早産の管理

文献によると、早産を管理する際には以下の原則に従うことが推奨されます。

1. 女性が産科病棟に入院した直後、分娩の段階に関係なく、胎児仮死を予防および治療するために、滅菌等張塩化ナトリウム溶液または5％ブドウ糖溶液300mlに溶解したシゲチン200mgを、8～12滴/分で2～3時間静脈内投与します。

未熟児における呼吸窮迫症候群と頭蓋内出血の予防を目的とした対策の重要性を強調する必要があります。これらは、このグループの小児の最も一般的な死亡原因です。研究データによると、死亡した新生児の22.4%（特に未熟児では92%）に硝子膜が認められます。胎児の肺の「未熟さ」は、未熟児における呼吸窮迫症候群の予防における主要な指標の一つです。

胎児の肺組織の成熟度は、羊水中のレシチンとスフィンゴミエリンの濃度の変化によって判断できます。

2. 副腎皮質ステロイドはサーファクタントの成熟を促進し、サーファクタントの産生を増強し、肺胞細胞の分化を促進し、肺胞の血管新生を改善し、最終的には正常な肺換気の維持に役立ちます。早産女性では、グルココルチコイドによる治療を受けた後、適切な治療を受けなかった対照群の妊婦と比較して、レシチン／スフィンゴミエリン比が有意に上昇することが確認されています。これにより、未治療女性の新生児群と比較して、呼吸窮迫症候群による早産児の早期新生児死亡率を数倍減少させることができます。副腎皮質ステロイドは、妊娠32週未満の切迫分娩の場合のみ処方されるべきです。

胎児の肺の成熟を促進し、呼吸窮迫症候群および硝子膜症を予防することを目的とした予防措置の適応症として、主に以下の場合を考慮する必要があります：早産の開始、早産妊娠における早期の膜破裂、特に糖尿病、晩期中毒症、または負担の大きい産科歴を伴うアカゲザル不適合を患っている妊婦の場合の、母親と胎児からの兆候に応じた妊娠の早期終了の必要性。

デキサメタゾンによる予防的治療の実施方法では、妊娠週数だけでなく胎児の体重も考慮する必要があります。早産の予想される終了の24〜48時間前に、女性はデキサメタゾン3錠（1錠あたり0.5mgの物質を含む）を1日4回（6時間ごと）処方されます。治療は2日連続で行われます。適用された治療の有効性を確実にするために、少なくとも2〜3日間妊娠を延長することを目的とした治療を行うことが望ましいです。この目的のために、抗コリン薬（メタシン、トロパシン）、硫酸マグネシウム、βアドレナリン作動薬（パルツシステン、硫酸オルシプレナリン）、鎮静剤、鎮痛剤を使用できます。早産が3～5日後に予想される場合は、デキサメタゾンを1回2錠、1日4回（食後）3日間連続で服用します。デキサメタゾンによる治療は、重度の腎症、胃潰瘍および十二指腸潰瘍の増悪には禁忌です。

不規則な収縮があり、子宮頸部の構造変化がない場合、滅菌等張塩化ナトリウム溶液20 mlにセドクセン0.02 g（0.5%溶液4 ml）を溶解し、1分間かけて0.005 gずつゆっくりと静脈内投与する。同時に、ジプラジン0.05 g（2.5%溶液2 ml）またはジフェンヒドラミン（1%溶液3 ml）を筋肉内投与する。

3. 子宮収縮が規則的で、子宮口が4cmまで開いている場合は、β作動薬（partusisten）を使用します。早産の管理においては、以下の処方に従って薬物療法が処方されます。プロラジル0.025g（2.5%溶液1ml）、ジプラジン0.05g（2.5%溶液2ml）、プロメドール2%溶液1mlを1本の注射器で筋肉内注射します。この併用療法は、重度の精神運動性興奮がない場合に使用されます。重度の精神運動興奮を伴う分娩中の女性には、以下の物質の組み合わせが使用されます：アミナジン0.025g（2.5％溶液1ml）、ジプラジン0.05g（2.5％溶液2ml）、またはジフェンヒドラミン0.03g（1％溶液3ml）、プロメドール0.02g（2％溶液1ml）を1本の注射器で筋肉内注射します。同時に、陣痛の性質を考慮して、鎮痙薬を差別的に処方します。協調運動不全の子宮収縮と遷延性分娩、および子宮基礎（主）緊張の増加の場合は、バラルギン溶液を使用します。標準溶液5mlを40％グルコース溶液20mlに筋肉内または静脈内注射します。

