亡率の構造において、早産児の割合は70%に達します。早産児は後に重度の精神運動障害を発症する可能性があるため、流産の問題は医学的であるだけでなく、社会的な問題でもあることを考慮する必要があります。

早産とは、妊娠28～38週の間に、体重1000～2500g、身長（長さ）45～47cm未満の未熟児が生まれることを指します。

妊娠中絶の脅威の早期診断には特に注意を払う必要があります。なぜなら、診断が遅れている場合（現状では 80 ～ 84% の症例でその状態が続いています）、早産の予防を目的とした治療は効果がないからです。

流産の危険性の前臨床診断を目的として、妊婦血清中のホスファチジルイノシトール（リン脂質の中で最も活性の高い成分の一つ）を測定することを提案する。妊娠12～15週の血清中のホスファチジルイノシトール含有量は、通常0.116±0.00478mmol/Lであるが、流産の危険性がある場合は0.299±0.0335mmol/Lとなる。妊娠29～37週では、それぞれ0.134±0.01mmol/Lと0.323±0.058mmol/Lとなる。

早産リスクの高い妊婦をより積極的に特定し、その経過と管理の特徴を把握する必要があります。その際、以下の点を考慮する必要があります。早産リスクの高い妊婦群では、10人に1人が妊娠浮腫、5人に1人がRh陰性、4人に1人が腎症を患っています。また、半数の女性が前期破水を起こし、10人に1人が骨盤位または足位で出産しています。

頻度の低い合併症としては、妊娠貧血、胎盤付着異常、羊水過多症、正常胎盤または低位胎盤の部分剥離などがあります。流産の原因因子のうち、後者の病理学的経過は女性の半数に認められます。注目すべきは、妊娠12週未満で産科クリニックを受診した妊婦は半数に過ぎず、妊娠12週以降で受診した妊婦は半数に過ぎないことです。彼女たちの大多数は、習慣性流産、長期不妊、人工妊娠中絶、子宮筋腫、婦人科手術、性器奇形などの既往歴を有しています。

女性の3人に1人は、性器外疾患を併発しています。慢性身体疾患の中で最も多く検出されたのは、腎盂腎炎、高血圧I～II期、気管支喘息、アレルギー疾患などでした。

早産の発生は多くの原因の結果として考えられるべきであり、それらのどれが主原因であるかを判断するのが難しい場合があります。早産の原因を突き止めることは、早産をより適切に管理し、母体と胎児に起こり得る合併症を予防するための対策を講じるだけでなく、将来的に妊娠の早期終了を防ぐためにも重要です。早産の原因を突き止める際、産婦人科医は通常、1つの病因ではなく、複数の病因の組み合わせに遭遇します。その中には、素因となるものもあれば、改善につながるものもあります。そのため、早産の際には、医師はしばしば複雑で多様な合併症につながる、複数の病態が組み合わさった状態に対処する必要があります。したがって、早産の病因においては、主原因、副次原因、そして最後に、それらの作用条件という主要な要因を強調する必要があります。