子宮筋緊張低下または低張性を伴う原発性陣痛抑制の場合は、ハリドール0.05gを40%ブドウ糖溶液20mlに溶かし、ゆっくりと静脈内投与することをお勧めします。陣痛が急速な場合は、中枢性および末梢性N-抗コリン薬の併用が処方されます。具体的には、スパズモリチン0.1gを経口投与し、ガングレロン1.5%溶液（2～4ml）を筋肉内または静脈内投与します。

パルツシステンによる治療は通常、長期の点滴静注から開始されます。薬剤の投与量は、薬剤の作用と忍容性を考慮して個別に決定する必要があります。至適用量は、パルツシステン1～3マイクログラム/分とします。ただし、場合によっては0.5マイクログラム/分から4マイクログラム/分に増量する必要があります。

方法：輸液の調製には、パルツシステン1アンプル（標準液10ml中に0.5mg含有）を滅菌等張塩化ナトリウム溶液または5 %ブドウ糖溶液250mlで希釈します。20滴は1ml（パルツシステン2mcg）、10滴は1mcgのパルツシステンに相当することに留意してください。パルツシステンの輸液療法終了後、直ちに同剤0.005g含有錠剤1錠を3～4時間ごとに経口投与します（1日6～8錠）。パルツシステン投与中は、脈拍数、血圧、胎児心拍の状態を定期的にモニタリングしてください。

パルツシステンの使用禁忌は、甲状腺機能亢進症、糖尿病、緑内障、子宮内感染症、心血管疾患、特に頻脈および心拍リズム障害を伴う疾患です。

国内の抗コリン薬メタシンの注入により、妊娠の早期終了や早産時の協調陣痛の発症の治療効果を高めることができます。

方法： 0.1%メタシン溶液1～2mL（メタシンの投与量は病状の重症度によって異なります）を等張塩化ナトリウム溶液250mLで希釈し、10～20滴/分の頻度で数時間点滴静脈内投与します。必要に応じて、メタシン療法は鎮痙薬や麻酔薬などの他の薬剤と併用できます。緑内障はメタシンの禁忌です。

4. 陣痛第2期では、いきむ頻度と強さに応じていきむ動作を調整します。いきむ動作が激しい場合は、深呼吸を推奨し、必要に応じてエーテル酸素麻酔を使用します。

胎児の脳血管障害を予防するため、初産婦には会陰切開術が推奨されます。分娩中に胎児の頭部に強い圧力がかからないようにする必要があります。

また、分娩時の不協和な動きをなくし、骨盤底筋の抵抗を軽減するのに役立つ、陰部・膣傍麻酔を行うことも推奨されます。

早産を管理する際には、流産の病因、分娩異常を考慮し、それぞれのケースに応じて羊水の早期破裂を防ぐ対策を講じる必要があります。

胎児の出生時の薬物保護、現代の鎮痛剤、鎮痙剤、ベータアドレナリン作動薬を使用した分娩の第一段階と第二段階の慎重な管理に特に注意を払う必要があり、これにより未熟児の周産期死亡率と罹患率が減少します。

早産を管理する際には、早産妊娠における子宮内胎児の加速を考慮する必要があります。これは、母親の糖尿病などの病気の兆候によって引き起こされるのではなく、子宮内胎児の発達の加速として理解されるべきです。近年、満期新生児の身長と体重が増加し、早産妊娠で胎児の発達が加速する可能性があることは確立された事実です。そのため、妊娠期間が最大36週の子供の約40 ％が、体重2500 g、身長（長さ）47 cmを超える新生児を出産しました。子宮内胎児の加速の理由の中で、多くの国における社会経済的変化の結果としての労働条件とライフスタイルの改善が重要な位置を占めています。

現代の科学的・実践的成果に基づき、早産管理を改善する上で極めて重要なのは、専門部門（産科病院）または周産期センターの設置です。これは、母子の健康保護を組織化する上で重要な段階です。早産児については、集中治療室（部門）を設け、母親の妊娠・出産に伴う病状によって引き起こされる新生児の低酸素症および低酸素症後症候群の予防と治療、そして感染症および敗血症の予防のための環境を整備する必要があります。

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